外科学教研室

广西医生赴匈牙利医院学习交流总结

广西中医药大学附属瑞康医院   张巍

2015年4月我得到通知，有幸参加广西区卫计委组织的“第九期德中医疗交流项目”赴匈牙利进行学习交流。随后在医院领导的大力支持下、国流中心老师们的协助下，经过紧张忙碌的英语强化培训及出国准备，于2015年7月底前往匈牙利德布勒森大学医学院进行为期3个月的培训学习。本人非常庆幸自己能拥如此美妙的学习和生活经历，短短三个月国外学习，使我增长了见识，开阔了视野，丰富了阅历，收获颇多，这将成为我一生中极为宝贵的记忆。现总结归纳如下：

      一，大学及医院简介 

      德布勒森大学（Debreceni Egyetem）建立于1918年10月23日，是匈牙利规模最大的，排名第一的公立大学， 在各个领域教育享有极高声誉。德布勒森大学医学院成立于1951年，目前拥有22个基础学科和25个临床科系，所涉及科目范围包括：内科学，外科学，整形学，放射医学，神经病学，神经外科学，精神病学，小儿科学，产科与妇科学，心脏病学与肺病学，耳鼻喉学，皮肤病学，眼科学，口腔病学与泌尿学等，在世界医学学术领域极具声望。德布勒森大学医学院在欧洲和美国均有拥有教学和实习医院，并与世界知名医学院建立了广泛的合作与交流，所有课程都是采用英文授课，临床医学系前三年主要涉及医学领域，包含内外科目基础知识。紧接着2年涉及药学和临床科科目，最后一年涉及考试和答辩，6年毕业获得博士学位。德布勒森大学医学院同时也是德布勒森城市医院，高年级的学生均在该医院进行临床实习。

雄伟的主楼

     二、学习生活感受  初次来到这里，并没有觉得十分震惊，匈牙利人民安静和谐的生活似乎缺乏一些活力。这看起来是一个农业国家，自布达佩斯至德布勒森沿途的耕田一望无际，大学紧邻国家森林公园，也可以说学校是坐落在森林当中，校园与森林无缝衔接，空气清新，环境静谧幽雅，看来十分适合学习。校园面积广阔，路树成荫，鲜花杂灌随处可见，许多不同程度老旧的欧式建筑坐落其中（当然也有一些新式建筑），每一座建筑往往代表一个学科院系，同时也是科室病房所在。譬如我学习所在的外科大楼，包含了大部分的外科，另外的专业外科则有专门的大楼。宿舍安静典雅，最重要是距离我的外科大楼只有不到100米的距离。

                      外科楼

宿舍楼

我们一行14人到达学校后有专门的教务人员接待，安排好住宿后带我们游览校园熟悉附近超市街道，交代生活事宜。到了上班那天带领我们引见给每个科室的主任，经过简短的寒暄介绍，就正式投入学习工作。这里的医院包括其他单位都是5天工作制，即使是超市也不会例外。早晨7点半交班后开始查房，遗憾的是晨会交班、查房及病历讨论均使用匈牙利语，只有我们以及国际生遇到问题进行询问时，大部分医生便会用流利的英语进行滔滔不绝的讲解，态度友好。初进科室一周左右，我在晨会时间利用PPT简单介绍了中国广西及瑞康医院外科情况，主要内容是医院规模，科室构成，医护人员搭配情况，手术例数以及开展术式，还加有广西的美景，他们对中国的一切都十分感兴趣，不时询问。

