内科学教研室

课程章节

第四篇 第十五章 肝硬化

授课学时

3

所属院、部

瑞康临床医学院内科教研室

设计者

童汪霞

授课专业

临床医学本科

授课年级

2013级

设计理念

本章节课程包括了肝硬化的西医诊疗（定义、临床表现、并发症、诊断、治疗及并发症的诊疗）等内容；要求学生具备肝硬化疾病的西医诊疗能力。以典型病例为线索贯穿整个课堂，以及PPT丰富的表现方法，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导西医治病的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。

教学内容分析（依据教学大纲）

1、教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）

知识目标：

熟悉肝硬化的概念、病机及临床表现：

（1）  了解肝硬化的概念。

（2）  熟悉肝硬化的发病机理。

（3）  掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

（4）  熟悉肝硬化并发症的诊疗方法。

（5）  了解肝硬化的临床治疗热点，对肝硬化西医治疗现状的研究情况及治疗方案的前景有所了解。

（6）  能够运用所学知识分析肝硬化病案，并给出合理的治疗方案。

技能目标：

（1）  通过学习肝硬化从临床表现到诊断以及治疗的西医相关知识，从而对肝硬化形成较全面的知识体系，能够从整体的角度分析疾病，使学生获得从点到线到面的分析思维能力。

（2）  通过讲解肝硬化并发症部分，重点讲解肝硬化门脉高压症的发生机理，使得学生对各种并发症的特点有所掌握。

（3）  通过学习肝硬化西医诊疗相关知识，使学生具有分析临床典型肝硬化病例，并给出合理的治疗方案的能力；通过学习肝硬化的并发症的诊疗，加强学生对肝硬化并发症的临床意识，以及对肝硬化的全面认识。

（4）  通过课上引导、启发的教学方式，调动学生学习的主动性和积极性，培养学生发现问题、分析问题的能力。利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源的能力和自主学习的能力。

学习态度与价值观（情感）：

（1）    通过肝硬化（主要是病毒性及酒精性肝硬化）流行病学的介绍，使学生认识到目前我国肝硬化发病的严峻现状，端正学习态度，激发学习兴趣。

（2）    病因病机的讲解，结合临床，让学生易于理解知识，并将肝炎、酒精性肝病等疾病的预防观念贯彻到实际生活中，同时激发学生的学习兴趣。

（3）    通过学习肝硬化的临床表现，尤其是肝硬化众多并发症的特点，使学生认识到预防及治疗肝硬化并发症的重要性，并结合肝硬化的治疗，进一步认识到肝硬化知识宣教的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观。

（4）    通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生的分析问题的能力及临床应用能力，更使学生感觉到学好知识对于临床工作的重要性。

（5）    通过介绍肝硬化西医治疗的热点及前沿发展，进行拓展性学习，激发学生学习兴趣，引导学生主动学习的方向及对临床医学的正确认识。

2、教学的重点和难点：

教学重点：

（1） 肝硬化的概念、病机、临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗。

（2） 肝硬化的并发症的诊疗。

教学难点：

（1）  肝硬化的发病机制。

（2）  肝硬化门脉高压症发生的病理生理基础。

（3）  肝硬化门脉高压症的治疗。

学情分析及教学预测

学情分析：

1.        授课对象是临床医学本科大三学生，学生的诊断学、病理学、解剖学、生理学、药剂学、病理生理学等基础知识较扎实，有利于本课程的学习；

2.        肝硬化是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣；

3.        学生对自行思考、分析探讨临床案例的方法与能力有一定的基础；

4.        病因病机较复杂，且相对枯燥、难懂；

5.        肝硬化并发症的诊断及治疗是讲解的难点也是重点，对于学生理解和接受有一定困难；

6.        学生对于现代信息技术方法熟练而且学生团队合作与交流的能力比较强。

教学预测：

1.      学生对肝硬化的病机可能不易理解，但结合典型病案以及肝硬化的发病规律，贴近临床，学生对在原有基础之上的拓展教学及探究式学习比较感兴趣；

2.      学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容；

3.      学生对肝硬化的定义、典型临床表现应该容易掌握；

4.      学生对于现代技术方法熟练，可加强网络平台的建设为教学服务。

5.      平时和学生接触较多，已建立较好的感情基础，有利于本章内容的学习。

教学策略与方法选择

肝硬化作为常见病、多发病，是教学的重点，但因为内容繁多，尤其并发症的内容难于理解和掌握，容易使学生丧失学习兴趣，鉴于此，对于本章节内容，我做了如下设计：本课以“病例导入，创建话题”的方法展开，并且将病例贯穿授课整个过程，创设轻松愉悦的教学氛围，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对糖尿病的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。详细内容如下：

本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以及讲授式等教学方式，强化师生互动、生生互动；利用多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。课下则有网络学习、交流等教学策略。注重实现以学生为中心，教师为指导的教学方法实施教学。

