中西医结合内科学（一）教学大纲
【目的要求】
一、认识内科学是临床医学的一门重要学科，是学好临床医学的关键。
二、了解内科学的范围、内容、学习的目的和方法。
三、了解内科学在理论和实践上的新进展。
【主要内容】
一、内科学的范围和内容。
二、内科学在临床医学中的地位和特点。
三、学习内科学的目的和方法。
四、内科学的进展(包括国内和国外)：
(一)医学模式改变。
(二)中西医结合。
(三)疾病的病因和发病原理方面。
(四)疾病的检查和诊断技术方面。
(五)疾病的预防和治疗方面。
呼吸系统疾病
总论
【目的要求】
1.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
2.了解呼吸系统疾病的主要相关因素、诊断依据、诊断要求和防治展望。
【自学内容】
一、解剖和功能
重点讲解以下内容：
（一）气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。
（二）气管-支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射， 呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他生物活性物质的作用。
（三）肺脏的代谢功能、免疫功能、呼吸功能及调节酸硷平衡的功能。
二、主要相关因素
(一)感染。
(二)变态反应因素。
(三)理化因素。
(四)人口老龄化。
三、诊断根据病史、体检及辅助检查，做出临床诊断，但确切诊断要有细菌学、细胞学和 病理学的依据。
四、防治展望
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
【目的要求】
一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断依据。
二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的发生和发展规律，机体与外界因素对发病的关系， 慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程，病理变化特征。
三、了解慢性支气管炎及肺气肿是劳动人民的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性 大，必须积极防治。
【主要内容】
一、概述 慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的非特异性炎症，以反复咳嗽、咳 痰或伴有喘息的慢性经过为特征。病情持续进展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病。着重指 出其危害性大，必须积极防治和重要意义。COPD定义。
二、病因和发病机理 指出慢性支气管炎病因和发病原理尚未完全明了，可能由于机体内外 多种因素综合作用而引起。着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
三、病理 指出慢性支气管炎病理变化特征。慢性支气管炎发展成阻塞肺气肿的过程及其病 理特征。肺气肿的病理分型。
四、临床表现
(一)症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状。
(二)体征：重点指出早期无特异体征，长期反复发作，可出现肺气肿的体征。
五、并发症 指出其常见的并发症，包括阻塞肺气肿、慢性肺心病、自发性气胸、肺部急性 感染等，只作简单介绍。
六、辅助检查
(一)Ｘ线检查：可见肺纹理增粗、紊乱及／或肺气肿的Ｘ线征象。
(二)肺功能检查：肺气肿可有轻重程度不同的肺功能障碍。
(三)实验室检查：痰、细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。
七、诊断和鉴别诊断 诊断：根据国家制定的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后 ，才能建立诊断。
八、治疗 不同病期采取不同的治疗方法。
(一)发作期的治疗
1、以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。
2、祛痰、止咳。
3、解痉、平喘。
4、中医中药。
(二)缓解期治疗：以提高机体抗病能力为主。
1、预防性用药。
2、免疫治疗。
3、简介肺气肿的腹式呼吸锻炼。
(三)并发症的治疗：
预后 慢性气管炎如能及早消除致病因素如戒烟、防尘等并积极治疗，预后是好的。如不能 坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不断发展，则预后较 差。
九、预防 主要采取以下措施：
(一)加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒。
(二)改善环境卫生，加强劳动保护，改善劳动条件。
(三)注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。
(四)对缓解期病人，给予预防复发的治疗。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
呼 吸 衰 竭
【目的要求】
一、了解呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。
二、熟悉呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。
三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
【主要内容】
一、概述 呼吸衰竭是缺氧和/或二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理改变的临床综合征 。急性呼吸衰竭机体常未及代偿；慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性。本节主要 介绍慢性呼吸衰竭。
二、病因和分类 (1)支气管-肺疾患；(2)神经肌肉疾患；(3)胸廓疾患；(4)其他病因如成 人呼吸窘迫综合征等。临床分为Ⅰ型和Ⅱ型呼衰。
三、发病原理 (1)肺泡通气不足；(2)通气/血流比例失调；(3)弥散功能减损。
四、病理生理 (1)缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢和电解质等的 影响；(2)二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。
五、临床表现 (1)呼吸困难；(2)紫绀；(3)精神、神经症状；(4)心血管系统、消化系统、 泌尿系统等改变。
六、诊断 血气分析项目(主要有二氧化碳分压、pH值和剩余碱)的意义和正常值；几种典型 酸碱平衡失调和电解质紊乱与呼吸衰竭的鉴别诊断。
七、治疗 (1)氧疗：指征、方法和有关事项；(2)改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管 插管和气管切开，以及机械呼吸；(3)控制感染：正确使用抗菌素；(4)纠正酸碱失衡和电解 质紊乱，主要有呼吸性酸中毒、碱中毒的处理；(50)脱水利尿和强心剂；(6)肾上腺皮质激 素；(7)并发症(精神症状、消化道出血等)的处理；(8)营养支持。
八、预防 积极防治原发病，避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
肺 炎
【目的要求】
一、掌握肺炎球菌肺炎的病理，临床表现，并发症及治疗。
二、熟悉葡萄球肺炎、肺炎克来白杆菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断治疗。
【主要内容】
概述 肺炎的临床分类，病原体的变迁，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见 ，而以肺炎球菌肺炎为代表，重点讨论。介绍葡萄菌和肺炎克来白杆菌肺炎和支原体肺炎。
第一节 肺炎球菌肺炎
一、病因和发病原理 说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素 。
二、病理和病理生理 肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变。消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。
三、临床表现
(一)典型的临床表现。
(二)休克型肺炎的临床表现。
四、实验室检查和Ｘ线表现
五、并发症 早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有急性浆液、纤维蛋白性 胸膜炎和消散延缓、机化性肺炎。
