内科学教研室

章节名称

肝功能、肾功能、心肌酶检测

课程

诊断学

授课班级

大学本科四年级

授课时数

3

设计者

刘旭东

所属学校

广西中医药大学附属瑞康临床医学院

本节（课）教材内容分析

本节课包括以下内容：

⑴肝脏病常用实验室检测：肝脏病常用的实验室检测项目、常见肝脏病检测指标变化特点、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用

⑵常用肾脏功能实验室检测：肾小球功能检测、肾小管功能检测、血尿酸检测、肾小管性酸中毒的检测、肾功能检测项目的选择和应用

⑶心肌酶和心肌蛋白检测

本节（课）教学目标

1、知识与能力目标：

（1）肝功能、肾功能、心肌酶检测相关知识及相应检测方法、具体项目及相关参考值等。

（2）肝功能、肾功能、心肌酶检测各项目的正常参考值及临床意义，在临床医学上的重要性（本节知识多而难记，需理解记忆）

（3）培养学生自主探究的能力、分析、解决问题的能力（给出临床病例积极讨论分析）

2、过程与方法目标：

（1）通过临床化验结果单，以图片或动画的形式引入并创设话题，使学生加强对这类疾病的兴趣及重视。

（2）介绍本课的教学目的和要求，讲授主要知识点，详细讲授重点、难点的内容。

通过具体的治疗及抢救措施，结合相关知识点，达到学习的目的。

（3）通过课堂及课后发散性思维练习，互动加深知识点的巩固。

3、情感态度与价值观目标：

（1）通过讲述肝功能、肾功能、心肌酶检测，加深同学们对于实验室检查项目的理解，扩大学生视野，培养科学探索精神、提高学习积极性。

（3）肝功能、肾功能、心肌酶检测的临床解读在临床医学上的重要性，决定着相关疾病的下一步治疗方案，是一名初学者必须具备的临床知识。

（4）通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力。

学情分析及教学预测

学情分析：

（1）课程授课对象为即将进入实习阶段的临床型学生，对生理学、生化学、病生等基础知识较扎实，能举一反三，有利于本课程的学习，因这类疾病与生活息息相关，同学们学习兴趣高，思维较活跃，课堂气氛较好，大多数学生在教师引导下能够积极参与课堂讨论和学习。

（2）学生已具备一定的医学理论基础，但对临床医学认识经验不足，通过本章学习，可以培养学生上临床的积极性，对以后的临床思维建设有一定的作用。

（3）学生具有一定的自行思考的方法与能力。

（4）学生团队合作与交流的能力比较强。

教学预测：

（1）该专业的学生对西医基础理论医学有了一定的认识，将以前所学融入理论知识运用在理解实验室检查的结果变化中来，奠定同学们初步临床思维的建立基础，明确指出实验室检查是临床医学不可缺少的一部分。

（2）学生已初步建立了对疾病诊断及治疗的思维模式，但是关于实验室检查的临床意义尚未有较清楚的理解，实验室检查的目的在于早期判定疾病，早期评估疾病，早期干预疾病，因此在本课程教学中应结合有明显异常但现实生活中常见的检查报告（如慢乙肝），培养学生快速诊断疾病的能力，让学生逐渐建立一个高效的临床思维。

（3）平时和学生接触较多，已建立较好的感情基础，有利于本章内容的学习。

知识点学习目标描述

知识点

编  号

学习

目标

具     体     描     述     语     句

1

感知

肝功能、肾功能、心肌酶检测的实验室方法及相关知识点

2

掌握

肝功能、肾功能、心肌酶检测结果的临床解读及临床意义

3

领会

通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力。

4

分析

初步建立对检测结果推理疾病的思维模式

5

应用

能运用现有的检测结果可基本制定下一步所需要的检查项目

教学重难点

项    目

内       容

教学重点

心肌酶检测的临床意义。

教学难点

肝脏、肾脏病常用实验室检测。

教学策略选择与设计

  这是一节关于肝功能、肾功能、心肌酶检测在临床上的必要性，所对应的正常范围值以及临床上解读及灵活运用的内容。遵从传统教学模式---“突出重点，透析难点”的同时，突出学生自主思考，适时打开师生交流通道，激发学生对中毒课程的学习兴趣,提高和发展学生发散思维、综合分析能力、创新能力，鉴此，针对本节课，做了如下设计：

