所授课程

《内科学》第8版 人民卫生出版社

课程章节

第七篇第九章 甲状腺功能亢进症

授课学时

4

所属院、部

瑞康临床医学院内科教研室

设计者

莫钧婷

授课专业

临床

授课年级

2013级

一、导言（引起学习动机，导入主题）

本章节课程包括了甲状腺毒症和甲亢的定义及分类、Graves病的病因病机、临床表现、实验室检查、诊断、治疗等内容；要求学生具备诊疗Graves病的能力。以典型病例为线索贯穿整个课堂，以及PPT、板书等教学手段，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。

二、学习目标  [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]

1、教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）。

知识目标：

（1）   熟悉甲状腺毒症及甲亢的概念及甲状腺毒症常见原因；

（2）   了解Graves病的病因病机；

（3）   掌握Graves病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗；

（4）   熟悉Graves病特殊临床表现类型；

（5）   掌握甲亢危象的诊治；

（6）   能够运用所学知识分析Graves病病案，并给出合理的治疗方案。

技能目标：

（1）  通过学习Graves病从临床表现到诊断以及治疗相关知识，从而对Graves病形成较全面的知识体系，能够从整体的角度分析疾病，使学生获得从点到线到面的分析思维能力。

（2）  通过讲解Graves病的疾病特点，讲解其治疗，重点讲解药物治疗，包括治疗疗程、药物副作用、注意事项等，使得学生对药物治疗Graves病有所掌握，能够对临床甲亢患者选择合理的诊疗方案。

（3）  通过学习Graves病相关知识，使学生具有分析临床典型Graves病病例，并给出合理的治疗方案的能力；通过学习甲亢危象的诊疗，加强学生对甲亢危象的抢救意识，以及对Graves病的全面认识。

（4）  通过课上引导、启发的教学方式，调动学生学习的主动性和积极性，培养学生发现问题、分析问题的能力。利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源的能力和自主学习的能力。

学习态度与价值观（情感）：

（1）    通过介绍甲状腺毒症的多种病因，以及Graves病的发病特点，使学生认识到学好Graves病的重要性，端正学习态度，激发学习兴趣。

（2）    病因病机的讲解，结合生理学、下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈特点，让学生易于理解知识。

（3）    通过学习Graves病的临床表现，以及鉴别诊断，结合临床误诊病例，使学生认识到学好知识，准确诊断疾病的重要性，激发学生的责任感。

（4） 通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生的分析问题的能力及临床应用能力，更使学生感觉到学好知识对于临床工作的重要性。

2.教学重点和难点

重点：

（1） 甲状腺毒症与甲亢的异同点；

（2） Graves病典型临床表现；

（3） Graves病的诊断及鉴别诊断；

（4） Graves病的治疗；

（5） Graves病特殊类型，尤其甲亢危象及甲状腺相关性眼病（TAO）。

难点：Graves病的发病机制。

三、学情分析与教学预测

1.学情分析：

（1） 授课对象是本科大二学生，学生已学诊断学、病理学、生理学等基础知识，有利于本课程的学习；

（2） Graves病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣；

（3） 学生对自行思考、分析探讨临床案例的方法与能力有一定的基础；

（4） 病因病机较复杂，且相对枯燥、难懂；

（5） Graves病的病因病机是讲解的难点，对学生理解有一定困难；治疗是重点也是难点，对于学生理解和掌握相对不易；

（6） 学生团队合作与交流的能力比较强。

2.教学预测：

（1） 学生对Graves病的病因病机可能不易理解，但结合生理知识及利用ppt图片图表讲解下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈特点，学生对在原有基础之上的拓展教学及探究式学习比较感兴趣；