六、诊断和鉴别诊断 症状、体征、血白细胞增多，痰(和血)细菌培养和Ｘ线检查等作出诊 断。
七、治疗 肺炎球菌对青霉素耐药性少见，治疗以青霉素或磺胺药为主；青霉素过敏者可用 四环素或红霉素；中医辩证施治；休克型肺炎治疗原则。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
肺 结 核
【目的要求】
一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗 痨药物的正确使用，大咯血的处理。
二、熟悉肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法，结 核菌素试验，卡介苗接种。
【主要内容】
一、概述 结核病国际疫情，建国以来结核病防治成就，同时看到各地发展不平衡，尚待进 一步努力才能在我国控制和消灭结核病。
二、病因和发病原理
(一)结核杆菌：类型、生物特性；兼及未分类分支杆菌。
(二)感染途径：呼吸道为主。
(三)人体反应性：免疫力及变态反应。
三、病理 基本病理变化(渗出、增殖、坏死)和病理特征及其转归、肺结核播散途径。
四、肺结核演变过程及常见临床类型 结核杆菌感染、发病、郭霍现象，原发结核与继发结 核。分述原发肺结核，血行播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核病的病理 和临床特点。
五、临床表现 一般症状(全身、呼吸道)和体征、应注意部分病例无症状或不典型的临床表 现。
六、实验室检查
(一)结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义。
(二)痰结核菌检查。Ｘ线胸部透视、胸片、体层摄影、萤光缩影的诊断价值。结核病灶在Ｘ 线胸片上的征象特点。
七、诊断和鉴别诊断 肺结核的分型、分期及诊断表达式的书写，活动性的判断。鉴别诊断 ：应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。
八、并发症 慢性纤维空洞性肺结核病可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺原性心 脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。
九、治疗 抗结核药适应症：各型活动性肺结核。
(一)化疗原则：化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律 地用药；间歇疗法与短程疗法。
(二)抗结核药物介绍：主要介绍异烟肼、链霉素、对氨水杨酸、利福平、乙胺丁醇和氨硫脲等。
(三)初治与复治的不同疗法。
(四)萎陷疗法和手术治疗的适应症、禁忌症。
(五)对症治疗：对症及大咯血等处理。
(六)中医药的辩证施治。
十、预防 强调预防肺结核的重要意义。本病病因明确，防有措施，治有办法，关键是建立和健全防治机构，种好卡介苗，早期发现并彻底治疗病人。
(一)加强卫生宣教：不随地吐痰。
(二)建立健全防痨网：普查及预防接种。
(三)现有排菌病人的管理及治疗。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
循环系统疾病
心力衰竭
【目的要求】
一、了解和熟悉心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。
二、重点掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。
三、掌握心力衰竭的治疗原则。着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用；以及 急性左心衰竭的抢救方法。
【主要内容】
一、概念
二、病因
基本病因：包括心肌损害和心脏负荷(心脏的前负荷和后负荷)过重。
诱发因素：如感染、过劳、情绪激动、严重心律失常、贫血、妊娠和分娩、或其它的伴发疾 病等。
三、病理生理
(一)代偿机制：Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液代偿机制［交感神经兴奋性增强 ，肾素-血管肾腺素系统(RAS)激活］。
(二)心力衰竭时各种体液因素改变。
(三)关于舒张功能不全。
(四)心肌损害和心室重构
四、心力衰竭类型
左、右心衰及全心衰竭，急、慢性心衰，收缩、舒张性心衰及心功能分级。
第一节 慢性心力衰竭
一、临床表现
(一)左心衰竭 主要变化为肺循环淤血。临床表现为呼吸困难、咳嗽(咯血)、肺部罗音，和 奔马律等。
(二)右心衰竭 主要变化为体循环淤血。临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿大 、颈静脉怒张、胸腔积液等。
(三)全心衰竭 左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。
二、辅助检查
(一)胸部Ｘ线检查
(二)超声心动图(EF、E/A)
(三)放射性核素检查
(四)有创性血流动力学检查(CI、PCWP)
三、诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据 主要根据病因、病史、临床表现(症状、体征)，参考一些无创性及/或有创 性心功能检查结果，作出心脏功能分级。
(二)鉴别诊断 左心衰竭主要与支气管哮喘等肺部疾病及肺功能不全相鉴别；右心衰竭主要 与慢性心包填塞、肝硬化腹水、肾炎等相鉴别。
四、治疗
(一)治疗原则和目的
1、基本病因及诱因治疗
2、减轻心脏负荷
(1)休息
(2)限钠
(3)利尿剂应用：
常用利尿剂，使用原则：避免发生电解质平衡紊乱及低血容量状态。
(4)血管扩张剂的应用
常用血管扩张剂，使用原则及注意事项
3、增加心排血量
(1)洋地黄类药物：
适应证、禁忌证、常用制剂选择、洋地黄中毒及其处理
(2)非洋地黄类正性肌力药：
肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
4、抗肾素-血管紧张系统相关药物应用
5、β受体阻滞剂的应用
6、舒张性心力衰竭的治疗
7、“顽固性心衰”及不可逆心衰的治疗
第二节 急性心力衰竭
一、概念
二、病因 常见的有二尖瓣狭窄、急性广泛性心肌梗塞，严重心律失常，过量输液等。
三、发病原理 左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而引 起急性肺水肿、休克、昏厥等。着重指出二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿与其他原因所引起 者在血液动力学变化上之不同。
四、临床表现 病人突然出现严重气促、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫样浆液性痰、两肺 布满罗音；并可出现休克、昏厥。
五、诊断和鉴别诊断 主要根据临床表现。应与支气管哮喘发作，与引起休克、昏厥的其他 病因相鉴别。
六、治疗
(一)病因治疗
(二)体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
(三)给予镇静剂 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。
(四)吸氧，通过75%酒精。
(五)给予利尿剂 静脉注射速尿或利尿酸钠。
(六)血管扩张剂 静脉滴注苄胺唑啉或硝普钠。
(七)洋地黄类制剂 根据病因选用，二尖瓣狭窄的病人忌用，心肌梗塞病人慎用，心律失常 的病人按适应症选用。
(八)氨苯碱
(九)其他：四肢轮流三肢结扎法。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
心 律 失 常
【目的要求】
一、掌握常见心律失常的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。
二、熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。
【主要内容】
一、心律失常分类：冲动形成及传导异常。
二、心律失常发生机理：折返机制，异常自律性，触发活动。
三、心律失常的临床表现、诊断和心电图分析步骤。听诊特点。分析P波，QRS波群、P与QRS 关系，P-R间期。
窦性心律失常
一、病因：生理性如体力活动、药物。
病理性分为心源性及心外性。
二、临床意义
三、心电图、窦性心律失常的心电图特征。
四、治疗：主要是病因治疗辅以对症治疗。
病窦综合征
概念：
一、病因。
二、临床特点。
三、心电图。
四、诊断。
五、治疗，安装起搏器的指征。
室上性心律失常
一、过早搏动：房性早搏、交界性早搏。
(一)病因：紧张、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡，迷走神经功能亢进、器质性心脏病、药物、心 脏的机械性刺激，心脏手术时。
