广西中医学校

广西中医药大学附设中医学校

中医（针灸推拿方向）专业

 

毕业实习计划及实习大纲

 

教务科

二○一三年四月

 

 

实习计划

 

 根据国家中医药管理局颁发的中医学校中医（针灸推拿方向）专业教学计划的规定，学生在校已完成理论教学，经过一定时间的临床见习后，进行毕业生产实习。

一、实习目的

毕业实习是整个医学教学过程中的重要阶段，是学生将所学的理论知识用于临床实践，检验教学效果的一个重要环节。通过实习，使学生能理论联系实际，系统掌握中医基础理论和辩证施治的原则，正确运用理法、方药的基本规律。独立处理各种常见病和多发病，掌握必要辅助检查的目的意义及急重病的诊断和处理。

培养良好的医德医风以及严格、严肃、严谨处理问题的良好习惯和科学态度。

二、实习时间

40周

三、实习科室

 

科室	时间	科室	时间
内科（含门诊）	8周	妇产科	3周
外科（含伤科）	4周	急诊科	3周
儿  科	4周	针灸科	8周
推拿科	8周	壮医科	3周

注：根据医院具体情况，可适当调整实习科室及周数。

四、实习管理

实习生进入各实习医院后，接受实习医院的领导，参加医院安排的政治学习、业务学习及其它有益活动，遵守医院的一切规章制度。实习医院应严格管理及要求实习生，实习生在实习期间违反医院规章制度，医院根据实习情况有权提出批评教育，严重者将情况反映到学校。

学校根据各实习点情况，不定期派出教学及学生管理人员检查学生实习及了解有关情况。

五、对实习医院的希望

（一）接收实习生的医院，要求有一党政领导分工负责，医务科应指定专人负责，各病区科主任安排带教制定计划，并负责学生的考核、考勤、评定成绩工作。

（二）实习期间带教老师必须对学生严格要求，按正确操作程序进行带教、辅导和考核。

（三）实习考核是了解学员所学专业知识能否指导实践以及操作熟练程度的客观指标，因此，每一科室，均要对学生进行实习考核。

（四）各科室安排的业务活动如专题讲座，以及会诊等必须要求全体学生参加。

六、对实习生成绩的评定方法

1．《毕业实习手册》是实习生在实习期间成绩记录册，学生毕业后装入学生档案。实习生应妥善与保管认真填写。为了实事求是地反映实习生表现，带教老师及科室鉴定不得与实习生见面，实习生也不得干涉老师鉴定意见。实习生填写后，交科室及带教老师填写与保管。实习结束前一周，首先由学生填写个人总结，然后交实习科室，由带教老师填写鉴定后，送交医务科装订，作出总鉴定，统一寄回学校。

2．实习科室对每个实习生的评定包括评语及成绩两大部分。

评语是对实习生在该科实习时的总的评价，着重于工作能力（实际处理病人及各项技术操作），工作和学习态度、医疗作风、组织纪律、思想品质、生活作风等方面的鉴定。

成绩评定：分优（90～100分）、良（80～90分）、一般（70～80分）、差（70分以下）。

（1）优秀：政治思想表现好，作风正派，工作踏实，文明礼貌，学习刻苦，尊敬师长，遵守纪律，实习出勤满，能独立分析及解决问题，且能力较强，基础理论较牢固，理论联系实际，技术操作较好，医疗文件书写及时完整基本正确，较好地达到毕业实习的各项目的要求。

（2）良好：政治思想表现好，作风较正派，工作较踏实，文明礼貌，学习较踏实，基本能独立分析和解决问题，理论联系实际，技术操作尚好，医疗文件书写较及时，较完整，达到毕业实习的目的要求。

（3）一般：政治思想表现较好，服务态度一般，遵守纪律，工作尚肯干，文明礼貌，服从安排，技术操作尚可以，理论尚能联系实际，工作发生的某些问题，经教师启发后能及时改正，基本上达到毕业实习的目的要求。