（2） 学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣；

（3） 学生对甲状腺毒症及甲亢的定义应该容易掌握；

（4） 平时和学生接触较多，已建立较好的感情基础，有利于本章内容的学习。

四、教学过程

1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动）

时间（分钟）

授课者的工作

学习者的工作

15分

20分

20分

10分

10分

10分

30分

20分

15分

20分

板  书：授课过程中主要书写各标题，并标示重难点。

前　言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。

课堂导入：一起温习课前预留思考病例，以典型病例导入本次课程。

本课程讲解：

一、概 述

1、流行病学简况。

2、定义：甲状腺毒症与甲亢的定义。

3、甲状腺毒症常见原因。

二、病因与发病机制（难点） 

三、临床表现（重点） 

四、实验室检查

五、诊断和鉴别诊断（重点）

七、治疗（重难点）

八、Graves病特殊临床表现类型

九、甲亢危象的诊治

学生主要以听课、笔记、理解、讨论为主。

在老师授课课堂中，与老师积极互动，回答问题。

在病例讨论中，分组进行讨论，总结发言，制定个体化治疗方案。

课后完成病例作业，并在网络进行反馈。

2.教学策略与方法选择：

甲状腺毒症和甲亢的定义及分类、Graves病的病因病机、临床表现、实验室检查、诊断、治疗等内容。Graves病作为常见病、多发病，是内科学教学的重点，但因为内容繁多，有些内容难于理解和掌握，容易使学生丧失学习兴趣，鉴于此，对于本节课，我做了如下设计：

本课以“病例导入，创建话题”的方法，并且将病例贯穿授课整个过程，创设轻松愉悦的教学氛围，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对Graves病的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。

讲解病因病机时，结合生理知识及利用ppt图片、图表讲解下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈特点，使学生在原有知识上拓展学习，并通过反馈特点可以推理甲减等疾病的生化指标变化特点，在理解的基础上学习，能够抓住学生注意力及学习兴趣。

讲解临床表现及特殊类型时，结合图表、列表、图片、举例，讲解各知识点，认识Graves病反复发作对身体尤其心脏的严重影响，使学生认识到积极治疗本病的重要性。并结合所给的病例，归纳患者符合Graves病的临床表现特点，带着问题进一步学习。

实验室检查：主要讲述各项检查的重要意义，用图表、列表、文字、举例说明。并结合下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈特点讲解，引导学生能够通过化验结果分析问题。

诊断及鉴别诊断：利用文字、图片、图表展示，强调诊断标准的重要性，并结合病例，分析病例是否符合Graves病的诊断标准，提高学生应用能力。

Graves病的药物治疗：重点、难点内容，利用文字、图片、列表、动画等形式并结合临床分别详细讲解。尤其药物治疗的副作用及注意事项，提醒同学们临床治疗过程中诊断明确用药很重要，并结合Graves病治疗较前沿的观点讲解，同时穿插提问、引导式教学，使学生能够在理解的基础上记忆重点知识。

甲亢危象的诊疗：结合临床病例讲解甲亢危象的特点，以及治疗需注意的事项，使学生容易理解，并能够认识到甲亢危象的危急状态及积极抢救的意识，同时编写甲亢危象的歌诀帮助学生记忆，趣味性及总结性强。

最后回顾所给病例，分小组讨论病例的特点以及个体化的诊疗方案，锻炼学生所学为用的能力，进一步加深对Graves病的印象，通过应用使学生掌握本节的重点内容。并提出发散、扩展、升华学生思维的问题，让学生课外搜集资料，有利于学生将来开展更深入的研究。

    本章主要采用了启发式、探究式以及讲授等教学方式，强化师生互动、生生互动；利用多媒体与板书相结合的教学手段，通过引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。课下则还有网络学习、交流等教学策略。注重实现以学生为中心，教师为指导的教学方法实施教学。

3.板书设计

黑板（白板）设计；

（标题区）            （演示区）                   （便写区）

甲亢                     典型特点：                  总结病例特点及诊疗方案

1.甲状腺毒症                 高代谢症候群

2.Graves病

3.病因病机

4.临床表现

5.实验室检查

6.诊断

7.治疗

现代信息媒体设计：

利用PPT承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。

① 通过图片展示Graves病患者典型临床表现及特殊类型临床表现，形象生动，容易理解和记忆，并激发学生学习兴趣。

② 用丰富的图片展示Graves病、TAO特点，直观，印象深刻，并认识到积极治疗的重要性。

③ 通过动画、图片、图表、微视频、病例等，讲解Graves病治疗及特殊类型的诊疗，分析病例，将所学知识用于临床实际，记忆深刻。

④ 利用多媒体动态演示的方式展示内容，课堂生动活跃，将基础理论与现代多媒体的多种展现手段结合，学生兴趣浓厚，印象深刻。

五、教学效果测试（运用有效方式，了解学习者的学习成果）

1、课内：

（1）以“临床病例”引入本节课内容，通过回忆上节课所给病例思考题，提问同学们病例中患者的主要症状特点，提高学生收集病例信息并转化成医学术语的能力。并通过此引出甲亢及Graves病的定义。