       小讲课实录

 医生在查房时十分尊重患者，耐心解释病情，态度和蔼，而病人则给予医生充分尊重和完全信任，依从性高，令人印象深刻，从没有遇到过患者或者家属质疑甚至阻挠医生的治疗方案，医患关系和谐融洽，这与中国医闹不断的现实形成鲜明对照。在每周周五早8点至9点会按计划安排一名教授进行主题讲座，主要针对实习生。我最敬佩的大外科主任Damjanovich教授在国内相当知名，擅长各种普外科手术，但腹腔镜手术相对操作较少，他经常在术中用英语给我讲解手术，并时常向我探询中国的手术处理方式。还有胃肠外科Tanyi教授的手术操作非常娴熟，动作精准流畅如行云流水，无论是传统开放手术还是腹腔镜手术都游刃有余，参观过程相当享受。术后我向他表达我的敬佩之情，他非常高兴，并在之后邀请我去他家参加家庭晚宴令我大为感动。学习结束前科室又专门为我安排了一次小讲课，并颁发纪念品以及签名留念。

Tanyi教授

 毕业签名留念

• 临床见闻  1.工作程序正规    科室7点30分准时查房，查房时医师均已掌握主管病人的资料，安排第一台手术的医师8点30分钟按时到手术室手术。2.手术安排合理、紧凑  外科楼包括肿瘤、血管、乳腺、胸外、脑外、胃肠、普外等科室，以普外手术为主，共10个手术间，平均每天安排20-30个手术不等。大多数患者住院前在社区都已完善相关检查，基本明确诊断，需要预约住院。每天外科楼的手术安排单都会打印出来放在问询处，上面详细罗列每一台手术患者的姓名及手术间号、手术方式、特殊器械要求，以及主刀、一助、二助，都写得清清楚楚。上午的第一台手术，08:00之前即将病人送到手术室，8:30之前搞好麻醉，器械护士也是在8:00之前洗手、穿衣清点好器械等待（不用等麻醉好了才去准备）。多数普外科病例（不需摆特殊体位的），麻醉好后器械护士就先予消毒、铺巾，等待医生。医生到手术室与麻醉师、护士做一次术前安全核查并签字，然后就洗手、穿衣上台，开始手术。上一台手术接近尾声时，下一个患者被接进手术室门口等待麻醉。所谓的手术衔接时间，如清理、拖地和擦拭消毒不超过10分钟。他们手术安排合理，衔接紧凑高效，外科、手术室、麻醉科都严格地按照手术计划（工作流程）去执行 。 3.手术室布局合理  医院每一个手术室都是标准的4个部份组成，一间大的手术间、另外有三个进出手术间的通道房，一个是医生进出通道，包含洗手室及手术耗材存放柜，一个是麻醉准备间，一个是为患者进出及污物清理通道。另外手术室最尽头还设有休息间，有免费咖啡及糕点供参加手术的医护人员休息时享用。这里几乎所有医护人员没有吃午餐的习惯，更不用说午休。中午经常是喝一杯咖啡、吃一些糕点就继续工作。 4、手术习惯 外科医生手术习惯也有所不同：（1）普外手术无论是开放还是腹腔镜都是喜欢摆“大”字位，术者位于患者两腿之间。（2）所有铺巾包括手术衣均为一次性用品，一次性铺巾上有专门的孔洞用于通过和固定器械连线。（3）手术中，如果患者需要进行X线照射，对年轻的患者就会用铅围脖、铅围裙保护好患者甲状腺、会阴等部位。（4）所有缝线均使用可吸收线，包括皮肤缝合。腹腔镜下打结使用推结器打结，开放手术大多使用双手打结法。（5）全麻病人采取头高位，这点与我们国内的“去枕平卧”不同。（6） 非常重视引流，一个腹壁疝的手术常规放3根引流管。5.手术设备、器械齐全、专业  每一个手术间均配有专业的手术设备、器械及耗材，大到可全方位调节的分体手术床、多角度照射的手术灯群、高清腹腔镜、最新一代强生超声刀、百克钳、术中彩超、多弹头射频消融治疗仪、术中胃肠镜、神经监测仪、主刀医师辅助照明头灯、双极镊子、双极剪刀、全方位自动切口牵开器、各种切口保护器、各种自动缝合吻合器材，小到各种类型拉钩、穿刺针、消毒记号笔等等。我发现有一种分体式手术床非常好用，类似叉车卸货的原理。接送患者的平台就是手术台，可以与手术间内手术台底座相契合，通过底座升降将手术台平稳转移，节省了大量人力物力，最为关键的是避免了搬动过程中对患者的震动损伤，无论患者多么肥胖，护士转运病人也是轻松自如。高效率运转也有赖于高质量的硬件支撑。6.手术操作规范、严谨 大多数手术方式和国内类似，但这里的医生更注重手术资格准入性、操作的规范性和细节的处理。不管手术大小，每台都有一名主治或以上职位的医师参加，不同的医生对相同手术的操作步骤可以说是大致相同，同样病例手术所使用的仪器设备和材料基本相同，出现意外情况时处理的流程也基本一致。