教学环境设计

多媒体网络教室。

教学媒体（资源）选择

知识点

学习

目标

媒体

类型

媒体内容要点

教学

作用

使用

方式

所 得 结 论

课堂导入及肝硬化定义

领会

病例文本

病例相关资料

B

A

学生学习兴趣浓厚

流行病学

熟悉

文本、图表

发病率高、病程长

H

C

肝硬化学习需要重视

病因病机

领会

图片、文本

病机演变过程

F

D

肝细胞死亡与修复不断进行所产生的后果

临床表现及并发症

运用

图片、图表、文本

发病特点、典型表现及并发症

E

C

肝硬化起病隐匿，并发症多。

实验室检查

运用

图表、文本

三大常规、肝脏彩超、内窥镜检查等

C

G

检查明确诊断并评估肝功能分级

诊断及鉴别诊断

运用、分析

图片、文本

诊断标准及鉴别诊断

D

D

掌握并能够运用肝硬化诊断标准分析病例

治疗及

病例讨论

综合、评价

图片、图表、文本、动画

肝硬化治疗的原则，治疗方法，及并发症的治疗

J

D

I

课前微视频自学。学以致用，分组讨论，结合病例分析，得到练习，知识得到巩固提升；认识到肝硬化的综合治疗的重要性。

病例讨论

综合

评价

文本、板书

病例资料

小组讨论意见

J

F

学以致用，提高应用能力。

参考资源

熟悉

Smart表

相关资料介绍

H

G

拓展知识面，提升思维。

①媒体在教学中的作用分为：A.提供事实，建立经验；B.创设情境，引发动机；C.举例验证，建立概念；D.提供示范，正确操作；E.呈现过程，形成表象；F.演绎原理，启发思维；G.设难置疑，引起思辨；H.展示事例，开阔视野；I.欣赏审美，陶冶情操；J.归纳总结，复习巩固；K.自定义。

②媒体的使用方式包括：A.设疑—播放—讲解；B.设疑—播放—讨论；C.讲解—播放—概括；D.讲解—播放—举例；E.播放—提问—讲解；F.播放—讨论—总结；G.边播放、边讲解；H. 边播放、边议论；I.学习者自己操作媒体进行学习；J.自定义。

板书设计

黑板（白板）设计：

现代信息媒体设计：

利用PPT承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。

① 通过PPT的图表形式和分次显示的特点，配合讲解展示肝硬化定义及病因病机。

② 通过图片展示肝硬化患者典型临床表现及严重并发症，形象生动，容易理解和记忆，并激发学生重视。

③ 通过动画、图片、图表、微视频、临床病例等，讲解肝硬化的治疗方案的选择，将所学知识用于临床实际，记忆深刻。

④ 利用多媒体动态演示的方式展示内容，将基础理论与现代多媒体相结合。

教学互动环节

课上互动：

1.  以“临床病例”引入本节课内容，通过回忆上节课所给病例思考题，提问同学们病例中患者的主要症状特点，通过一起分析主症：肝性面容、肝掌、蜘蛛痣、腹部膨隆、双下肢水肿等，提高学生收集病例信息并转化成医学术语的能力。并通过此引出肝硬化的定义。

2.  在讲到肝硬化的病因时，向同学们提问最常见的导致肝硬化的病因是什么，由此引发学生对肝硬化的初步认识。

3.  在讲到肝硬化的临床表现时，以图片为线，引出肝硬化的典型临床表现，并详细为同学们在复习门脉静脉回流解剖的基础上，分析门脉高压的产生机理。

4.  讲到诊断标准时，提问同学所给病例是否符合诊断标准。

5.  讲肝硬化的治疗时，在同学们课前学习微视频基础上，多采用提的问互动的形式，从机理引导同学们思考作用特点及副作用；并思考肝硬化治疗的长期性和规范性。

6.  病例分析：通过所学习的内容，按课前预习及分组，讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案，老师起引导作用，主要锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力以及团队合作解决问题的能力。

课下互动：（互动过程中及时反馈、及时评价）

1.  课下思考：

1)   对于非病毒性肝硬化的病因治疗？

2)   蜘蛛痣和肝掌形成的原因？

3)   腹水形成的主要因素？

4)   肝性脑病的诱因？

5)   肝硬化失代偿期的蛋白饮食？

2.  在校园网平台建立讨论板，展开以下内容讨论，并及时评价：

1)   肝硬化如何实现综合治疗及个体化治疗？

2)   填写教学评价表。

3.  在微信群、QQ群随时回答解决同学的问题。

学习资源

1． 教材：《内科学》第8版 人民卫生出版社（是西医临床专业《内科学》的主要教材）

2． 教学参考书：

1)   《内科学》第7版 人民卫生出版社

2)   《内科学》第5版 人民卫生出版社

3)    临床内科学  陈家伦　上海科学技术出版社(2011.10.17)

