医学检验学教研室

所授课程

临床血液学检验

课程章节

绪论、第1-3章  造血检验的基本理论

授课学时

5学时

所属院、部

瑞康临床医学院

设计者

谢泷宽

授课专业

医学检验

授课年级

一、（设计理念）：

本章以培养具有临床血液学检验基本概念的医学检验技术人才为目标，以探讨性学习促进临床血液学检验概念的构建，以培养临床思维为具体的教学指导思想，教学中引用具体临床案例，吸引学生的学习兴趣，使学生化被动学习为主动学习，成为学习的主人。

二、教学内容分析（依据教学大纲）

1.教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感） 

知识目标：

【掌握】掌握血液学检验的任务、掌握血液学诊断的手段，方法学的进展及有关的基础知识、掌握出生前及出生后人体重要造血器官、掌握造血干（祖）及骨髓间质干细胞的概念、掌握血细胞的来源、增殖、成熟发育过程、血细胞的命名规律

【熟悉】血液学基础理论及实验血液学与临床的关系、熟悉血液检验和循证医学的关系、造血干（祖）及骨髓间质干细胞的概念、来源、分化、增殖过程

【了解】各种血细胞检测的进展

技能目标：

掌握血液学血细胞的来源、增殖、成熟发育过程、血细胞的命名规律

学习态度与价值观（情感）：

认识临床血液学与各学科的相关性，各种血细胞检测方法的新进展，临床血液学检验与疾病的关系

2.教学的重点和难点：

重点： 出生前及出生后人体重要造血器官，造血干（祖）及骨髓间质干细胞的概念、来源、分化、增殖过程。

难点：血细胞的来源、增殖、成熟发育过程，血细胞发育成熟及其形态演变的一般规律

三、学情分析与教学预测

学情分析：

   课程授课对象为临床检验技术专业本科三年级学生，均为理科生，思维较活跃，课堂气氛较好，大多数学生在教

师引导下能够积极参与课堂及网络讨论。

教学预测：

   本章内容重点讲解出生前及出生后人体重要造血器官，血细胞的来源、增殖、成熟发育过程，血细胞发育成熟及

其形态演变的一般规律。单纯讲理论较抽象难于理解，讲解时考虑结合图片及图表讲授，图文并茂，预计能达到

教学目的。

四、教学方法：

1.教学策略与方法选择：

理论部分采用多媒体教学，结合问题导入，课堂讲授，启发式引导、临床实例讨论等教学方法。实验教学采用教师讲授、示范、学生操作、教师辅导等方式。

2.板书设计：

   现代信息媒体设计：

绪论

一、血液学是医学科学的一个独立分支

研究对象：血液和造血组织（如骨髓)。

研究内容：血细胞形态学、血细胞生理学、血液生化学、血液免疫学、、遗传血液学、血液流变学、实验血液学。   

二、临床血液学

是以疾病为研究对象、基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科。主要研究来源 于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。

三、临床血液学和血液检验

两者有机地结合起来，以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血 液病为工作对象，是临床和实验技术紧密结合的综合性医学应用科学。

第二节血液学发展史：

一、血细胞的认识    

(一）血细胞数量的检测；

(二）红细胞的认识；

(三）白细胞的认识；

二、血栓与止血的认识；

三、造血与造血调控的认识；

(一）造血干细胞的认识；

(二）造血调控的认识；

第二章血液学与临床的关系

第一节血液学与疾病的关系

(一）非血液系统疾病合并血液病；

(二）血液病合并非血液系统疾病；

(三）血液制品的临床应用；

第二节血液学与检验的关系

(一）血液学检验的任务；

(二）检验医师的责任；

检验医师（含技师）需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，检验 医师的任务和责任是重大的。

第三节血液检验与循证医学的关系

(一）循证医学

循证医学（EBM)是寻求、应用证据的医学，也有称之为实证医学、求证医学。

(二）血液检验与循证医学的关系

第二篇造血检验

 第三章造血检验的基础理论

第一节造血器官

能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官(hematopoietic organ),主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝及脾等。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。

人体的造血过程可分为胚胎期造血（包括中胚叶造血期、肝造血期和骨髓造血期）以及 出生后造血。在胚胎和出生后的不同发育时期，其主要造血器官也不同。

一、胚胎期造血器官

胚胎期可相继分成三个不同的造血期

(一）中胚叶造血期（卵黄囊造血期）

卵黄囊是最早出现的造血地点，约人胚3周开始〜9周止，卵黄囊上的血岛是最初的造 血中心，血岛周边部分的间质细胞分化为原始血管壁细胞一形成毛细血管壁。

血岛中央部分间质细胞——多项潜能的造血干细胞（HSC),迁移到肝、脾、骨髓、淋 巴组织。

(二）肝脏造血期

此期始于胚胎第6周，至胚胎第7个月，3〜6个月的胎儿，肝脏是主要的造血地点， 卵黄血岛囊的造血干细胞种植到肝脏，造血以RBC为主，4个月后有粒细胞生成，肝不生 成淋巴细胞，出生时肝脏停止造血。