(二)临床表现：与早搏的次数，病人敏感性有关。听诊特点。
(三)心电图
(四)治疗：消除病因，药物治疗指征及种类。
二、室上性阵发性心动过速。
(一)病因：多数原因不明，少数有器质性心脏病或其他疾病。
(二)临床表现：突然起止、听诊、颈静脉搏动。
(三)诊断：结合临床表现及心电图。
(四)心电图特征和鉴别诊断：区分为房性、交界性及室上性。
(五)治疗：药物、兴奋迷走神经、电转复律、心房调搏和射频消蚀术等。
三、心房扑动和心房颤动
分阵发性(急性)或持续性(慢性)
(一)病因：大多数见于器质性心脏病。
(二)临床表现：可导致心力衰竭，脉搏短绌、听诊特点。
(三)诊断：结合临床表现及心电图。
(四)心电图：P波消失，出现f波或F波，R-R不整齐(心房扑动偶可整齐)。
(五)治疗。洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、电转复律、心房起搏。
室性心律失常
一、室性过早搏动 是最常见的心律失常。
(一)病因
(二)临床表现，听诊特点：频发，多源性，成对性，出现于易损期，短阵室性心动过速，患 冠心病而过早搏动引起严重症状。
(三)心电图：期前出现的QRS波及完全性代偿间歇。
(四)诊断：结合临床表现及心电图。
(五)治疗：药物治疗的指征。
(六)预后：与病因有关。
(七)预防：消除病因。
二、室性阵发性心动过速。
(一)病因。
(二)临床表现：症状与体征。
(三)心电图特征和鉴别诊断：夺获和融合波是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内差异性 传导的依据。
(四)诊断：结合临床表现及心电图。
(五)治疗：药物强调首选利多卡因，电转复律、超速抑制、预防再发、寻求引起应激性增高 的因素(室壁瘤、缺血区)。
三、心室颤动 与猝死有密切关系。
(一)病因 常见于心肌梗塞、触电、溺水、窒息、麻醉。
(二)临床表现 阿一斯综合征。
(三)心电图。QRS波群及T波消失。
(四)诊断结合临床表现及心电图。
(五)治疗立即采用紧急复苏措施，电转复律，药物预防再发，控制危险因素。
房室传导阻滞
一、病因：药物、风湿热、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天 性心脏病。
二、临床表现：阿一斯氏综合征。
三、第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。
四、诊断。
五、治疗：药物、起搏器。
室内传导阻滞
一、病因：风湿性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病。
二、心电图特征：左、右束支和左前、后分支传导阻带。
三、治疗：病因治疗。
四、临床意义：双束支阻滞可引起完全性房室传导阻滞。
预激综合征
一、病因
二、临床表现。
三、各类型心电图特征。
四、治疗：药物，预防房性心律失常，手术治疗。
【课时与方法】
课堂讲授，4学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
高血压病
【目的要求】
一、掌握本病的临床特点、诊断(包括危险度分层)、鉴别诊断和治疗方法。
二、掌握本病各临床类型的诊断和治疗特点。
三、熟悉本病的危险因素、发病因素、流行病学特点。
【主要内容】
一、概述 高血压的定义，高血压的标准(WHO标准)，高血压病(原发性高血压)和继发性高 血压的区别。
高血压的发病情况(以国内资料为主)。
诊断标准 遗传、职业、体重、城乡差别等。
二、病因及发病机制 简要介绍血压的调节及遗传学说、肾素-血管紧张素学说、钠与高 血压、精神神经学说、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗及其他因素在高血压发病中的作用。
三、病理 基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。重要性在于心、脑、肾、眼、血管等 靶器官的病变及其并发症。
四、临床表现
一般表现与并发症。
各临床类型特点，联系病理生理变化说明一般症状，血压、眼底和心脑肾等方面的表现，包 括各种临床检查的结果。
扼要叙述恶性高血压、高血压危重症、老年高血压。
五、诊断和鉴别诊断
强调早期诊断高血压病的重要性。初次诊断要慎重。诊断必须结合总的危险因素及靶器官损 害作出全面评估。
区别原发性和继发性高血压。简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，包括肾性高 血压(肾小球性肾炎，慢性肾盂，肾动脉狭窄)、内分泌病性高血压(嗜铬细胞瘤、皮质醇增 多症、原发性醛固酮增多症)、大动脉病变(主动脉缩窄、大动脉炎)、妊娠中毒症。强调明 确可知病因在治疗上的意义。
六、治疗
指出早期、长期、积极治疗的重要性，血压要控制在正常范围内。
(一)非药物治疗：劳逸结合，避免过度紧张、低盐饮食、体育锻炼(包括气功、太极拳)、戒 烟、控制体重、适当应用镇静剂等。
(二)降压药治疗：
1、扼要介绍六类降压药。1、利尿剂；2、β受体阻滞剂；3、钙通道阻滞剂；4、血管紧张 素转化酶抑制剂；5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；6、α受体阻滞剂。
2、降压药的选用
(1)个体化原则，根据病情轻重缓急选用药物及制剂。
(2)联合用药与复方治疗。
(三)高血压急症：
1、迅速降压：注射降压药物、硝普钠、硝酸甘油，舌下含服硝苯地平等。
2、脑病者给脱水剂或快速利尿剂。
3、镇痉。
七、预后 缓进型在适当治疗后预后较好，不治疗者预后差，并发症多。
急进型预后差。
八、预防 普查早期发现病人，消除和避免与发病有关的因素。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
【目的要求】
一、了解动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。
二、掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断依据，以及防治措施。
动脉粥样硬化
【主要内容】
一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念。了解动脉硬化的三种类型，和其他类似粥样硬
化的病变，如动脉炎、动脉肉芽肿等。
二、病因
主要危险因素为：
年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病
次要危险因素
三、发病机制
脂肪浸润学说。从脂肪及血管两方面来论述。前者强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平 滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。
动脉内膜损伤学说：论述多种体内、外因素对动脉内膜的损伤作用，及损伤的内膜在发病中 的作用。
血栓形成学说。介绍血小板粘附的新认识、血液粘稠度、血液凝集，以及前列腺、前列腺素 、血栓素A2等的作用。
单株学说。
其它因素。例如血液动力学的变化、遗传因素(包括肥胖等)、精神因素、年龄、性别、以及 其他疾病(如高血压、糖尿病等)、吸烟的影响和体力活动的影响。
四、病理
主要介绍动脉本身的病理变化，简单介绍脂肪斑、纤维斑块、复合病变。兼论累及器官的变 化。
五、临床表现
简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
六、诊断和鉴别诊断
临床表现。
血脂代谢紊乱的实验室表现。
χ线检查，包括选择性血管造影等新诊断技术。
心电图、心向量图、超声心动图等检查。
(与心肌梗塞、心绞痛等章节内容重复者简略)
七、防治
防治应原则与上述各学说相结合。
一般措施：包括饮食的调理，体力活动，生活的安排等。
治疗与本病发生有关的一些疾病。
扩血管及改善微循环的药物。
调节血脂药物(重点讲述)。
其它药物治疗。
外科手术治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心 绞 痛
【目的要求】
掌握典型心绞痛发作时的特点和治疗原则。
掌握心绞痛的发病原理、临床分型、心电图表现、诊断根据和主要鉴别诊断。
了解心绞痛的预防和预后。
【主要内容】
一、定义 心绞痛是一个由较短暂心肌缺血引起的临床综合征。
二、病因和发病原理〓基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心 肌氧的供需失去平衡，即需血量暂时性增高造成供血不足，后者引起局部缺氧和代谢产物的 潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂时减少，作为促进心绞痛发作的 重要机理，已有进一步的认识。
三、临床表现 掌握典型心绞痛发作时的特点：1、胸痛的性质及部位；2、发作的诱因和持 续时间；3、促使缓解的因素；4、可能伴有的心率、血压及心音的改变及不典型心绞痛的表 现。
