白芍在复方中的应用研究进展

董雪静

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）
摘要：白芍( Paeonia lactiflora Pall.) 为毛莨科植物芍药的干燥根，白芍在《伤寒论》中的药味是酸苦，酸可收敛，但其苦味是主要的药味。白芍的功效是养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，但在复方中因为其苦味有柔肝止痛和平肝作用，在中成药逍遥散中苦可降泄，可疏肝解郁、调畅情志，为现代的抑郁症有很好的临床指导意义。
关键词：白芍；味苦；复方；中成药
我国中医历史悠久，中药是在中医指导下的用药。中药是天然药物资源的宝贵财富，越来越多的受到全世界的重视^[1]。中药分为植物药、动物药、矿物药三大类^[2]。白芍属于植物药，药用部位是根部。中药除了鲜用之外，尚有炮制之后使用者。炮制可降低或消除药物的毒副作用，增强或改变药效^[3]。
《本经》谓：“芍药，生川谷，味苦平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”，明确指出其味为苦。
1.白芍在古代复方中作用
     从《本经》和《别录》中的记载可得知，都论及其入血脉活血去瘀利水之功效，此与酸味的功效是相悖的。所以可推出白芍的苦味为主要药味。在古方中的可治疗腿脚挛急之芍药甘草汤，许多医家以酸甘化阴注解，虽有一定道理，但放于全文来看，用芍药通血脉之功来理解更为合适。《金匮要略》中桂枝芍药知母汤、小建中汤、排脓散、当归芍药散、枳实芍药散等诸方，芍药除血痹通血脉之功用自是明显，而绝非酸收之功用。
2.白芍在现代复方中作用
    一部（简称《药典》）收录的白芍功能主治确实有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳功能，但在实际应用和古方中还有清热解毒，清热泻火，安神，利尿作用^[4]，痛泻要方又名白术芍药散，为调肝理脾的代表方剂，君药白术，白芍为臣药缓急止痛^[5]。白芍络石方在现代发现可能改善脑梗死后偏瘫患者的运动能力，缓解偏瘫上肢的痉挛，提升其日常生活能力，且安全可靠，^[6]肝主筋，白芍归肝经，药味苦泄可缓解四肢痉挛。现代研究发现通过成分归属和血清药物化学等方法对逍遥散抗抑郁的物质基础进行研究, 发现柴胡和白芍对逍遥散抗抑郁作用贡献最大^[7]。
现代研究发现麻黄与白芍同用可以改善急慢性阻塞性肺疾病，麻黄、白芍复方中药有温肺化饮以及平喘止咳之功效。复方中当中含有的麻黄素的成分，这成分是肾上腺素受体的兴奋剂，可直接起到扩张气管支气管的重要作用以及显著的抗炎、抗组胺以及乙酰胆碱与抗 5-羟色胺等诸多作用，在一定的程度上有效地纠正了急慢性阻塞性肺疾病的细胞因子的紊乱，进而阻断急慢性阻塞性肺疾病病理的相关进程。^[8]
TGP 是从中药白芍根中提取的一类主要成分为芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷、芍药苷、芍药花苷、羟基芍药苷的糖苷类有效药物，具有多途径抑制免疫系统紊乱，平衡 Th1 与 Th2 间比例及炎性细胞因子水平，调节自身体液免疫及细胞免疫，控制 T 细胞过度分裂分化，同时也具有抗炎、保肝及止痛等作用，对类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病有确切疗效。^[9]
3. 白芍在中成药中研究
白芍有关的中成药多是治疗皮肤病以及免疫性炎症，白芍总苷胶囊在医疗中用来治疗银屑病，与复方氟米松软膏或复方甘草酸苷连用更好的治疗银屑病。白芍总苷胶囊主要成分为白芍总苷，属于抗炎免疫调节药，具有良好的抗炎、免疫调节作用，而且能够对抗慢性复发、炎症性、增生性银屑病，对各种银屑病的治疗均有显著的疗效。^[10]银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。                
《医宗金鉴》中认为“白疕…由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致…郁久风盛，是以瘙痒无度也”。综上可以认为，中医认为白疕病因在于外邪入侵，客于皮肤，久而内生血燥，热壅血络所致 ，因此其治疗原则应以治风养血除血燥，而“治风先治血”，阴虚则燥，气血充足则风邪不能侵而自灭。因此治疗病需从养血入手，白芍性凉味苦，具有养血补血的功效。
白芍总苷联合复方甘草酸苷还可以通过调节血清 IL-17A、IL-17F 和TGF-β1的表达水平而对斑秃起治疗的作用和治疗儿童特异性皮炎，具有抗炎、止痛、保肝以及多途径抑制自身免疫反应等多种药理作用。^[11]此外，白芍总苷联合复方倍他米松可以治疗扁平苔藓，扁平苔癣是一种常见的慢性炎症性疾病，临床表现多样，易反复发作。^[12]
白芍肠康汤由白芍、厚朴、吴茱萸、延胡索、甘草等 11 味药组成，具有健脾益气、清热利湿、泻火解毒、厚肠止泻之功，主治溃疡性结肠炎，但汤剂存在剂量大、携带不便等不足等缺点，将其研制成颗粒剂，以提高患者服药的依从性，便于服用、携带和贮存。^[13]
    复方白芍颗粒由白芍、甘草等中药组成,为安徽省六安地区民间祖传经验方，具有滋阴健肾、活血化瘀、除湿化浊的功效。原方采用药材打粉直接用水冲服给药，临床用于治疗慢性肾炎、肾功能不全，效果显著。白芍和泽泻分别是该方中 的君药和臣药芍药苷为治疗慢性肾病的主要活性物质。^[14]                
4.总结与展望
白芍性凉味苦，在古方中的功效为祛瘀利水，柔肝止痛，平抑肝阳。苦可通泄，除血痹通血脉之功用。在现代的复方中多与其他中药连用，如络石合用可治疗脑梗死后的肢体痉挛，在逍遥丸中与柴胡连用可以治疗抑郁症，与麻黄同用可以缓解咳嗽哮喘，对急慢性阻塞性肺疾病有治疗作用。中成药的开发多以白芍总苷为有效部位来发挥作用，在治疗银屑病时，现代的药在有着疗效时也伴随着不良反应，如阿维A在治疗银屑病时对人体肝脏有损害和血脂升高。
展望白芍的药味以苦味为主，可以清泄肝热，养血止痛，这是白芍兼有的酸味所不能的。在临床上有很大的发展空间，相比较西药的不良反应^[15]，白芍可以大大降低和增强身体的免疫力，药理作用也更加的广泛，对皮肤炎症如银屑症，糜烂性口腔扁平苔藓，斑秃都有着一定的治疗作用。
 
