近日，26岁的刘女士（化名）因不明原因胸闷两周有余，到广西国际壮医医院心胸血管外科门诊就诊。胸部CT检查提示，患者前纵隔有肿物，遂建议患者住院进行进一步处理。

一、患者犹豫不定拒绝住院  一周时间肿物快速增大

“我跟家里人都觉得，这个可能要动手术，是个大问题，自己还是很担心。”患者出于谨慎考虑，拒绝住院治疗，随后到外院行胸部平扫+增强CT。检查结果提示患者前纵隔占位，左侧少量胸腔积液，考虑肿瘤性病变，侵袭性胸腺瘤或胸腺癌可能。

期间，患者胸闷情况并未得到缓解，并伴有持续低热、气喘情况。于是，患者再次到国壮心胸血管外科就诊、住院，并于当天在CT引导下行前纵隔肿物穿刺活检术及增强MRI，同时加强抗感染治疗。

“一个多礼拜的时间里，患者的前纵隔肿物已经变大了很多。”心胸血管外科主任刘涛表示，经过前后两次CT结果的对比，患者的前纵隔肿物大小从71mm×34mm增长至111mm×57mm，增长迅速。

“现在从诊断上来说还不够明确，不知道肿物是良性还是恶性，但是不管怎么样，还是要处理掉病变区域。”刘涛表示，从前纵隔穿刺物病理结果考虑为炎症，但不排除胸腺瘤、胸腺癌合并感染。增强MRI提示肿物进一步增大，可见于多个脓腔，并且累及到左肺上叶。

“感染的进一步扩散，会导致一系列严重的并发症。”心胸外科医生吴鲧表示，如果不及时处理，病灶会进一步增长，脓肿蔓延至整个左肺，甚至出现感染性休克等一系列严重的问题。

经过与患者及其家属反复沟通病情并征得手术同意后，刘涛带领手术团队为患者行急诊剖胸探查术。

二、手术难度四星半  过程艰难结果满意

经过充分的术前准备，术中刘涛带领手术团队迅速开胸，三次将病灶组织送术中冰冻，进行病理检查。

“开胸之前感觉就是恶性肿瘤的几率很大，开胸之后看到脓腔，我们也看到了希望，至少表示肿物不是恶性的。”结合三次术中冰冻病理结果，皆为良性病灶，也印证了刘涛在术中探查时的判断。

病理结果为大家带来了好消息，但接下来的手术过程依旧让台上的手术医生们感到困难重重。

“我觉得是我经历过难度数一数二的手术。”吴鲧表示，患者的左侧无名静脉被肿物压迫；主动脉受到压迫，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉分界不清；气管被肿物压迫向右侧偏移，并严重粘连；肿物与上腔静脉间隙不明显；纵隔肿物累及左肺上叶形成巨大脓肿，动静脉粘连，呈纤维样改变，游离困难。这些都是摆在手术医生面前的难题。

“大半夜了，脾胃肝病科的医生还被我们拉来上台。”刘涛表示，由于术中发现肿物与食管间隙不明显，为了避免误损伤食管，他立即邀请脾胃肝病科前来指导胃镜，进行精确定位。

面对种种困难，刘涛带领手术团队，精细操作，一点一点在各个器官之间剥离出病变组织，尽量清理干净，争取更多地保住患者的器官功能。

“这不仅仅只是手术技术的问题了，手术过程需要我们每个人付出极大的耐心。”刘涛说，如果按照手术难度最大为五颗星算，此次手术可以达到四星半的级别。

从下午5时到次日凌晨1时，经过手术团队近8个小时的耐心配合，终于完整切除纵隔和左肺上叶病灶，手术成功，患者复苏后安返病房。

三、医者仁心  甘愿为患者生命安全承担看不见的风险

“引起纵隔感染并形成肿物的病因，现在还没有特别明确的说法，肺脓肿、外伤、食管损伤感染都有可能。”刘涛表示，由于术前经过多次检查都没有得出明确的诊断，再加上肿物与各血管之间的关联非常紧密，这次的手术风险很大。

“说实话，在开胸之前我心里也没有底，但是不做手术，对于患者来说也没有其他更好的办法。”刘涛看到患者还如此年轻，从一名医者的角度出发，他还是选择了承担看不见的风险。所幸，手术结果让所有人都松了一口气。

术后，科室给予患者纤支镜吸痰、机械辅助排痰、TDP红外线照射及高蛋白饮食加强营养促进伤口愈合，配合中医耳穴压豆促进胃肠功能恢复。

“我很庆幸最后还是及时决定到国壮来做手术，对现在的手术结果我很满意。”术后第三天，刘女士已经可以自行下床行走，精神状态明显好转，未再出现胸闷、发热等术后并发症。

据悉，患者经过良好的术后康复，已顺利出院。

患者纵隔肿物增长迅速

刘涛带领手术团队为患者施术

刘涛为患者带上胸带 促进伤口愈合