心绞痛的分型 掌握劳累性、自发性及混合性心绞痛特点。熟悉稳定型心绞痛与不稳定 型心绞痛，阐明两者的临床特征在病程及预后方面的不同。
四、实验室检查 熟悉心电图：1、心绞痛发作及不发作时的表现及其临床意义；2、负荷试 验的种类，重点阐明运动试验时心电改变及其与运动量的关系；心电图连续监测。其他非创 伤性检查：简述超声心动图、放射性核素的应用。冠状动脉造影和左室造影的指征及诊断价 值。了解冠脉内超声检查。
五、诊断和鉴别诊断 诊断依据主要为病史、临床表现(胸痛典型发作特点，含硝酸甘油后 缓解)，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必要时作其他实验室检查排除其他原因引 起的心绞痛。
鉴别诊断：1、急性心肌梗塞；
2、其他心脏病引起冠状动脉血供改变；3、非心脏性疾病引起的胸痛。
六、治疗
发作时的治疗：硝酸甘油类药物。
缓解期治疗：1、控制诱发因素及危险因素；2、硝酸脂类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 冠脉扩张剂、中医中药、其他方法。
介入性治疗：PTCA加支架等。
手术治疗：阐述冠状动脉旁路手术的指征及疗效。
不稳定型心绞痛的处理。
七、预后 分别阐明不同类型心绞痛的不同预后。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
心 脏 瓣 膜 病
【目的要求】
一、主要掌握风湿性心瓣膜病的常见瓣膜病变的病理生理，临床表现及诊断方法。
二、熟悉风湿性心瓣膜病的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。
三、了解风湿性心瓣膜病在我国发病趋势。
【主要内容】
一、概述：本病是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性瓣膜病变，其好发部位以及各瓣膜病理改 变的共同特点。本病是我国常见的心脏病，但近年所占的住院心脏病构成的40年前相比已有 明显下降。
二、二尖瓣病
(一)病理生理 分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对左房、肺循环压力和右心的影响。
(二)临床表现 分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状、体征及Χ线改变以及心电图的特征 性改变。介绍超声心动图在本病检查上的价值。
(三)诊断 主要根据症状、体征，辅以超声心动图Ｘ线及心电图检查作出诊断。
(四)鉴别诊断
二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是心房粘液瘤及主动脉瓣 关闭不全Austin-Flint杂音。
二尖瓣关闭不全应与引起心尖部收缩期杂音的病变相鉴别，重点是生理性杂音二尖瓣脱垂及 相对性关闭不全。
三、主动脉瓣病
(一)病理生理 分别叙述关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响。
(二)临床表现 分别叙述关闭不全和狭窄的症状、体征、Ｘ线改变以及心电图和超声心动图 所见，多普勒超声检查的价值。
(三)诊断 主要根据症状、体征、辅以Ｘ线检查作出诊断。
(四)鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。
主动脉瓣关闭不全中如何鉴别其病因：风湿性、主动脉粥样硬化、先天性双瓣狭窄的鉴别。
四、联合性瓣膜病变：略提。
五、并发症。
(一)充血性心功能不全：
(二)急性肺水肿：
(三)心律失常：重点是房颤。
(四)亚急性感染性心内膜炎。
(五)呼吸道感染。
(六)栓塞。
六、妊娠与风湿性心瓣膜病关系。
七、预防
预防风湿热及风湿活动复发的重要性(措施详见儿科风湿热热章)。
八、治疗。
(一)一般治疗：①预防风湿热复发。应长期甚至终生用长效(苄星)青霉素120万U，每4周肌 注一次；②预防感染性心内膜炎。③无症状者免激烈体力活动。
(二)并发症的治疗：积极治疗心力衰竭。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。
(三)合并妊娠的处理。
(四)手术治疗的适应症、禁忌症。
(五)合并慢性房颤者应加抗凝治疗。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
心 肌 病 与 心 肌 炎
【目的要求】
掌握原发性心肌病的诊断和治疗原则。
熟悉心肌炎的病因、诊断、治疗原则和预防要点。
了解特异性心脏病、心肌炎的分类和发病原理。
【主要内容】
一、原发性心肌病
定义、分类、发病情况。
(一)扩张型心肌病
概述；病理和病理生理特点、症状、体征。检查所见：Ｘ线、心电图、超声心电图、心导管 检查和心血管造影，心内膜心肌活检。诊断和鉴别诊断。治疗(内科和外科疗法)。预后。
(二)肥厚型心肌病
概述；分类；病因；病理和病理生理特点；症状、体征；检查所见；X线、心电图、超声心 动图、心导管和心血管造影、心内膜心肌活检。诊断和鉴别诊断。治疗(内科和外科疗法)。 预后。
(三)限制型心肌病
病理和病理生理特点。临床表现特点。与缩窄性心包炎和其它心肌疾病的鉴别。
(四)其他心肌病
致心律失常型右室心肌病、未分类心肌病。
定义、病因、病理特点。临床症状、体征。
二、心肌炎
概述。分类。病因。重点讲授病毒性心肌炎的病理、症状、体征、诊断、治疗和预后。 三、特异性心肌病 概述。定义、分类。
酒精性心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病、克山病(地方性心肌病)的定义及临床表现特 点。
【课时与方法】
课堂讲授，4学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
心包炎
【目的要求】
一、掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。
二、熟悉心包炎的类型，病因和病理。
三、了解心包炎的发病机理。
【教学内容】
一、急性心包炎
(一)病因和发病原理
大多数病例继发于其他疾病或为全身性疾病的一部分表现。
(二)病因 感染性：细菌，真菌，病毒，寄生虫等。
非感染性：风湿性，尿毒症性，肿瘤性，过敏性等。
(三)病理和病理生理 纤维蛋白性(干性)心包炎。渗出性(湿性)心包炎。心脏压塞(心包填 塞)的病理生理改变。
(四)临床表现
纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛、心包摩擦感(音)等。
渗出性心包炎：呼吸困难、心浊音界向两侧增大(绝对浊音)、心尖搏动减弱、心音低而遥远 、Ewart征、奇脉等。
心脏压塞：急性循环衰竭、休克、颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉等。
(五)实验室检查 心电图检查，Ｘ线检查，超声心动图检查，血象，心包穿刺液检查，心包 活检。
(六)主要病因类型
急性非特异性心包炎
结核性心包炎
肿瘤性心包炎
心脏损伤后综合征
化脓性心包炎
(七)诊断 根据病史、临床表现及Ｘ线、心电图、超声心动图、心包穿刺、活组织检查等作 出心包炎及其病因学的诊断。
(八)鉴别诊断 几种常见的急性心包炎病因的鉴别。心包积液与扩张型心肌病、Ebsteinx畸 形的鉴别。
(九)治疗 一般治疗，病因治疗，解除心脏压塞(心包填塞)。外科治疗的适应症。
(十)预后
二、缩窄性心包炎
(一)病因和发病原理 多由急性心包炎演变而来。
(二)病理 粘连性，缩窄性(可伴渗液，称亚急性渗液缩窄性心包炎)。
(三)临床表现 左、右心舒张受限所引起的症状和体征(后者较前者明显)。慢性心脏受压的 体征。心脏本身改变的体征(心尖搏动减弱，心音减弱，心包叩击音)。
(四)实验室检查 静脉压、体征及实验室检查作出。与肝硬化、限制性心肌病、充血性心力 衰竭、结核性腹膜炎等鉴别。
(五)治疗 对症治疗，手术治疗，及早手术的重要性。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
消化系统疾病
溃 疡 性 结 肠 炎
【目的要求】
一、掌握本病的临床表现，诊断与防治。
二、熟悉本病的病因。
三、了解本病发病原理。
【主要内容】
一、概述 发病情况。
二、病因和发病原理
(一)自身免疫
(二)病毒或细菌感染
(三)过敏反应
(四)遗传或精神因素
二、病理
(一)病变部位
(二)病理发生发展过程
(三)中毒性巨结肠
三、临床表现 详细讲解以下各项表现：
(一)肠道表现 腹泻、腹痛、腹部体征。
(二)全身表现 发热、消瘦、贫血。
(三)肠外表现 眼、关节、黄疸等。
(四)临床类型：轻型、重型、暴发型。
(五)并发症：局部并发症、肠道外并发症。
四、实验室和其他检查