本课以“基础理论知识及流行病学（图片）导入创建话题”的方法，创设轻松愉悦的教学氛围，使学生结合实际学习。以生动形象的病例讲解，通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，做到即学即用，提高学生临床能力，有效培养学生总结分析的能力。

在讲解课题重难点时，既结合生理、生化、病毒学的基础知识点，以理解记忆为主，激发学生的学习兴趣，培养学生快速诊断疾病的能力，独立运用具体的诊疗步骤，让学生逐渐建立一个更高效的临床思维。这样既拓展了学生的视野，也让学生在学习中熟练记忆相关知识点。

最后设置课堂提问及课后作业，进一步加深学生的印象，让学生掌握这节课的重点内容。并提出发散、扩展、升华学生思维的问题，让学生课外搜集资料，有利于学生将来开展更深入的研究。

整堂课，应用了图片、图表、病例、文本等多种教学多媒体资源，采用了提问、讨论、推理等自主互动组织形式。

学习资源

1. 教材:《诊断学》（第八版，人民卫生出版社)

2．多媒体课件：结合教学经验，制作PowerPoint多媒体课件，充分体现本学科学习特点。

3．临床教学平台：通过课余时间来医院见习的平台，眼见为实，独立搜集病史，了解诊断相关的实验室检查的了解。

4．网络学习资源：http://resource.jingpinke.com/（国家精品课程网搜索实验室检查）；

教学环境设计

多媒体网络教室。

教学媒体（资源）选择

知识点

编  号

学习

目标

媒体

类型

媒体内容要点

教学

作用

使用

方式

所 得 结 论

占用

时间

媒体

来源

1

感知

图片

肝功能、肾功能、心肌酶检测的实验室方法及相关知识点

C

H

学生学习兴趣浓厚

15分钟

引用

2

掌握

图片、文本

肝功能、肾功能、心肌酶检测结果的临床解读及临床意义

A

G

本章节重点、难点，需要理解记忆

30分钟

 引用、自制

3

领会

图表、图片、文本

学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力

F

G

领会诊治疾病的临床实用技巧

20分钟

 引用、自制

4

分析

文本

初步建立对检测结果推理疾病的思维模式

C

H

掌握规律和方法很重要

20分钟

自制

5

应用

文本

课外练习与小结

J

F

能运用现有的检测结果可基本制定下一步所需要的检查项目

20分钟

自制

①媒体在教学中的作用分为：A.提供事实，建立经验；B.创设情境，引发动机；C.举例验证，建立概念；D.提供示范，正确操作；E.呈现过程，形成表象；F.演绎原理，启发思维；G.设难置疑，引起思辨；H.展示事例，开阔视野；I.欣赏审美，陶冶情操；J.归纳总结，复习巩固；K.自定义。

②媒体的使用方式包括：A.设疑—播放—讲解；B.设疑—播放—讨论；C.讲解—播放—概括；D.讲解—播放—举例；E.播放—提问—讲解；F.播放—讨论—总结；G.边播放、边讲解；H. 边播放、边议论；I.学习者自己操作媒体进行学习。

教学互动环节

课上互动：

1．以案例学习及老师教授方式让学生了解肝功能、肾功能、心肌酶检测的相关知识点

2．多种形式的课堂讨论：

①启发式提问引起课堂讨论：启发学生关注三大常规、血糖、电解质与临床疾病的关联。

②教师举例引起课堂讨论：举出询问学生体检时肝功能相关项目的正常范围以及相对应临床意义，通过学生自己的回顾性体会，引发学生学习兴趣，从简易处理延展至具体医疗治疗方案，加深学生临床思维及拓宽知识领域。