3． 网络学习资源：

以校园网及QQ群、微信群平台作为师生交流的媒介，将课程讲稿、课程大纲、教学课件、微视频、课堂辅助教学资料对学生进行开放，增加学生的信息量，以及进行课前预习、PBL教学及课后交流、答疑。

课外自主学习设计

指导学生就以下两个方面的问题进行选题、查阅文献、设计方案、开展相关研究。

1.   通过微视频自学肝硬化的临床表现，并记录疑难问题。

2.   现代研究肝硬化病因及发病机理。

3.   乙肝肝硬化的相关治疗指南。

4. 肝硬化治疗的规范性和长期性。

教学流程图

评价量表

教学效果评价

1.通过学生对评价量表的填写，总结了解学生对本章节课程的内容掌握情况，并审视自己的教学效果，查漏补缺。

2.通过教师对学生的课堂提问、病例分析互动、知识点习题及相关考核成绩，结合评价量表，评价学生对于本章节的重难点掌握程度及应用能力。

3.学生评价：大部分学生反映本章节课程有思路可循，能够认真听课，喜欢参与互动，喜欢将所学内容结合生活及临床病例的教学方式，对重点内容基本掌握，能够应用所学内容分析病例。对医生的职责及价值观有一定感悟。少数学生对难点内容的理解不理想，对于讨论参与的积极性不高。

4.教师评价：学生参与度高，课堂活跃，回答问题的质量较好，学生的积极性被调动起来。课堂提问和课下思考题学生完成质量较高，学生能够基本掌握知识点。课程中联系实际，情感教育，亲近学生，受到学生的喜爱。学生在教学平台上参与讨论，激发学生兴趣，通过教学平台反馈，大多数学生能积极参与自主学习与课后讨论。大部分学生对于逻辑分析能力及临床应用能力相对薄弱；由于学生基础存在差异，讨论时少数学生学习效果不理想；个别学生的交流意识不强，仍然只是一个听众，还没有从被动的学习变成主动的学习。

形成性评价

1.课堂提问时学生完成质量较高，学生能够基本掌握知识点，但自主学习能力和逻辑分析能力均有欠缺，不能灵活运用前期学过的基础知识，因此对于肝硬化并发症的发病机制学习感到有一点难度。

2.学生参与度较高，课堂活跃，回答问题的质量较好，学生的积极性被调动起来。

3.情感教育，亲近学生，受到学生的喜爱。

4.学生在BB教学平台上讨论一般，能够理论联系实际，激发学生兴趣，通过BB平台反馈，大多数学生能积极参与自主学习与课后讨论。

5.由于学生基础存在差异，讨论时少数学生学习效果不理想；个别学生的交流意识不强，仍然只是一个听众，还没有从被动的学习变成主动的学习。

教学反思与改进

这堂课结束后,我认真的进行自我反思,思考哪些教学设计部分取得了预期的效果,哪些精彩片段值得仔细咀嚼,哪些突发问题让我措手不及,哪些环节的掌握有待今后解决等等，同时,认真进行反思记载,主要记录三点:

1.总结成功经验。整堂课，应用了举例、图片、文本等多种教学多媒体资源，利用提问、讨论、案例、复习知识点等多种教学方法将整堂课的知识点串联起来，使学生进一步体会到医学要与现实生活的联系，鼓励学生学以致用，让同学们在思考讨论的环境中进行学习，知识拓展，建议学生学习现代医学研究，学生完成任务的同时也培养他们的探索能力、知识迁移能力及自学能力。虽然教师讲解过程中学生是被动听，但是学生在完成任务，完成目标的过程是主动的。

2.查找失败原因。进行PPT演示时，尽量减少枯燥无味的文字叙述，而以图片、动画等形式代替，对于发病机制等知识面较广的部分，尽量采用图表的方法叙述，让学生对某些较枯燥的内容能够提高兴趣。对于分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高。小部分学生基础知识欠佳，对难点掌握不够，课堂讨论及参与度不高，应该较强基础知识学习，以学生为主，教师为辅的互助学习来提高部分学生的学习积极性。

3. 学生情况反思。部分学生的基础知识掌握较差，尤其是基础解剖学、生理学、病理生理学知识熟悉程度不够，导致不能很好理解肝硬化疾病的发病机制，更无法理解治疗原则和方法。解决方法如下：在熟悉基础知识后再引出新问题，大家一起回忆主要内容。课后加强与学生的交流与沟通，及时了解学生的学习情况及想法，另外可以通过QQ、微信及BB平台，加强交流，通过网络平台提高学生主动学习的兴趣和能力。

学生在课堂中气氛活跃，思想积极，与学生进行互助活动，能够积极回答问题，敢于表现自我。而我充当的只是帮助学生梳理问题、点拨疑难的辅助者角色，整个过程培养学生的分析能力、临床应用能力；提高学生各方面的综合能力，从而突破难点。

教研室意见（本设计的优点、不足及建议）：