(一)血粪便常规检查和培养，红细胞沉降率测定，血浆白蛋白与血清电解质测定。
(二)乙状结肠镜检查；
(三)Ｘ线钡剂灌肠检查；
(四)结肠镜检查。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据。
(二)鉴别诊断：和慢性细菌痢疾、阿米巴痢疾、Crohn氏病、结肠癌、放射性直肠炎、肠结 核、血吸虫病、缺血性结肠炎、结肠过敏等鉴别。
六、治疗
(一)一般治疗。
(二)抗炎治疗：糖皮质激素(全身、局部)治疗，水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗。
(三)免疫抑制治疗 硫唑嘌呤。
(四)精神治疗。
(五)中毒性巨结肠的治疗。
(六)手术适应症。
七、预后 影响预后的因素。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
肝 硬 化
【目的要求】
一、熟悉肝硬化的病因和发病原理。
二、掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。
三、掌握本病的并发症。
【主要内容】
一、概述 介绍本病的定义、分类，并扼要介绍国内外进展，要求学生对本病有概要性认识 。
二、病因和发病原理 一般介绍肝硬化的常见病因：病毒性肝炎、营养失调、慢性洒精中毒 、日本血吸虫、胆道梗阻。循环障碍、慢性药物中毒，慢性肠道炎症、代谢性、遗传性疾病 及其他未能肯定的病因等。指出慢性肝炎为本病常见的病因。
三、病理 肝细胞变性坏死、肝细胞再生、形成再生结节、纤维组织增生，导致假小叶形成 。因肝内血循环障碍而产生门脉高压。
四、临床表现 重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。
(一)肝功能减退的表现：全身症状、消化道症状、出血倾向、内分泌失调、黄疸等。
(二)门脉高压的表现：脾肿大、脾功能亢进、腹水、侧支循环开放。
五、并发症 本病常见并发症：上消化道大出血、感染、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合 征及水盐电解质平衡与酸碱平衡失常。
六、实验室和其他检查 血常规、尿胆元试验、肝功能检查、特别是蛋白电泳测定、酶学检 查、凝血酶原时间测定及免疫学检查，有条件时作血清胆酸测定。食管Ｘ线吞钡检查或/及 胃镜检查。在严格掌握适应症下，可慎作腹腔镜及肝穿刺活组织检查。
此外，一般介绍超声波诊断及电子计算机断层扫描检查。
七、诊断 指出肝功能代偿期的诊断可较难，重点讲解应根据肝硬化病因的病史、肝脏情 况和门 脉高压表现、肝功能试验、食管Ｘ线吞钡检查，超声波检查等作出诊断。必要时可谨慎进行 穿刺活组织检查和腹腔镜检查。
肝功能能失代偿期具有典型临床表现和明显肝功能障碍，一般诊断不难。
八、鉴别诊断 重点讲解肝大、腹水、出血的鉴别。
肝大病例-慢性肝炎、肝癌；腹水病例-腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、缩窄性心包炎、 巨大卵巢囊肿；上消化道出血病例-消化性溃疡。
治疗
(一)一般治疗 劳逸结合、休息、饮食、药物治疗包括中医辩证论治，维生素类及护肝药物 等。必要时输液、输血、血浆或/及无盐人体白蛋白等。类固醇类激素的应用。
(二)腹水治疗 一般疗法、中医治疗、利尿剂的合理应用，腹水浓缩回输、放腹水等。
(三)并发症治疗
(四)外科治疗，主要针对门脉高压。
九、预后 影响预后因素。死亡原因。主要取决于病程早晚和治疗是否积极。
十、预防 积极防治各种致病原因。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
原 发 性 肝 癌
【目的要求】
一、掌握本病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。
二、了解本病在国内比较多见，早期诊断的重要性。
【主要内容】
一、概述 原发性肝癌的定义和国内发病情况，地区的差异。
二、病因和发病原理 病因未确定，可能与乙型病毒肝炎、肝硬化和某些致癌化学物质如黄 曲霉毒素等有关。
三、病理
(一)大体形态分型。
(二)细胞形态分型。
(三)肝癌转移途径。
四、临床表现
(一)主要临床表现：肝脏进行性肿大，肝区疼痛，黄疸等。
(二)癌转移征象。
五、并发症 肝昏迷，上消化道出血，癌结节破裂等。
六、实验室及其他检查
(一)肿瘤标记物的检测，着重介绍甲胎蛋白检测。
(二)超声显像。
(三)电子计算机断层扫描。
(四)Ｘ线肝血管造影。
(五)放射性核素检查。
(六)磁共振显像(MRI)。
(七)肝穿刺活检等。
(八)剖腹探查。
七、诊断 扼要说明根据临床表现和辅助检查，争取早期诊断，重视肝癌普查。
八、鉴别诊断 慎重与继发性肝癌肝脓肿、肝硬化等鉴别，简要阐述其要点。
九、治疗 争取早期手术切除根治，局部放射治疗和区域灌注化学药物也有疗效，重视中药 治疗，强调综合治疗措施。
十、预后 晚期不能进行手术根治者预后差。
十一、预防 积极研究肝炎的防治，注意饮食卫生，做好粮食保管。防霉去毒，保护水源等 。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
肝 性 脑 病(肝昏迷)
【目的要求】
一、掌握肝性脑病的病因、诱因，发病原理和防治方法。
二、掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断及防治。
【主要内容】
一、概述 肝性脑病是急、慢性肝脏病的一个严重并发症，系由于来自肠道的有毒代谢产物 进入 人体循环，导致人体的严重代谢紊乱、突出表现为中枢神经系统的功能障碍，而引起精神神 经症状和昏迷。
二、病因和发病原理 (1)病因；(2)常见诱因；(3)发病原理。着重介绍氨中毒学说、氨基 酸失衡及假性神经传导介质的来源和对中枢神经系统的影响。
三、病理 略述脑组织显微镜下改变。
四、临床表现 讲解清楚肝性脑病按神志状态，有无扑翼样震颤及脑电图改变可分为四期， 简单介绍各期表现。介绍亚临床肝性脑病的概念。
五、实验室及其他检查 血氨、脑电图、血电解质和肝功能检查的意义。
六、诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据：(1)急慢性严重肝病或(和)广泛门-腔侧支循环的存在；(2)精神错乱、昏睡 、昏迷；(3)扑翼样震颤；(4)脑电图改变。
(二)凡有精神症状的病例，特别是患肝脏病者，应警惕肝性昏迷的可能，并进行必要的检查 以免漏诊。
(三)应与其他原因所致的昏迷鉴别：如中枢神经系统感染、脑血管意外、尿毒症、糖尿病昏 迷、低血糖及镇静安眠药过量和脑脊髓肿瘤等。
七、治疗
(一)治疗诱因
(二)减少肠道有毒物质的产生和吸收：(1)饮食应中止蛋白质饮食，以葡萄糖供给足够热量 ；(2)抗菌素；(3)洗肠与导泻，洗肠忌用肥皂水；(4)嗜酸乳杆菌；(5)半乳糖甙-果糖。
(三)消除对大脑有毒物质。
1、降氨药物对广泛门-腔静脉分流于进食高蛋白饮食或含氨药物后发生的肝昏迷疗效好， 对急性肝炎引起者无效。
2、左旋多巴 可通过血脑屏障，是中枢神经系统形成正常传导介质(多巴胺及去甲肾上腺 素)所必需，形成的正常传导介质可取代假性神经传导介质，从而使大脑功能恢复。
3、简单介绍治疗方法的新探索，如活性炭(加丙稀酸水凝胶)血液灌流、人工肝及肝移植等 。
(四)纠正氨基酸失衡：肝安注射液。
(五)纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱，尤其注意低血钾的纠正。
(六)其他 精心护理及对症治疗。
八、预后
(一)诱因明确或门-体循环分流所致者致预后较好。
(二)暴发性肝炎所致者预后最差。
九、预防
(一)积极防治原有肝脏疾病。
(二)积极防止肝性昏迷的诱因。
(三)早期发现肝性昏迷前期及时治疗。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
急 性 胰 腺 炎
【目的要求】
一、掌握本病的临床表现、诊断与防治。
二、熟悉本病病因。
三、了解发病原理。
【主要内容】
一、概述 定义
二、病因和发病原理
(一)大多数情况下引起急性胰腺炎主要是由于各种不同病因使胰管出口处完全或部分梗塞， 以致胰酶被激活，而发生胰腺的自身消化。休克的发病原理。
(二)病因：不少病例的病因不明。较多见的病因：胆道系统疾病、暴饮暴食、酗酒；较 少见的病因有手术创伤、循环因素、内分泌代谢因素、免疫因素。
三、病理 (1)水肿型；(2)出血坏死型，两型可以互相转化。(3)简介暴发型胰腺炎。
四、临床表现 指出临床表现的程度因型而异。
(一)症状 (1)腹痛特点；(2)休克；(3)其他(发热、黄疸等)
(二)体征 压痛、腹壁紧张、肠麻痹、腹壁淤斑。胸腹水、手足搐搦。
(三)临床经过。
五、实验室及其他检查
(一)血、尿、胸水、腹水淀粉酶肌酐清除率比率的临床意义。
(二)白细胞数、血脂肪酶测定、血糖、血钙、腹部β超与CT显像、Ｘ线检查的意义。