参考文献：
[1] 朱华,韦松基主编. 常用壮药生药学质量标准研究[M].南宁：广西民族出版社,2003:88.
[2] 朱华主编.中国壮药志（第一卷）[M].南宁：广西民族出版社,2003:144.
[3] 朱华，韦松基主编.壮药药材学[M].南宁：广西民族出版社.2006:180.
[4] 崔运浩，梁茂新,初杰.白芍潜在功能发掘与利用[J].中华中医药学刊,2016，5 :34（1240-1243）.
[5]王艳宏,张秋樾,历凯,赵娟萍,王智,赵雪齐.HPLC-PDA 同时测定白术-白芍单味药、药对、复方中5种有效成分的含量[J].上海中医药杂志, 2018,4:52(101-106).
[6]谢乐,伍大华,方锐 ,张发友 ,李红梅 ,周慎.白芍络石方治疗脑梗死后痉挛性瘫痪临床观察[J].湖南中医药大学学报,2018.1:38(77-81).
[7]朱十伟,宫文霞,陈聪聪,李肖,秦雪梅,杜冠华,周玉枝.基于H NMR代谢组学技术的柴胡-白芍药对对逍遥散的贡献[J].研究药学学报,2019, 5: 720-728.
[8]关毅,温骊.麻黄白芍复方中药改善急慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].分析中国药物与临床,2014,8:14(1108-1109).
[9]宋琳毅，周乃慧，王淼淼，闵玮，刘铭，陈爱明，杨子良，钱齐宏.白芍总苷胶囊联合阿维 A 和复方氟米松治疗银屑病的临床效果[J].医学研究报,2017 ,8 :30(854-857).
[10]花卉，顾丽群，任祺，朱周.白芍总苷联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病 23 例[J].交通医学,2012 :26（1198-1200）.
[11]万慧颖，周敏，刘杨英.白芍总苷联合复方甘草酸苷对斑秃患者血清 IL-17A、IL-17F和TGF-β1的影响[J].四川医学,2017 ,10:1198-1200.
[12]何渊民,杨艳,钟桂书,熊霞.白芍总苷联合复方倍他米松治疗扁平苔癣的临床观察[J].北方药学, 2012 :9(28-29).
[13]陈锋,严常开，张进正.交试验法优选复方白芍肠康颗粒提取工艺中国现代中药[J].2016,9 :18(1192-1195).
[14]王帆,储晓琴.桂双英.复方白芍颗粒质量控制研究[J].安徽中医药大学学报: 2015,
4;(81-83).
[15] ]朱华,傅鹏,苏健主编. 壮药材石仙桃、昂天莲的研究[M].南宁：广西科技出版社,2017:90.