肝脏造血期，脾、胸腺、淋巴结也参与造血。

脾：可产生RBC、粒细胞、淋巴细胞（主要）和单核细胞。

胸腺:诱导和分化T淋巴细胞的器官。

淋巴结：造淋巴细胞和浆细胞。

(三）骨髓造血期

4〜5个月起，骨髓开始造血，主要产生红细胞、粒细胞、巨核细胞，也产生淋巴、单 核细胞。骨髓造血干细胞主要来源于肝，部分来源脾。

胚胎三个造血期不是截然分开的，而是互相交替此消彼长的。

二、出生后造血器官

正常情况下，出生后造血主要在骨髓，其次是淋巴器官，包括胸腺、脾、淋巴结等。

(一）骨髓造血

骨髓在出生后是唯一产生RBC、粒细胞、Pt的均所，也产淋巴及单核细胞。骨髓分红 骨髓（主要由造血细胞组成）和黄骨髓（主要由脂肪细胞组成)。

1、红骨髓：红骨髓主要由结缔组织、血管、神经及造血实质细胞组成。骨髓血管系统中血窦是最突出的结构,血窦内是成熟的血细胞,血窦间是各种造血细胞。 骨髓中造血细胞分布是有一定区域性的。

2、黄骨髓：脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。约占总骨髓50%。黄骨 髓仍然保持有造血的潜能，当机体需要时，又可重新转为红骨髓参与造血。因此正常情况下, 骨髓造血的代偿能力较强。

(二）淋巴器官造血

1、胸腺：主要功能是产生淋巴细胞和分泌胸腺素，分化T细胞。青春期后胸腺逐渐萎缩为脂肪组织代替。

2、脾：脾具有造血、储血、滤过血液及免疫等功能。正常情况提供快速、准确的病原学诊断。

3、指导临床合理使用抗菌药物。

4、对医院感染进行监控。下出生后脾脏只造淋巴细胞。

3、淋巴结 生成淋巴细胞

(三）髓外造血

正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、 粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血 时这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（extramedullary hematopoiesis)。常导致相应器官肿大。

第二节造血微环境

造血微环境（HIM)由骨髓基质细胞和细胞外基质包括微血管系统、末稍神经、基质以 及基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所。

一、骨髓微血管系统

骨髓的微血管系统是造血微环境的主要组成部分，微血管系统由营养血管、动脉、小动 脉和毛细血管构成。

二、骨髓基质细胞及其分泌因子

(一）骨髓基质细胞

(二）骨髓基质细胞分泌的细胞因子

第三节造血干（祖）细胞

造血干细胞（HSC)由胚胎干细胞发育而来。胚胎干细胞（ESC)是指从早期胚胎的内 细胞团（ICM)中分离出来的具有高度分化潜能，分化成全身多种细胞类型，从而可以进一 步形成机体的任何组织和器官，因此也称全能干细胞。

造血干细胞一般特征：（1)多数细胞处于GO期或静止期；（2)绝大数表达CD34和 Thy-1 (CD34+、Thy-1⁺)； (3)低表达或不表达CD38和HLA-DR; (4)缺乏系特异系列抗 原表面标志。

CD34+细胞主要分布于骨髓、脾、肝、外周血及脐血等组织中。

3.教学互动环节设计

课上互动：

1. 临床血液学检验及循环医学的关系是什么？

2. 临床血液学与检验的主要任务和作用有哪些？           

3. 血细胞发育成熟及其形态演变的一般规律？              

4. 出生前、出生后主要造血器官有哪些？

5. 骨髓造血的临床意义？

五、学习资源：

教  材：《临床血液学检验技术》第1版，许文荣等主编，人民卫生出版社

参考书：《临床血液学检验技术学习指导与习题集》配套习题集，人民卫生出版社

六、课外自主学习设计：

    学生经过课堂教学内容的学习后，通过学习资源加深课堂教学内容的理解，刺激学生对血液学各类疾病的兴趣，从而进一步理解生物安全等课堂教学内容，积累素材。

七、教学效果评价：

学生评价：通过对本章的学习，对血细胞发育成熟及其形态演变的一般规律有了一定的了解。教学方法方面：老师列举的图片加深了理论知识的理解，生活例子及病例让学生深刻意识到学好临床血液学知识的重要性。

自我评价：良好。

八、教学反思与改进（课后补充）：

1. 授课过程中列举的现实生活例子大大吸引了学生的兴趣，以后可多引用生活例子；
2. 课后和学生的交流因为时间关系比较少，以后要加强。

九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）：

   本设计利用了图片及实例进行引导式教学，使学生比较容易理解课堂教学内容，并利用学习资源让学生自主扩展自己的知识面，这是该教学设计的优点。建议以后继续多采用生动的多媒体教学、提供更多的学习资源给学生参考学习，培养出具有学习主动性的现代医学检验人才。