六、诊断和鉴别诊断 根据症状、体征及化验不难诊断，但休克型易误诊为其他病，应注意 。
鉴别诊断，要考虑(1)胆道蛔虫症及急性胆囊炎；(2)消化系统性溃疡穿孔；(3)急性肠梗阻 ；(4)心肌梗塞；(5)肠系膜血管栓塞；(6)其它。
七、治疗
(一)减少胰腺外分泌 (1)禁食，胃肠减压、输液；(2)质子泵抑制剂。
(二)抑制胰酶活力。
(三)镇痉止痛 杜冷丁。
(四)维持水电解质平衡。
(五)抢救休克。
(六)抗菌素的应用。
(七)手术适应症。
(八)中医辩证分型、清胰汤。
(九)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)。
八、预后 水肿型好，出血坏死型严重。
九、预防 预防和治疗蛔虫、胆石、合理饮食、戒酒。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
上 消 化 道 大 出 血
【目的要求】
一、掌握本病临床表现与治疗措施；
二、了解病因；
三、熟悉其鉴别诊断。
【主要内容】
一、定义
二、病因
(一)上胃肠道疾病；
(二)门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。
(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病；
(四)全身性疾病。
三、临床表现 取决于病变性质、部位和出血量与速度。
(一)呕血与黑粪；
(二)失血性周围循环衰竭；
(三)氮质血症；
(四)发热；
(五)血象变化。
四、诊断
(一)上消化道大出血的早期识别：排除多种原因所致休克，出血坏死性胰腺炎，呕血与咯血 区别。
(二)出血量估计；
(三)出血是否停止的判断。
(四)出血病因诊断：病史、内镜、Ｘ线钡餐检查，选择性腹腔动脉造影等检查。
五、治疗 积极输血输液纠正休克。
(一)一般急救措施；
(二)积极补充血容量：输血，血浆代用品；
(三)止血措施：
1、药物：去甲肾上腺素。组织胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素、垂体后叶素 。
2、三腔二囊管压迫止血；
3、内镜下止血。
(四)针对不同病因治疗；
(五)手术治疗。
(六)介入治疗。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
泌尿系统疾病
总 论
【目的要求】
一、熟悉肾脏的结构和生理功能。
二、掌握肾脏疾病的症状和实验室检查，肾功能测定。
【主要内容】
一、肾脏生理功能
(一)排泄代谢废物
(二)调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境恒定：肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌。
(三)内分泌作用：肾素-血管紧张素Ⅱ、前列腺素，促红细胞生成素(EPO)、１α羟化酶。
二、肾脏疾病的症状
(一)急性肾炎综合征
(二)肾病综合征
(三)高血压
(四)无症状性尿异常
(五)慢性肾功能衰竭
(六)尿频-排尿不适综合征
(七)水肿
三、肾脏疾病检查
(一)尿常规检查 蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿
(二)肾功能测定
1、肾小球滤过功能：内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮。
肾小管功能：浓缩稀释功能、尿比重、尿渗透压
2、肾血流量测定
3、其他辅助检查
四、肾脏疾病的诊断与防治原则
五、诊断方法：病史、症状及体征，并辅以实验室检查，可作出正确诊断。
六、诊断内容：病因、部位、病理、功能、并发症。
【课时与方法】
课堂讲授，1学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
慢性肾小球肾炎
【目的要求】
一、了解慢性肾小球肾炎的分类。
二、熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机理及病理。
三、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断鉴别诊断和治疗原则。
【主要内容】
一、病因和发病机制
二、病理
三、临床表现和实验室检查 蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能损害。
四、诊断和鉴别诊断
慢性肾炎主要应与下列疾病鉴别：
(一)继发性肾小球肾炎
(二)Alport综合征
(三)其他原发性肾小球病
(四)原发性高血压肾损害
五、治疗
(一)积极控制高血压
(二)限制食物中蛋白及磷入量
(三)应用抗血小板药
(四)避免加重肾脏损害因素。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
急 性、慢 性 肾 衰 竭
【目的要求】
一、掌握急性、慢性肾衰竭的临床表现，各种临床症状产生的原理，诊断根据和治疗原则。
二、了解急性、慢性肾衰衰竭的发病机制。
三、了解预防肾衰竭的重要性，透析疗法(包括血液透析、腹膜透析)及肾移植的原理和适应 症。
【主要内容】
一、概述 急性、慢性肾衰竭的定义
二、病因
三、发病机制
四、临床表现
(一)水、电解质和酸碱平衡失调：
水、钠平衡失调、钾平衡失调、酸中毒、钙和磷的平衡失调、高镁血症
(二)各系统症状
心血管和肺症状、血液系统表现、神经肌肉系统症状、胃肠道症状、皮肤症状、肾性骨营养 不良症、内分泌失调、易于并发感染、代谢失调及其他。
五、诊断 基础疾病的诊断、寻找肾衰竭恶化的因素。
六、治疗
(一)治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素
(二)延缓慢性肾衰竭的发展
(三)并发症的治疗
纠正水、电解质及酸碱失衡，各器官系统(心、肺、血液、骨、神经肌肉系统等)的并发症的 治疗。
(四)药物的使用
(五)透析疗法(血透、腹透)的原理及适应症。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
类风湿性关节炎
【目的要求】
一、了解本病的病因、发病原理及病理特点。
二、熟悉本病的临床表现，诊断和鉴别诊断以及治疗原则。
【教学内容】
一、概述 本病的概念及发病情况。
二、病因和发病原理 原因不明，发病原理与自身免疫的关系，类风湿因子的特点。
三、病理 关节的改变(滑膜、血管翳、软骨及软骨下骨组织)，皮下结节，脉管炎。
四、临床表现 起病情况，全身症状(发热、疲倦、体重减轻)，典型的关节表现(关节的疼 痛、僵硬、强直及畸形)，关节外表现。
五、辅助表现
(一)化验室：贫血、血沉加快，类风湿因子及其有关免疫因子，关节囊液的检查。
(二)Ｘ线摄片：关节间隙变窄，骨质疏松。
六、诊断和鉴别诊断 主要根据临床表现(全身、关节)及辅助检查(Ｘ线、类风湿因子)，作 出诊断；并与以下疾病鉴别：风湿性关节炎，退行性关节炎，痛风性关节炎等。
七、防治 治疗的一般原则。介绍一般治疗(支持疗法、动静结合)，药物治疗(非甾体抗炎 药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素)，理疗，手术，中医治疗等。
八、预后 早期控制症状达到较长期缓解。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
系统性红斑狼疮
【目的要求】
一、了解本病的病因、发病原理及病理特点。
二、熟悉本病的临床表现，诊断和鉴别诊断以及治疗原则。
【主要内容】
一、概述
二、分类
三、临床表现
四、诊断
（一）诊断步骤
（二）诊断方法
五、治疗原则
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
血液系统疾病
贫 血 概 述
【目的要求】
一、熟悉贫血的基本概念。病因诊断的重要意义。诊断步骤和方法。
二、了解贫血的发病机理和分类。治疗原则。
三、掌握贫血的临床表现。
【主要内容】
一、概述 贫血的定义和血红蛋白等的正常值，影响正常值的因素如年龄、性别等等。贫血 是各种不同原因引起的共同症状，不是病名。
二、分类 形态学分类和病因、发病机理分类。两种分类的优缺点，于临床工作的意义。
三、临床表现 结合病理生理讲述身体各系统的症状、体征。影响症状的各种因素(发生的 速度、血容量、贫血性质等)。原发病的表现。
四、诊断
(一)诊断步骤
(1)明确贫血的有无、程度；
(2)明确贫血的类型；
(3)找出贫血的原因。
(二)诊断方法
(1)病史：全面、系统、结合病例重点、深入了解与贫血有关因素(包括营养、生育、出血、 服药、职业、工种、家族史、原发病等)，病史对于明确病因有重要意义。
(2)体检：全面系统的体格检查；
(3)血液检查：血红蛋白、血红细胞计数，红细胞压积、网织红细胞计数，血片检查。
(4)骨髓检查；
(5)特殊的血液学试验，以明确贫血性质；