（4）差：政治思想表现尚可，服务态度一般，理论联系实际欠佳，技术操作较差，医疗出现差错，经教育后改变不大，或有违法和严重违纪行为，不能达到毕业实习的目的要求。

七、学生实习规则

1．接受实习医院的领导，遵守医院的各项规章制度，积极参加医院组织的政治学习和各项政治活动，认真完成实习计划规定的各项实习任务。

2．发扬救死扶伤的革命人道主义精神和社会主义道德风尚，树立良好医疗作风。

3．在带教老师指导下进行实习，要勤奋学习，主动工作，及时做好各项医疗文件记录，参加值班。严格请示报告制度，遇有疑难问题应虚心请教。

4．病历书写要规范化，技术操作正规化，不断提高分析问题和解决问题的能力。

5．每科学习结束时，要对实习内容进行总结，认真填写出科考评表。实习小组要定期开讨论会，交流实习经验，探讨、改进学习方法。

6．尊敬老师，尊重医院工作人员，关心集体，文明礼貌，注意节约水电，爱护公共财物，积极参加医院卫生打扫。

八、学生实习纪律

1．实习学生必须按规定日期到实习医院报到，并按规定日期结束实习离开实习医院，未经批准擅自延迟报到或提早离开者，均作旷实习论处，旷实习一天，按8学时计算。

2．实习期间不放寒暑假，节假日应原地休息，不得离开实习医院到外到旅游探亲，否则，作旷实习论处。

3．实习期间一般不得请假，如有特殊情况，必须请假者要提出申请，且持有事由证明（病假：县级以上医院证明；事假：传真、信件或单位证明）。报班主任备案，经学生科批准；未经请假或未经批准擅自离开实习岗位，及请假超假，均作旷实习论处。

4．实习期间因工作需要加班者，不应补假，星期日值班可以补假，但不能集中补假。

5．无论因事假或病假，每科缺实习一周以上者必须补实习，如果缺实习达实习总时间的三分之一者，应予休学。

6．严防医疗事故发生，如因粗枝大叶，工作不负责任，造成医疗事故或不良影响者，应严肃处理。

7．在实习期间不得接受病人礼物，不得私插电炉取暖作饭和搞不正之风。

8．实习生宿舍要注意保持清洁卫生，不得在宿舍内大声喧闹，更不得在宿舍内留亲友住宿，在上班时间不得会客。

 

实习大纲

一、中医内科：

1．熟悉掌握病史采集，体格检查，书写完整病历（包括门诊、住院病历）和各种有关记录。

2．熟悉和掌握内科常见病的诊断，辩证及治疗用药。（感冒、咳嗽、哮症、喘症、肺痨、心悸、胸痹、胃痛、泄泻、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋症、消渴、痹症）。

3．熟悉内科常见危重症的抢救方法。

二、西医内科：

1．掌握病史采集及检查的方法，能较熟练的完成病历的书写，并了解各种症状及体征的临床意义。

2．要求掌握西医内科常见病诊断处理如：支气管哮喘、肺炎、肺结核、心力衰竭（慢性心功能不全），风湿热、风心、高血压、冠心病、肺心病、消化性溃疡、肝硬化、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、贫血、甲亢、糖尿病、急性中毒处理原则、有机磷农药中毒、脑血管意外、癫痫，、精神分裂症。