     7、不得不说的医保 ，全民医保真心好  商业医疗保险分为普通保险和私人保险，但无论是哪种保险，在匈牙利看病都是免费的，包括住院期间一日三餐和出院后的复查费用等都是由保险公司支付的。匈牙利在欧洲属于经济欠发达地区，也会有很多穷人，但无论是多穷都可以享受免费医疗，不得不令人赞叹。经济条件较好的可选择费用较高的私人保险，享受更高级别的医疗服务，只有教授才能接诊私人保险的病人，这或许提示了国内的医保政策的改革方向。

宽敞明亮的手术间

我在外科楼

    四、人文感慨  匈牙利人民朴实善良，待人热情宽厚，我经常在问路时被感动的不行，因为大多数人（只要没有紧急事情处理）都会直接带你到目的地，不管距离有多远，而不是指手划脚说说而已。有一位大叔晚上10点钟，手里提着酒瓶，边走边喝带着我们走了几里地去一个酒店，态度绝对友善。匈牙利人守时重信，注重计划。或许欧洲人都是这样，每个公交站牌上都一个行车时间表，到站时间精确到分钟，很少有晚点情况。守时超乎想象，守规更令人钦佩，买票、付款时人们都自觉安静排队，遵守纪律，没有保安或者工作人员维持秩序。会谈要预约，就餐要预约，买票要预约，酒店要预约，这里注重有计划的安排，对此我们有切身感受，如果没有预约就会寸步难行，即使酒店有空房也无法办理入住。城市道路建设简朴实用，街上很少有十分气派的大楼，但楼房外观讲究艺术典雅有格调，草坪修剪相当用心，追求精致带来了质量和品位。我认为中国与欧洲国家的差距不在于经济，而在于整体人文素质的提高上。

      五、一些收获：1、拟引进的诊疗新技术腹腔镜胃底折叠术治疗难治性胃食管反流性疾病（GERD） ，可取得很好的抗反流效果。 我有幸参观了几台腹腔镜胃底折叠术，技术难度不大，为常规开展手术，大约1~1.5个小时可完成，疗效很好，并发症少。 国内北京、上海等地医院也已开展此类手术多年，而我院尚未开展，这是我在德布勒森大学医院学习最想引进我院开展的手术。2.在匈牙利学习期间，我并未放弃科研，通过不断虚心求教，在Damjanovich教授的帮助下，我通过了广西壮族自治区教育厅课题“南宁地区人群大肠癌序贯筛查模式的创建与应用研究”申报，并获得经费资助8万元，同时还发表了一片国内论文，再次感谢匈牙利老师的不懈教导以及国内各位老师对我工作的支持。

        我感到我国的硬件条件与研究水平与匈牙利相比差距并不大，国人不可妄自菲薄，关键是国内许多医生还没有形成成熟的科研思路，缺乏科研常规路线，造成工作满额科研失效的局面，部分责任在于大学教育的不全面，希望以后能得到改善。还有许多国外教授表达了强烈的合作意愿，希望能来中国加强学术交流，但目前缺乏有效的官方渠道，希望以后能进一步加强国际人才合作建设。

再会