(6)明确贫血原因的其他检查如尿、粪、血液、生化、放射学、内窥镜检查等。
五、治疗原则
(一)除去病因：治疗引起贫血的疾病是治疗贫血的首要原则。
(二)药物治疗(铁剂、叶酸和维生素B12、维生素B6、糖皮质激素、雄激素、红细胞 生成素(EPO)等)
(三)输血
(四)脾切除
(五)骨髓移植
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
缺 铁 性 贫 血
【目的要求】
一、掌握缺铁性贫血的诊断方法和治疗方法。
二、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现，及实验室发现。
三、熟悉发病情况。预防措施。
【主要内容】
一、概述 缺铁性贫血的定义，发病情况。指出铁贮存及红细胞形态的特点。
二、铁的代谢 扼要阐述人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、运输、贮存、再利用和排 泄。
三、病因和发病机制
(1)铁摄入量不足；
(2)慢性失血。指出在婴儿、妇女及男子中最常见的缺铁原因。说明：
①对血红蛋白合成的影响。
②细胞中含铁酶的影响。
四、临床表现
(1)原发病的症状
(2)贫血症状
(3)组织缺铁的症状和体征(毛发、皮肤、指甲，舌、咽、胃，神经精神症状)
五、实验室检查 血象、骨髓铁染色、生化检查(血清铁和转铁蛋白的饱和度、铁蛋白、红 细胞游离原卟淋)
六、诊断和鉴别诊断
诊断步骤
(1)明确缺铁；
(2)找出缺铁的原发病。
诊断标准
(1)缺铁：体内仅有贮存铁的消耗、Hb及血清铁等指标正常。
(2)缺铁性红细胞生成：体内贮存铁消耗、FEP升高、Hb正常。
(3)缺铁性贫血：除上述各项指标外，Hb减少。
鉴别诊断
(1)珠蛋白生成障碍性贫血
(2)慢性病贫血
(3)铁粒幼细胞贫血
七、治疗
(一)病因治疗：强调病因治疗的重要意义。
(二)补充铁剂：
(1)口服铁剂：常用制剂、用量、用法、毒副反应，影响疗效因素，疗效，治疗时间。
(2)注射铁治疗：扼要指出其适应症，制剂，剂量计算法，用法。
八、预防 卫生宣教，加强妇幼保健工作和积极防治原发病的重要意义。
九、预后 决定于起病的原因或原发病的性质。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
再生障碍性贫血
【目的要求】
一、掌握本病的临床表现和血液学特点。诊断依据及鉴别诊断。
二、熟悉发病原因。治疗方法。
三、了解发病情况。有关发病机理的学说。病理改变。预后。
【主要内容】
一、概述 说明本病的特点，介绍发病情况。
二、病因和发病机制
1、病因：原发性。继发性：化学因素、物理因素、生物因素。
2、发病机制 造血干(祖)细胞内在的缺陷，异常免疫反应，损伤造血干(祖)细胞，造血微 环境支持功能缺陷，遗传倾向。
三、病理 扼要介绍骨髓和脾脏等的病理改变特点。
四、临床表现 讲解本病的临床特点，急性型(重型)与慢性型的区别(起病、主要症状、症 状轻重、病程等)。
五、实验室检查 血象；骨髓象(肉眼观及分类计数)
六、诊断和鉴别诊断
1、诊断标准(包括重型再障血象诊断标准)
2、鉴别诊断
(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
(2)骨髓增生异常综合征
(3)恶性组织细胞病
七、治疗
(一)支持及对症治疗
(1)注意个人卫生
(2)对症治疗(成分输血、止血、控制感染)
(二)雄激素
(三)免疫抑制剂
(四)造血因子
(五)骨髓移植
八、预防和预后
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
溶血性贫血
【目的要求】
一、掌握血管外及血管内溶血的特点包括临床表现及实验室发现。
二、熟悉分类。诊断。
三、了解发病机理。
【教学内容】
一、概述 定义
二、临床分类 病因学分类
三、发病机制 扼要简述红细胞的破坏和血红蛋白在单核-巨噬细胞系统内降解的过 程和产物。
四、临床表现 急性溶血与慢性溶血的特点及并发症。
五、实验室检查 列举溶血增多的特征及其对诊断的临床意义。
(1)提示红细胞破坏的实验室检查；
(2)提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查；
(3)提示红细胞寿命缩短的实验室检查
六、诊断 明确：(1)贫血是否溶血性的；(2)是血管内溶血还是血管外溶血；(3)溶血的原 因。
七、鉴别诊断
(1)有贫血及网织红细胞增多者；
(2)兼有贫血及非胆红素尿性黄疸者
(3)患有非胆红素尿性黄疸而无贫血者
(4)有幼粒一幼红细胞性贫血
八、治疗
(1)去除病因
(2)药物治疗
(3)输血
(4)脾切除术
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
血小板减少性紫癜
【目的要求】
一、掌握本病的临床表现、诊断要点及治疗原则。
二、了解本病的发病机理。
【主要内容】
一、病因和发病机理 病因未明。发病机理：(1)感染；(2)免疫因素；(3)肝、脾的作用；( 4)遗传因素；(5)其他因素。
二、临床表现 出血特点：急性型，慢性型的表现；皮肤、粘膜、内脏。急性型和慢性型有 什么不同。
三、实验室检查 血象：血小板计数，出血时间，血块退缩、血小板功能。骨髓象：巨核细 胞的数量和形态。PAlg和PAC3。
四、诊断与鉴别诊断 诊断要点。鉴别诊断：再障、SLE、脾亢、TTP、Evanis综合征。五、治疗
(一)一般治疗。
(二)糖皮质激素：剂量、治疗时间、疗效。
(三)脾切除：适应证、疗效。
(四)免疫抑制剂：适应证、常用药物、剂量、疗效。
(五)其它：(1)达那唑；(2)氨肽素；(3)中药
(六)急症处理：适应证、方法、疗效。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
白血病
【目的要求】
一、掌握本病的临床表现和实验室发现。诊断依据。
二、熟悉治疗原则和方法。
三、了解近代对本病病因及发病机理的认识和概念。发病情况。分类。预后。
【主要内容】
一、概述
二、分类 传统的分类
三、发病情况 发病率。常见类型的发病情况。
四、病因和发病原理 扼要介绍病毒、电离幅射、化学因素、遗传因素等与发病关系的近代 概念。
急性白血病
一、分类 FAB的分类及MIC分型。
二、临床表现 起病及早期症状。感染、出血、贫血及组织浸润的各种表现。
三、实验室检查 血象、骨髓象的特点、细胞化学、免疫学及染色体基因检查、生化检查。
四、诊断 诊断依据：根据临床表现、血象、骨髓象特点作出诊断，诊断成立后，应进一步 分型。
五、鉴别诊断 指出与下列疾病鉴别要点；
(1)骨髓增生异常综合征；
(2)某些感染引起的白细胞的异常；
(3)巨幼细胞贫血；
(4)再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜；
(5)急性粒细胞缺乏症恢复期。
六、治疗
(一)一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制贫血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。
(二)化学治疗：治疗原则。急淋与急非淋诱导缓解常用的药物和化疗方案、巩固强化和维持 治疗常用的化疗方案。治疗时间。
(三)中枢神经系统白血病的防治。
(四)睾丸白血病的治疗。
(五)骨髓移植。
七、预后
慢性粒细胞白血病
一、临床表现 常见、少见及偶见症状。少数病例偶然因验血而发现。
二、实验室检查 血象：白细胞计数与分类计数特点。中性粒细胞碱性磷酸酶积分。其他血 象改变。骨髓象：增生程度，粒红比例，分类计数特点。细胞遗传学及分子生物学改变：ph '染色体及bcr/abl融合基因改变。血液生化检查。
三、诊断 诊断依据：(1)临床表现：脾大；(2)血液学改变：血象、骨髓象、中性粒细胞碱 性磷酸酶积分；(3)ph'染色体阳性，ph'染色体阴性者应进一步作bcr/abl融合基因检测。
四、鉴别诊断 (1)与其他原因引起的脾肿大；(2)类白血病反应；(3)骨髓纤维化。
五、病程演变 慢性期，加速期，急变期的特点。
六、治疗
(一)化学治疗：羟基脲、马利兰、靛玉红的用法、疗效和毒性副作用。
(二)干扰素。
(三)骨髓移植。
(四)其他：白细胞单采、脾放射及脾切除。
(五)慢性粒白血病急性变的治疗：化学治疗，支持治疗。
七、预后 自然病程。治疗后的生存时间。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
淋巴瘤
【目的要求】
一、掌握淋巴瘤的分类。诊断依据。分期、分组。
二、熟悉淋巴瘤的诊断方法和治疗原则。
【主要内容】
一、概述 一般概念。发病情况。
二、病因和发病机制 病毒、免疫缺陷等与发病的关系。
三、病理和分类 介绍霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的近代分类法和各类的主要病理变化。( 霍奇金病的分类：1965年Rye分类方法；非霍奇金淋巴瘤分类：以1982年国际工作分类(IWF )为基础，加以免疫分类。)