3．熟悉急重症诊断处理的原则和技能。

4．积极主动参加病房护理工作，以熟悉一般临床护理常规及各种注射技术。

三、中医外科：

1．解中医外科的特点及中医外科有关疾病命名规律。

2．掌握疮疡局部症状的四诊检查及辩证：阴证、阳证的识别、脓液的辩证；熟悉内治法和外治法的临床应用。

3．掌握各种常见疮疡（如：疖、疔、痈、丹毒、有头疽流痰、附骨疽、流注、脱疽、疔疮走黄等外科常见病）的临床表现及治疗方法。

4．熟悉临床常见疮疡的换药步骤及瘘管，窦道的常规处理方法。

四、西医外科：

1．掌握外科基础理论（外科伤口分类及处理原则，手术前准备及手术后处理，输血输液，休克的创救，麻醉意外的处理原则等）。

2．掌握常见疾病的诊断及处理原则如：急性化脓性感染，颅脑损伤，烧伤，电击伤，溺水，急腹症，痔，肛瘘，疝等。

3．掌握一些外科的基本操作，如：抗菌术及无菌术，伤口处理，清创术伤口换药，绷带包扎，脓肿切开，手术基本操作（切开、止血、打结缝合）

五、中医伤科：

1．掌握骨折的机理，分类，临床特征，常见并发症及治疗原则。

2．结合临床骨折的X光片显示，熟悉各类骨折的摄片，读片方法。

3．掌握常见、骨折脱位、伤筋等痛证的临床表现及辩证施治，

4．掌握小夹板固定、石膏固定、持续牵引的操作方法及固定后的注意事项。

5．通过临床生产实习，要求学生熟悉一般的骨折固定法及固定的功能锻炼，练功注意事项等。

六、儿科：

1．掌握儿科病史采集方法及正确地进行体格检查，能独立完成病历书写。

2．掌握中医儿科辨证论治的方法及诊治儿科常见疾病、时行疾病小儿杂病、新生儿疾病：（肺炎喘嗽、泄泻、疳积、惊风、水肿、麻诊、水痘、痄腮、顿咳、小儿暑温、疫毒痢、胎黄、脐风、鹅口疮等）

3．掌握西医儿科疾病如：上感、支气管炎、肺炎、小儿腹泻、佝偻病、肾炎、肾病的诊断及处理、掌握肺炎心衰，惊厥等危重症的诊断及抢救。

4．熟悉常用化验检查的正常数值及X线、心电图、脑电图等检查的适应证。

5．掌握小儿常用药物剂量，用法及毒付作用。

6．参加护理工作，学会静脉抽血，肌肉注射，静脉输液、吸痰输O₂，心外人工按摩、人工呼吸等操作。

七、针灸科：

1．掌握经络的基本概念、经络系统的组成，掌握十二经脉的循行分布、流注、交接规律。

2．了解经脉的病候、主治特点、经络与奇经八脉的关系。了解标本、根结、气街、四海的内容。

3．掌握常用腧穴（200个左右）的定位、主治及刺灸操作。能熟练在人体上点出常用腧穴。（穴另附）

4．掌握毫针针刺手法（包括进针法、针刺角度、方向及深度，行针的基本手法及常用补泻手法）操作。理解针刺补泻及针刺宜忌。

5．具有针刺异常情况的预防能力和初步处理能力。

6．掌握艾柱灸（直接灸、间接灸）、艾条灸（悬灸、实按灸等）、温针灸、温灸器灸及天灸等方法的操作。熟悉灸法的注意事项。

7．掌握拔罐法的操作方法、注意事项及临床运用。

8．掌握三棱针、梅花针、电针、水针、耳针的操作方法、注意事项及临床应用。

9．掌握针灸科病史采集方法，能独立完成病历书写和各种相关记录。

10．熟练运用针灸学理论，对临床常见病证进行辨证分型、针灸处方和刺灸操作。（感冒、中暑、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、腹泻、便秘、胁痛、心悸、不寐、癫痫、淋证、遗精、阳痿、头痛、眩晕、面痛、面瘫、中风、痹证、痿证、腰痛、月经不调、痛经、经闭、带下病、滞产、产后血晕、产后腹痛、急惊风、痄腮、疳疾、小儿遗尿、湿疹、风疹、蛇丹、乳痈、网球肘、肩周炎、扭伤、斑秃、眼睑下垂、目赤肿痛、耳鸣耳聋、鼻渊、咽喉肿痛、牙痛、高热、痉证、厥证、脱出等）。

