所授课程

《内科学》第8版 陈灏珠 钟南山 陆再英主编 人民卫生出版社

课程章节

第二篇 第二章 肺炎

授课学时

2

所属院、部

瑞康临床医学院内科学教研室

设计者

潘玲（副教授）

授课专业

临床本科

授课年级

2013级

一、导言（引起学习动机，导入主题）

本章节课程包括了肺炎球菌性肺炎的西医诊疗（定义、临床表现、并发症、诊断、治疗及急性并发症的诊疗）；要求学生具备慢性阻塞性肺疾病的诊疗能力。

以典型病例为线索贯穿整个课堂，结合课前的微视频自学，以及多媒体多样的表现方法，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导疾病诊治的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。

二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]

1、教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）

知识目标：

（1） 掌握肺炎球菌性肺炎的临床表现、诊断及防治措施

（2） 熟悉肺炎球菌性肺炎的病因、发病机制及病理变化特征

技能目标：

（1）  通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；通过学习肺炎球菌性肺炎及并发症的诊疗，加强学生对急危重症的抢救意识，对肺炎球菌性肺炎的全面认识。

（2）  通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。

（3）  通过讲解药物治疗，使得学生对各类抗生素特点有所掌握，针对不同患者能够合理选择用药。

学习态度与价值观（情感）：

（1）    通过讲解，让学生认识到肺炎球菌性肺炎的现状，端正学习态度，激发学习兴趣。

（2）    结合对肺炎球菌性肺炎发病机制的认识，讲解病因病机，易于理解，并提倡健康生活方式。

（3）    通过组织病例讨论，即学即用，使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性。

（4）    通过介绍肺炎球菌性肺炎治疗的热点及前沿发展，进行拓展性学习，激发学生学习兴趣，培养学生自主学习能力及对肺炎球菌性肺炎治疗的认识。

2、教学重点和难点：

重点：

（1） 肺炎球菌性肺炎的病理分期、临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗。

（2） 慢阻肺的并发症的诊疗。

（3） 感染性休克的治疗

难点：

（1）  肺炎球菌性肺炎的病理表现。

（2）  重症肺炎的诊断。

（3）  重症肺炎感染性休克的治疗。

三、学情分析与教学预测

学情分析：

1.        授课对象是应用心理学的本科大三学生，学生的诊断学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等基础知识较扎实，有利于本课程的学习；