四、临床表现 早期症状。淋巴结的特点。淋巴结以外各器官、组织受侵犯时的临床表现。 全身症状及其他表现。霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤症状不同点。并发症。
五、实验室检查 血象。骨髓象。生化。淋巴结穿刺。
六、诊断
(一)诊断步骤和方法：
(1)淋巴结活检：切片及印片检查。
(2)与其他原因引起的淋巴结肿大的初步鉴别。
(二)临床分期和分组：1971Ann Arbor会议的定期标准、分组标准。(为明确分期的诊断措施 ：胸部及胃的Ｘ线检查，骨髓活检，下肢淋巴管造影，腹部电子计算机断层检查、剖腹检查 以及其它特殊检查。
七、治疗
(一)霍奇金病：放射及化学治疗的适应征、方法和疗效。
(二)非霍奇金淋巴瘤：化学治疗的适应征、方法和疗效。
(三)骨髓移植
(四)手术：仅限于活体组织检查
(五)干扰素
八、预后
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
内分泌代谢疾病
总 论
【目的要求】
一、了解临床内分泌学的范围，与临床各科的关系及其在临床的重要性。
二、熟悉激素的分类及内分泌系统的反馈调节。
三、掌握常见内分泌病的常用诊疗原则和方法。
四、了解神经系统、免疫系统和内分泌系统的相互调节。
【主要内容】
内分泌激素的生理作用及调节 概述内分泌系统的涵义及范围。说明内分泌不仅限于腺体， 近年来的概念已发展至组织中分泌，包括神经、胃肠、肾脏等。
说明神经内分泌系统是调节人体内环境稳定性的重要脏器。内分泌机能活动是在神经系统调 节支配下进行的。同时内分泌系统也对神经系统活动起调节作用，下丘脑-垂体-靶腺轴是 内分泌系统的主要组成部分，在生理机能方面起相互调节和制约的反馈作用。激素的生理作 用是调节物质代谢，而物质代谢也可对内分泌活动起反馈调节。简述内分泌、免疫和神经三 个系统的相互调节。
内分泌病的分类 分类按功能可分为亢进、减退、正常。按病变发生部位有原发和继发之分 ，重点讲述功能亢进和功能减退的主要原因。
内分泌病的诊断依据、方法及内容
介绍目前常用的功能试验，强调以临床症状群为主要诊断依据，诊断内容分三方面：
(1)功能诊断；
(2)病理诊断；
(3)病因诊断(肿瘤等病因未明者仅按功能和病理改变作出诊断)。
内分泌疾病的防治原则 强调预防为主的重要性。治疗原则可按功能诊断区分为功能亢进及 功能减退两大类：功能亢进者以手术切除、放疗或化疗等抑制功能的疗法为主。功能减退者 以激素替代治疗及病因治疗为主。
【课时与方法】
自学。
甲状腺功能亢进症
【目的要求】
一、熟悉甲状腺激素过多的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病原理。
二、掌握本症的临床表现，诊断和鉴别诊断。
三、掌握本症的药物治疗适应症、原则及甲状腺功能亢进症危象的处理原则。了解同位素 治疗和手术治疗的适应症。
【主要内容】
一、概述 定义与分类，主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves病)。
二、病因和发病原理 病因未明，介绍自身免疫在本症发病机理中的近代观点。
三、病理 简述甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。
四、临床表现 结合甲状腺激素的生理作用，阐明甲状腺激素分泌过多时对神经系统、垂体 -靶腺轴功能及其他各系统的广泛影响，重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进所引起的 症群表现。
五、特殊临床表现 重点讲授浸润性突眼、甲状腺功能亢进症危象、甲状腺功能亢进性心脏 病和周期性瘫痪的临床表现。简述亚临床型甲亢表现。
六、实验室检查
(一)甲状腺激素浓度的直接测定。血清总T3、T4、游离T3、T4、S-TSH。
(二)甲状腺功能间接检查。如BMR，甲状腺摄131碘率测定等。
七、诊断和鉴别诊断 多数病例，可根据症状和体征作出初步诊断，对一些不典型病例需选 择必需的实验室检查以帮助确诊。
鉴别诊断：与单纯性甲状腺肿、神经官能症、器质性心脏病等鉴别。
八、治疗
(一)一般治疗，休息、营养等。
(二)硫脲类和咪唑类药物的作用机理及适应症，用法与疗程和副作用。使用复碘液治疗的适 应症与用法。
(三)简述131碘治疗的适应症、禁忌症和并发症。(重点在核医学中讲)。
(四)各种对症及辅助支持治疗，包括镇定催眠药、β受体阻滞剂、Β族维生素等的使用。
(五)甲状腺功能亢进症危象的防治。
(1)做好手术前准备，及时防治导致危象的诱因，早期发现和早期治疗常可预防或中止病情 的发展。
(2)治疗原则：阐明大剂量硫脲类和碘剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素等药物的应用， 以及配合其他辅助治疗在防治危象中的重要意义。
(六)浸润性突眼的防治。
【课时与方法】
课堂讲授，4学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
理化因素所致疾病
中毒总论
【目的要求】
一、掌握中毒的诊断方法。
二、熟悉急性中毒的治疗原则。
三、了解一些常见中毒的临床表现和治疗要点。
【主要内容】
一、概述 说明中毒的定义
二、中毒原因和发病原理
(一)中毒的原因：说明职业中毒和生活性中毒的常见原因。
(二)发病原理：说明毒物的吸收和排出途径，着重说明不同中毒原因的侵入途径。
三、临床表现 扼要说明中毒产生下列常见症状，包括：皮肤潮红、紫绀、瞳孔缩小，脑水 肿、肺水肿、肝脏损害。急性肾功能衰竭，血细胞减少等；并说明产生症状的原因。举出可 能产生这些症状的毒物。
四、诊断 根据毒物接触史，临床表现，实验室检查作出诊断，并需要排除非职业性中毒疾 病的可能性。
五、治疗
(一)急性中毒的治疗着重介绍清除毒物的方法，如催吐、洗胃、导泻、吸氧、清洗皮肤和透 析疗法等。
解毒疗法是讲课的重点内容，使学生熟悉有效的解毒，如有机磷农药、铅中毒、高铁血红蛋 白生成性毒物、氰化物、砷中毒的解毒疗法。
对症治疗：强调对症治疗的重要性，尤其是脑水肿、肺水肿和肾功能衰竭。
(二)慢性中毒的治疗：举例说明慢性职业性金属中毒的解毒疗法，如铅中毒或汞中毒的治疗 。
六、预防 强调中毒是可以预防的。工矿加强安全生产，农村加强执行农药的安全使用和管 理制度。食堂预防食物中毒；家庭预防药物和食物中毒。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
有机磷农药中毒
【目的要求】
一、掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点。
二、熟悉阿托品和胆碱酯酶复活剂的疗效、副作用和使用方法。
三、了解预防措施。
【主要内容】
一、概述 简要说明有机磷农药在农业丰收上的意义及其理化特点。毒力和类别。
二、病因和发病原理 指出中毒的原因，毒物吸收途径及在体内代谢过程。重点讲述有机磷 农药的中毒原理，包括介绍以乙酰胆碱为传导介质的神经途径。
三、临床表现 毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，按病情区分轻、中、重三级症状。四、实验室检查 全血胆碱酯酶测定。
五、诊断和鉴别诊断 病史(特别是药物接触史)、症状和体征(包括大蒜气味)是诊断的主要 依据。血胆碱酯酶值常在正常70%以下，必要时可作胃液或呕吐物等的毒物分析或尿毒物分 解产物检查。简述与急性胃肠炎、中暑等的鉴别要点。
六、治疗 彻底清除毒物。应用阿托品和胆碱酯酶复活剂。
七、预防
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
【课时分配】总学时数96学时，理论64学时，见习32学时
内容 教学时数 各章总时数 理论课时数 实验课时数 见习课时数
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 2 2
呼吸衰竭 2 2
肺炎 2 2
肺结核 2 1
心力衰竭 2 2
心律失常 4 2
高血压 2 2
冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 2
心瓣膜病 2 2
心肌病 4 2
心包疾病 2 1
溃 疡 性 结 肠 炎 2 2
肝硬化 2 2
肝性脑病 2 2
原发性肝癌 2 2
急性胰 腺 炎 2 2
上 消 化 道 大 出 血 2 2
慢性肾炎 2 2
急性、慢性肾衰竭 2 2
类风湿性关节炎 2 2
系统性红斑狼疮 2 2
贫 血 概 述 2 1
缺铁性贫血 2 1
再生障碍性贫血 2 1
溶血性贫血 2 2
血小板减少性紫癜 2 1
白血病 2 1
淋巴瘤 2 1
甲状腺功能亢进症 4 2
中毒总论 2 1
有机磷农药中毒 2 1