课下互动：（互动过程中及时反馈、及时评价）

1.  展开以下内容讨论，并及时评价：

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

1、简述何为低蛋白血症，主要有何病因引起？有何临床意义？

2、简述A/G倒置有什么临床意义？

3、简述ALP和GGT升高的临床意义？

4、心肌酶检测包括哪些项目，有何临床意义？

5、肾功能检测包含哪些必要检测？

（3）病例讨论：一名胸痛的病人到诊，既往有冠心病病史，我们如何对于正确的实验室检查方案。

2. 留下电话或微信，或直接医院见习时随时回答解决同学的问题。

课外自主学习设计

指导学生就以下的问题进行选题、查阅文献、设计方案、开展相关研究。

  1.查阅资料学习“肝功能、肾功能、心肌酶检测”相关资料；

2.课外医院见习，学习肝功能、肾功能、心肌酶检测实验室检查项目及特点：

教学效果评价

1. 学生能够基本掌握知识点，但不能灵活运用以前学过的基础知识，课堂提问和课下思考题学生完成质量一般，逻辑分析能力欠缺，初步接触临床课程不懂得良好的学习方法，以至于无法理解疾病根本，对掌握疾病的鉴别诊断上带来难题。

2.学生参与度高，课堂活跃，学生的积极性被调动起来。

3.态度平易近人，亲近学生，受到学生的喜爱。

4.学生在想来临床见习积极性高，懂得理论联系实际，通过临床实践大多数学生能积极参与自主学习与课后讨论。

形成性评价

在课堂教学中，还要有多样、灵活、生动、丰富的评价语，使学生如坐春风，课堂内总是生机勃勃。就拿回答问题来讲，对学生的评价语言就非常富有表现力和感召力。“回答的不错，更具体点就完美了”生动、亲切、明朗的语言，学生听后怎么会不被深深感染?怎么会不大受激励呢?学生们跃跃欲试，一个个教学的高潮正是如此形成的。可以说，生动丰富的评价语言最大程度地调动了学生学习的主动性、积极性，活跃了课堂的气氛。

幽默是现代课堂教学中不可多得的品质。它打破了课堂内死水般的枯燥局面，使整个教学过程达到师生和谐、充满情趣的美好境界。它不仅提高了教学语言的品位，而且优化了课堂教学效果。幽默是思维的火花、智慧的结晶，是教师知识、才能长期积累的结果。诙谐幽默的评价语恰到好处地推动了教学过程，使教学信息的传导风趣而高雅。

教学反思、总结

《诊断学》是进入临床的必备科之一，为学习《内科学》相关知识奠定基础，对实验室检查是临床上对于疾病的诊断、治疗、预后等不可或缺的基础，而三大常规、血糖、电解质是临床上最为常见的实验室检测项目之一，学生对于其掌握的程度已成为反映临床医学科学水平的重要标志之一，医学本科四年级学生已完成医学基础课程，已经有一定的内外科知识，已经历临床见习课程，并即将进入毕业实习阶段，在这个时段学生求知求新欲望强 , 渴望理论与实践相结合，且他们即将成为一名临床医师，无论从事何专业，在临床上均需要长期接触千变万化的实验室检查结果，故必须掌握基本实验室检查结果的解读能力，所以医学本科学生为适应现代医学发展，提高整体医学素质和临床实践能力，学习和掌握肝功能、肾功能、心肌酶检测结果解读十分必要。

学生在学习过程中，积极性不升反降，可能是因为实验室检查课程需要联系到很多生理、病理等基础医学知识，课堂过程中难免会稍显枯燥，我在努力提高学生的积极性这方面还需要努力。个别学生学生态度不端正，注意力不集中，不对教师对自己不负责任的表现，给予严格要求后能基本掌握知识，但不懂得及时地复习，容易忘记学习的目的，做不到长久的掌握。增加课外与学生的沟通，增加平时与学生的联系，随时给学生讲解相关不懂得知识点，给予学生是一种很难得的学习体会。