针灸科常用操作技术实训大纲
针灸科常用操作技术
第一节 毫针法
【教学目的与要求】
1.掌握毫针刺法操作前准备和操作流程；
2.熟悉毫针刺法适应证、禁忌证及有关注意事项；
3.熟悉针刺异常情况的处理和预防。
【教学内容】
- 毫针刺法适应证、禁忌证。
- 适应症
适用于内、外、妇、儿科等各种常见疾病。
- 禁忌症
- 具有严重内脏疾病患者。
- 具有自发出血倾向的患者。
③ 精神过于紧张，不能配合治疗的患者。
2. 毫针刺法操作前准备。
(1) 针具准备
① 选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具
② 应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。
(2) 体位准备
① 体位选择以患者舒适并能持久，便于医者取穴和操作为原则；有条件情况下尽量采取卧位。
② 临床上针刺的常用体位主要有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。
- 消毒：
- 针具器械消毒：清洗、消毒后灭菌（已准备）
- 医者手指消毒：在针刺前，用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%乙醇棉球擦拭，
方可持针操作。
- 针刺部位消毒：针刺部位的消毒：在需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消
毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当腧穴皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。
- 治疗室内消毒：保持通风，定时清洗更换治疗床上用品，每天紫外线灯照射1小
时。
3. 毫针刺法操作方法。
（1）进针法 以75%酒精棉球或者碘伏消毒穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于1.5寸以内的短针。若为1.5寸以上毫针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入。
（2）进针角度
针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45°角刺入，称"斜刺"；针体与皮肤呈15°角刺入，称"平刺"适用于皮薄肉少的部位。
（3）行针与得气
行针又称“运针”。是指针刺入腧穴后，为了得气、调节针感、进行补泻而行施的各种针刺手法。
行针的基本手法有提插法和捻转法两种。辅助手法分为：循、弹、刮、摇、飞、震颤法等。
当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。
得气后，根据病症的寒热虚实属性不同而行补泻。补泻手法分为单式补泻法和复式补泻法 。单式补泻分为捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻和平补平泻六种；复式补泻分为烧山火和透天凉两种。
（4）留针和出针
留针指进针得气后，将针留置穴位内一定的时间。在留针过程中，还可间歇行针，以促使得气或加强针感及保持针刺的持续作用。留针与否及留针时间的长短应视病情而定。一般留针20-30分钟即可出针。
出针又称起针、退针。是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。出针的方法，是以干棉球轻压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度的捻转并顺势将针缓慢提至皮下，静留片刻，然后拔离。
4. 毫针刺法操作注意事项
（1） 过饥、过饱、醉酒、劳累过度、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
（2） 对身体虚弱的患者，手法不宜过强，并尽量选用卧位。
（3） 胸、胁、腰、背部离脏腑较近的腧穴，不宜深刺。
（4） 眼眶内、项部穴位要注意针刺角度和深度。眼眶内穴位不能提插捻转和接电针。
（5）对尿 潴留患者，针刺小腹部腧穴时，注意针刺方向、角度、深度
（6）妇女怀孕三个月以内者，不宜针刺下腹部腧穴； 怀孕三个月以上者，不宜针刺腹部、腰骶部的腧穴；妇女怀孕期间，通经活血的穴位如三阴交、合谷、昆仑、至阴、肩井等不宜针刺；
（6）小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。
（7）有自发出血或损伤后出血不止者，皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤等部位不宜针刺
5. 针刺异常情况的处理和预防。
（1）晕针
处理 ：立即起针。患者平卧，头低足略高，轻者仰卧片刻，饮温开水或糖水后，即可恢复正常；重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、气海、关元等穴，即可恢复；若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
预防 ：①初次针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先作好解释，消除对针刺的顾虑；②最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻；③若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少许时再予针刺；④医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然。
（2）滞针
处理 ：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血、而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除。
预防 ：消除患者精神紧张，注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。
（3）弯针
处理：弯针后不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。
预防：进针手法要熟练，指力要均匀，避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。
（4）断针