2.        肺炎球菌性肺炎是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣；

3.        学生对自行思考、分析探讨临床案例的方法与能力有一定的基础；

4.        发病机制较复杂，且相对枯燥、难懂；

5.        重症肺炎感染性休克的治疗是讲解的难点也是重点，对于学生理解和接受有一定困难；

6.        学生对于现代信息技术方法熟练而且学生团队合作与交流的能力比较强。

教学预测：

1.      学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容；

2.      学生对于网络辅助学习兴趣浓厚，可加强网络平台的建设为教学服务。

3.      平时和学生接触较多，已建立较好的感情基础，有利于本章内容的学习。

四、教学过程 

1、参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动）

授课者的工作

时间（分钟）

重难点、内容、步骤、课堂提问、举例要点

教学方法、作用

15分钟

25分钟

10分钟

30分钟

15分钟

15分钟

90分钟

板  书：授课过程中主要书写各标题，并标示重难点。

前　言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。

课堂导入：一起温习课前预留思考病例，以典型病例导入本次课程。

一、概 述

1、流行病学简况。

2、定义：讲解定义的要点、如何理解定义。

二、病因与发病机制（难点） 

是否发生肺炎决定于两个因素：

            病原体

            宿主因素

    感染途径：空气吸入

              血行播散

              邻近感染部位蔓延

三、肺炎的分类

1、解剖分类：大叶性、小叶性、间质性

2、病因分类：对治疗有指导，但临床难分。

3、患病环境分类：

          社区获得性肺炎

          医院获得性肺炎

      有利于指导经验治疗，目前常用。

四、临床表现（重点） 

症状：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀

肺实变及胸水体征

并发肺脓肿。革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶

五、实验室检查

影像学检查、血气分析、心电图、血常规和痰液检查。

主要讲述各项检查的重要意义，并结合2016年版GOLD指南讲解慢阻肺的控制目标。

六、诊断和鉴别诊断（重点）

1、确定肺炎诊断

2、评估严重程度

3、确定病原体

鉴别诊断：1、肺结核

           2、肺癌

           3、急性肺脓肿

           4、肺血栓栓塞症

           5、非感染性肺部浸润

七、治疗（重难点）

抗感染治疗是最主要的环节：经验性治疗、针对病原体治疗。

重症肺炎首选广谱强力抗菌药物

48～72小时后应对病情进行评价

并根据培养结果选择针对性抗生素

八、预防

加强体育锻炼，增强体质

减少危险因素

注射流感或肺炎疫苗

八、分组讨论病例分析：

按课前预习及分组，讨论所给病例，制定诊疗方案。

九、参考学习资源及互动平台

采用多媒体手段教学为主。配合简单板书。

典型病例，带着问题学习，激发学生学习兴趣。

利用幻灯的翻页形式展现。通过介绍，了解肺炎现状，激发学生学习兴趣。

对细菌性肺炎的机制进行介绍并列各种示意图以说明。

结合图表、列表、图片、举例、讲解各知识点。

结合各种肺炎分类的不同的病理及X线表现进行讲解，利于同学们知识的吸收。

利用图片、列表、动画、微视频等形式并结合临床分别详细讲解。

图片、图表展示。强调诊断标准的重要性。结合示范胸片及CT，分析是否符合肺炎的诊断标准。

在预习的基础上学习。结合图片及相片对各种抗生素进行讲解，通过图片、图表等形式展现。从种类到作用特点，学会合理选药

结合临床讲解，突出，重症肺炎的危急，提高抢救意识。

拓展，自学能力培养。

热点内容，激发学习兴趣，引导自学能力。

拓展知识面，培养自学能力，并进行反馈。

学习者的工作

学生主要以听课、笔记、理解、讨论为主。

在老师授课课堂中，与老师积极互动，回答问题。

在病例讨论中，分组进行讨论，总结发言，制定个体化治疗方案。

课后完成病例作业，并在网络进行反馈。

2、教学策略与方法选择

肺炎球菌性肺炎作为常见病、多发病，是教学的重点，但因为内容繁多，有些内容难于理解和掌握，容易使学生丧失学习兴趣，鉴于此，对于本章节内容，我做了如下设计：本课以“病例导入，创建话题”的方法展开，并且将病例贯穿授课整个过程，创设轻松愉悦的教学氛围，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对慢阻肺的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。

本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以及讲授式等教学方式，强化师生互动、生生互动；利用多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。课下则有网络学习、交流等教学策略。注重实现以学生为中心，教师为指导的教学方法实施教学。

3、板书设计

黑板（白板）设计：

现代信息媒体设计：

利用PPT承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。

五、教学效果测试（运动有效方式，了解学习者的学习成果）

1、课内（课上互动）：

(1)以“临床病例”引入本节课内容，通过回忆上节课所给病例思考题，提问同学们病例中患者的主要症状特点：典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征），提高学生收集病例信息并转化成医学术语的能力。并通过此引出肺炎的定义。

(2)在讲到肺炎的病因发病机理时，与同学互动，通过提问学生之前学过的生理学、病理学、病理生理学知识，引导同学思考，并推演出慢阻肺的发病机制。

(3)结合课前动画、声音文件及举例，让同学们总结肺炎的特点，加强对肺炎症状体征的领会。

(4)讲到诊断标准时，提问同学所给病例是否符合诊断标准。

(5)讲抗生素药物治疗时，在同学们课前学习微视频的基础上，多采用提问互动的形式，从机理引导同学们思考作用特点及副作用；并思考哮喘治疗个体化的选择。

(6)病例分析：通过所学习的内容，按课前预习及分组，讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案，老师起引导作用，主要锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力以及团队合作解决问题的能力。

2、课外：

(1)课下思考：

①   试述肺炎的临床特点

②   重症肺炎的诊断标准？感染性休克的治疗？

(2)充分利用互联网加强师生交流：

①   加强网络课程建设，利用网络平台设讨论模块，答疑或完成评价量表。

②   设微信群、QQ群为同学答疑解难。

(3)课外自主学习设计：

①   常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？

②   肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？

六、摘要或总结

    本章节课程以讲授及引导教学为主，结合了多媒体制作、微视频资料、病例讨论等多种教学方法学习，首先保证学生对于重难点知识的理解和掌握；然后注重学生应用能力的提高，通过病例讨论，提高学生综合分析、解决问题的能力；其次注重拓展介绍，激发学生学习兴趣，注重学生自主学习习惯的养成。

七、学习资源

1． 教材：《内科学》第8版 陈灏珠 钟南山 陆再英主编 人民卫生出版社

2． 教学参考书：

[1]  《协和呼吸病学》第2版 中国协和医科大学出版社

[2]  《呼吸内科学》第1版钟南山 王辰 人民卫生出版社

[3]  《临床呼吸病学》王辰　科学技术文献出版社

[4]  社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2006

3． 网络学习资源：

(1)  以校园网及QQ群、微信群平台作为师生交流的媒介，将课程讲稿、课程大纲、教学课件、微视频、课堂辅助教学资料对学生进行开放，增加学生的信息量，以及进行课前预习、PBL教学及课后交流、答疑。

(2)  http://www.csrd.org.cn/cn/中华医学会呼吸病学分会

(3)  http://www.jingpinke.com/ 国家精品课程资源网

(4)  http://chest.dxy.cn/ 丁香园-呼吸

4． 多媒体课件：结合教学经验，制作PowerPoint多媒体课件，针对教学重点及难点，制作微视频，充分利用多样的教学手段辅助教学。

5． 文献推介：

[1]        余国辉,陈敏. 社区获得性肺炎的临床和影像学表现[J].临床肺科杂志,2010,15(1):72-73.

[2]        程蓬江.社区获得性肺炎革兰氏阴性菌感染的影响因素[J].临床肺科杂志,2013,18(5):884-885.

八、教学反思

本课教学的对象是本科三年级的学生，他们已经学习了基础知识，有较强的理解能力，团队合作互助的能力，此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要，多注重培养他们的创新能力及理论联系实际的能力。

形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢，通过学习不仅掌握了基础知识，对医生的责任及医德的感悟均有提高。

对于教学平台、QQ群互动、课前预习、分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高。小部分学生基础知识欠佳，对难点掌握不够，课堂讨论及参与度不高。

解决及改进方法：①讲课中随时关注学生的听课状态，学生出现困惑时，及时调整策略和方法，如授课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等；②针对课上学生“走神”现象，适时进行提问或增加临床趣闻、病例等，吸引学生的注意力，引导学生思维。③课后加强与学生的交流与沟通，及时了解学生的学习情况及想法。④推进网络平台交流，将学生的参与度与成绩挂钩。通过QQ、微信及校园网教学平台，加强交流，解决疑难，增进了解，提高学生主动学习的兴趣和能力。⑤注重教师个人素质及能力的提高，PBL教学方法及微课资源的利用等多种教学方式方法有待加强。

九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）：