附：常用腧穴

长强、腰俞、腰阳关、脊中、筋缩、至阳、灵台、身柱、陶道、大椎、风府、百会、上星、神庭、水沟、中极、关元、气海、神阙、建里、中脘、巨阙、鸠尾、膻中、天突、廉泉、承浆、中府、尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际、少商、少海、通里、阴郄、神门、少府、少冲、曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲、商阳、合谷、阳溪、偏历、手三里、曲池、肩髃、扶突、迎香、少泽、后溪、腕骨、养老、支正、小海、肩贞、天宗、肩中俞、天容、颧髎、听宫、关冲、液门、中渚、阳池、外关、承泣、四白、地仓、颊车、下关、头维、人迎、缺盆、乳根、梁门、天枢、归来、伏兔、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、内庭、厉兑、睛明、攒竹、通天、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、承扶、殷门、委阳、委中、膏盲俞、志室、秩边、承山、昆仑、申脉、金门、至阴、瞳子髎、听会、上关、率谷、完骨、阳白、风池、肩井、日月、带脉、居髎、环跳、风市、阳陵泉、光明、悬钟、丘墟、侠溪、足窍阴、隐白、太白、公孙、商丘、三阴交、地机、阴陵泉、血海、冲门、大横、大包、涌泉、然谷、太溪、照海、复溜、交信、阴谷、横骨、大敦、行间、太冲、印堂、鱼腰、太阳、百劳、牵正、夹脊、定喘、腰眼、三角灸、十宣、四缝、落枕、腰痛穴、肩前、环中、膝眼、百虫窝、胆囊穴、阑尾穴、八邪、八风。

八、推拿科：

1．掌握自我练功中的基本裆势、少林内功及易筋经的基本锻炼方法。掌握医疗练功的功能锻炼方法，并能指导患者进行康复锻炼。

2．掌握推拿临床常用的特殊检查，了解四诊八纲在推拿中的应用。

3．掌握常用成人推拿手法的基本手法（按动作形态分类包括：摆动类、摩擦类、挤压类、振动类、叩击类及运动关节类）、复合手法（如按揉法、拿揉法、推摩法、扳拿法、捻拨法、插法等）及小儿推拿基本手法操作方法、注意事项。

4．掌握推拿常用特定穴位的定位及手法操作方法。

5．掌握推拿的知要、作用及治疗原则。

6．掌握推拿科病史采集方法，能独立完成病历书写和各种相关记录。

7．熟练运用推拿手法对临床上伤科、内科、儿科等常见病进行推拿治疗。（常见脱位、肩部软组织损伤、肘部软组织损伤、腕部软组织损伤、髋部软组织损伤、膝部软组织损伤、踝部软组织损伤、颈椎痛、落枕、背部软组织损伤、腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、胸胁屏伤、感冒、头痛、失眠、高血压病、面瘫、痛经、乳痈、感冒、眩晕、疳积、呕吐、腹痛、便秘、婴儿腹泻、小儿肌性颈斜、偏瘫、脊髓损伤、骨及关节手术后遗关节功能障碍、肌萎缩等）

8．掌握常用自我保健推拿的操作，了解保健推拿的定义、作用注意事项以及保健推拿的发展概况。

九、壮医科：

1．掌握壮医药线点灸的基本手法、常用主治病证、适应症、注意事项。

2. 掌握壮医经筋疗法的基本步骤和操作方法：理筋手法、针灸、拔罐、辅助治疗，常见病证的治疗，适应症、注意事项。

3．掌握壮医目诊的基本步骤和操作方法，适应症、注意事项。

十、妇产科：

（一）、中医部分

1．掌握妇科病史采集方法，独立完成病历书写和各种有关记录。

2．掌握妇科常见病的诊断，辩证论治，着重实习月经病（月经不调、痛经、闭经、崩漏、经行前后诸症、带下病）。妊娠病（恶阻、胎漏、胎动不安、妊娠腹痛、子肿、子痢、子烦）产后病（产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后缺乳）妇科杂病（不孕症、阴痒、症瘕）

二、西医部分

1．通过视诊掌握外生殖器官及阴道、宫颈解剖。

2．掌握妇产科的各种治疗操作（含阴道冲洗、阴道灌洗、上药及药液保留灌肠等）。

3．掌握妇产科常见疾病的临床表现，治疗和预防，如：妊娠高血压综合征，前置胎盘，妇科各种炎症，流产，月经病，妇科常见肿瘤等等。

4．掌握新生儿窒息的急救方法。

5．熟悉产科四步触诊法，骨盆外测量及胎心音听诊及三个产程的临床经过及处理。

6．了解放环、取环、早期及中期人流手术、结扎术的方法。结合病例熟悉会阴侧切及缝合，胎吸术操作等。