处理：医者要从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深层陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
预防 ：认真仔细检查针具，对不符合质量要求的针具应剔出不用；避免过猛、过强地行针；行针或留针时，嘱患者不要随意更换体位。针刺时不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根折断时取针。在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦及时正确地处理，不可强行硬拔。
（5）血肿
处理 ：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
预防 ：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。
【参考学时】4学时
第二节 灸法
【教学目的与要求】
1.掌握灸法操作前准备和操作流程；
2.熟悉灸法适应证、禁忌证及有关注意事项；
【教学内容】
1. 灸法适应证、禁忌证。
（1）适应症
灸法就是用艾绒做成艾柱或艾条，点燃后在穴位或患处熏灸，借助温热性和药物作用，以温通经络，调和气血，燥湿祛寒，回阳救逆，消肿散结，达到治疗疾病的目的。适用于大多种虚寒证、阳气下陷、虚脱、瘀结癥瘕、郁热不发等疾病以及防病保健的作用。
（2）禁忌症
① 面部穴位、乳头、大血管处不宜直接灸；关节活动处不宜化脓灸。
② 空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，慎灸。
③ 孕妇腰骶部不宜灸
④ 施灸过程防止燃烧的艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。
2. 灸法操作前准备
根据不同灸法而准备相应物品。
（1） 艾条灸物品准备：治疗盘、艾条、火柴、弯盘，必要时备艾灸盒。
（2） 艾炷灸物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘、隔物灸准备姜、蒜、附子饼等。
3. 灸法操作方法。
(1) 艾条灸
艾条灸分为悬灸和实按灸两种。悬灸又分为温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。
①点燃艾条一端，燃端距应灸穴位或局部2～4cm处熏灸，使局部有温热感，以不感烧灼为度，为温和灸；在施灸部位一上一下，为雀啄灸；左右移动或者反复选择称为回旋灸。 ②每次灸15～30分钟，使局部皮肤红润、灼热。 ③中途艾绒烧灰较多时，应将绒灰置于弯盘中，避免脱落在病人身上。
实按灸：用7层纱布或者桑皮纸包裹药艾条，按于施灸部位，若火熄灭，再点再熨。
（2）艾柱灸
①．直接灸 又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸两种。
瘢痕灸又称化脓灸，即用黄豆大或枣核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后产生无菌性化脓现象，以改善体质，增强机体的抗病能力，从而起到防治疾病的目的。
择体位及点穴：因灸治要将艾炷安放在穴位表面，并且施治时间较长，所以选取的体位要求平正、舒适。待体位选好后正确点穴，可用棉签蘸龙胆紫 或用墨笔在穴位上划点标记。
艾炷的安放和施灸：艾炷安放时先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺 激作用。放好后，用线香点燃艾炷，烧近皮肤时患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以减 轻痛感。灸完1壮后，除去灰烬，方可换炷，每换1壮，即可涂凡士林或大蒜液1次，可连 续灸7—9壮。
敷贴淡膏药：灸满壮数后，在灸穴上敷贴淡膏药，可每天换贴1次。大约1周左右，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药应勤换，约经30-40天，灸疮结痂脱落， 局部留有疤痕。在灸疮化脓时，局部应注意清洁，避免污染，以免并发其他炎症(正常的无 菌性化脓，脓液较淡色白，若感染细菌而化脓，脓色多呈黄绿色)。同时可多吃一些营养较 丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。此灸法有后遗瘢痕，灸前应征求患者同意。
无瘢痕灸又称非化脓灸，临床上多用中小艾炷。施灸时先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将艾炷放置于腧穴部位点燃施灸，当艾炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子将艾炷熄灭，然后继续易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患均可采用此法。
- 间接灸
a 隔姜灸 将鲜生姜切成直径大约2-3厘米、厚约0．2-0．3厘米的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸腧穴部位或患处，再将艾炷放姜片上面点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完规定的壮数，以使皮肤潮红而不起泡为度。
b隔蒜灸 将鲜大蒜头切成厚约0．2—0．3厘米的薄片，中间用针刺数孔(捣蒜如泥
亦可)，置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。
c隔盐灸 用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食盐受火爆起而伤人。一般灸3—7壮。
d 隔附子饼灸 将附子研成粉末，以黄酒调和，做成直径约3厘米、厚约0．8厘米的附子饼，中间留一小孔或用针刺数孔，将艾炷置于附子饼上，放在应灸腧穴或患处，点燃施灸。
4. 灸法操作注意事项。
（1）施灸顺序一般是先上后下、先阳后阴、先少后多。
（2）灸后出现水泡，只要不擦破，可让其自然吸收，较大则用消毒针刺破水泡，涂烫伤油等。瘢痕灸注意保护痂皮，避免感染。
【参考学时】2学时
第三节 拔罐法
【教学目的与要求】
1.掌握拔罐法操作前准备和操作方法。
2.熟悉拔罐法适应证、禁忌证及有关注意事项。
【教学内容】
1. 拔罐法操作前准备（只要求掌握闪火法）。
（1）暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）。