（2）在讲到Graves病的病因病机时，讲解下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈特点，并提问同学病变部位与临床的特点，可以拓展甲减的变化特点，带着问题，抓住学生思维。

（3）讲到诊断标准时，提问同学所给病例是否符合诊断标准。

（4）讲药物治疗时，在同学们课前学习的基础上，多采用提问互动的形式，通过对Graves病的特点及药物的作用特点、副作用的掌握，理解Graves病治疗个体化的选择。

（5）通过所学习的内容，分组讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案，老师起引导作用，锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力。

2、课外：

1.  课下思考：

1)   妊娠期甲亢治疗的原则及选药特点。

2)   浸润性突眼的诊疗特点。

2.  在校园网平台建立讨论板，展开以下内容讨论，并及时评价：

1)   Graves病如何实现综合治疗？

2)   填写教学评价表。

3. 在微信群、QQ群随时回答解决同学的问题。

六、摘要或总结；

    我通过本次课，使学生理论与临床结合，使学生具备了诊疗Graves病的能力。

七、学习资源；

1． 教材：《内科学》第8版 人民卫生出版社

2． 教学参考书：

1)   临床内分泌学  陈家伦　上海科学技术出版社(2011.10.17)

2)   内分泌代谢病学  廖二元  人民卫生出版社(2012.5.1)

3)   解放军总医院临床内分泌代谢病学 母义明 陆菊明 潘长玉  人民军医出版社 (2014.7.1)

4)   中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会

5)   甲状腺疾病的I¹³¹治疗,中华医学会核医学分会，人民军医出版社，2004，175-177.

3． 网络学习资源：

1)   以校园网及QQ群、微信群平台作为师生交流的媒介，将课程讲稿、课程大纲、教学课件、微视频、课堂辅助教学资料对学生进行开放，增加学生的信息量，以及进行课前预习、PBL教学及课后交流、答疑。

2)   http://www.china-endo.org/ 中华医学会内分泌学分会

3)   http://www.jingpinke.com/ 国家精品课程资源网

4． 多媒体课件：结合教学经验，制作PPT多媒体课件，针对教学重点及难点，制作微视频，充分利用多样的教学手段辅助教学。

5． 文献推介：

[1]  吴晓飞.甲亢危象的诊断与治疗[J].中华全科医学,2014,(11): 1712-1713.

[2]  王科文,张亚萍. 应用大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病效果评估[J]. 西北国防医学杂志,2014,(5): 431-433.

方文珠,罗章伟. Graves眼病的治疗进展[J].医学综述,2014,(19): 3534-3536.

八、教学反思

  我教学的对象是大学二年级的学生，他们有一定的生理病理基础及诊断知识，有较强的理解能力，团队合作互助的能力，在教学中无不体现学生们的主动性，因此，多让学生们主动探索、自主学习很重要，多注重培养他们的创新能力。

整堂课，我应用了举例、动画、图片、文本等多种教学多媒体资源，利用提问、讨论、案例等多种教学方法将整堂课的知识点串联起来，使学生进一步体会到疾病就在身边，学习知识要与现实生活联系，鼓励学生学以致用，让同学们在思考讨论的环境中进行学习，知识拓展，建议学生查阅相关资料，学生完成任务的同时也培养他们的探索能力、知识迁移能力及自学能力。虽然教师讲解过程中学生是被动听，但是带着问题的听课，是主动思考的过程，学生在完成任务，完成目标的过程是主动的。

大部分学生在课堂中气氛活跃，思想积极，与学生进行互助活动，能够积极回答问题，敢于表现自我。通过引导学生进行自我学习后，培养他们归纳总结的好习惯，促进同学们的学习热情，学生在课后讨论问题，总结归纳的过程中会更加喜欢学习。

课堂上赏识学生，让他们在课堂上更有成就感，更有自信心，这是健康人格培养的一种过程；临床案例的分析成功让学生觉得这堂课是有实际意义的、是学有所用的。

但小部分学生基础知识欠佳，课堂讨论及参与度不高。对于此问题，解决办法如下：讲课过程中，适当熟悉基础知识后再引出新问题。课后加强与学生的交流与沟通，及时了解学生的学习情况及想法，另外可以通过QQ、微信及校园网教学平台，加强交流，通过网络平台提高学生主动学习的兴趣和能力。

PBL教学方法及微课资源的利用等多种教学方法的综合应用有待加强。

九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）