（2）用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）、95%酒精棉球，火柴或者火机、酒精灯、走罐法要准备凡士林或刮痧油等介质；刺血拔罐法要准备三棱针或者梅花针；留针拔罐法要准备毫针。
2. 罐的吸拔方法。
（1）火吸法（只要求闪火法：一手持罐，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐内闪火立即退出，同时将罐叩按在所选部位上。
(2) 水罐法（略）
(3 ) 抽气法（略）
3. 常用拔罐法的运用。
（1）留罐法：用闪火法把罐吸附上后，待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置5～15分钟。
（2）闪罐法：拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔。
（3）走罐法：待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，
（4）刺血拔罐法：若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置10分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。
（5）留针拔罐法：毫针刺入后将罐吸附在以针为中心的部位上。
（6）药罐法（略）
4. 拔罐法操作注意事项。
（1）拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处。骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐。
（2）拔罐前应仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气。
（3）根据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐。拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤。
（4） 留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉。并应观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水泡。
（5）拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布，若局部出现较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液，涂以龙胆紫。必要时覆盖无菌纱布，防止感染。
（6）凡高热抽搐、癫狂、出现疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。
【参考学时】2学时
第四节 三棱针疗法
【教学目的与要求】
1.掌握三棱针操作前准备。
2.熟悉三棱针疗法适应证、禁忌证
3.掌握三棱针针刺方法。
4.熟悉三棱针操作注意事项。
【教学内容】
- 三棱针操作前准备。
治疗盘、三棱针、镊子、75%酒精棉球、干棉球、弯盘2个（一个盛放污棉球；一个盛放用过的三棱针）。
- 三棱针疗法适应证、禁忌证
（1） 适应症
① 各种实证、热证、瘀血、疼痛等。
② 某些急症和慢性病，如昏厥、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指(趾)麻木等。
（2）禁忌症
① 在临近重要内脏部位，切忌深刺。
② 动脉血管和较大的静脉血管，禁刺。
③ 虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。
④ 患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者以及晕血者、血管瘤患者一般禁用
⑤ 孕期和过饥、过饱、醉酒、过度劳累者禁用。
3. 三棱针针刺方法。
（1）、腧穴点刺
先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，用2％碘酒棉球消毒，再用75％酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中三指夹紧施术部位，右手持针对准穴位迅速刺入3毫米左右，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。此法多用于四肢末端放血，如十宣、十二井穴等处。
（2）、散刺法
亦称豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10-20针以上，由病变外缘环形向中心点刺以促使淤滞的瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。
（3）、刺络法
先用带子或橡胶皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，然后迅速消毒，针刺时，左手拇指按压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺人脉中立即将针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。在其出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑发热等。
（4）、挑刺法
用左手按压施术部位两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，迅速消毒后，右手持针迅速刺人皮肤1-2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液；也可再刺人3-5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。
4. 三棱针操作注意事项。
（1）对患者要做必要的解释工作，以消除其思想上的顾虑。
（2）操作时手法宜轻、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其他组织，更不可伤及动脉。
（3）注意严格消毒，防止感染。
（4）对体弱、贫血、低血压者及怀孕和产后妇女等，均要慎重使用。凡是凝血机制不好 的患者和血管瘤患者，不宜使用本法。
（5）三棱针法刺激较强，治疗过程中须注意患者体位，以防晕针。
（6）每日或隔日治疗1次，1—3次为1疗程，出血量多者，每周1—2次，一般每次出血量以数滴至3—5毫升为宜。
【参考学时】4学时
