西医诊断学教学大纲
前言
诊断学是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课，但它的内容以及在整个教学计划中的位置 都更偏向为一门临床课，也是临床各科的共同基础。重点内容包括：问诊、检体诊断、实验 诊断、心电图诊断和超声诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。
在诊断学教学过程中，应尽可能地多安排学生接触临床，参加实践，注重实践能力的考核， 以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法， 去认识问题、分析问题和解决问题。不断锻炼和提高临床思维、分析和解决问题的能力。在 本课程的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和临床检查基本技能，为以后学习各临床课程打下良好基础，并在临床各科教学和临 床实习中不断强化。
学习诊断学的要求：
1、掌握常见症状的发生机制和临床意义，并学会问诊的正确方法与技巧。
2、掌握检体诊断的基本理论和基本方法(正规的查体顺序及手法)，以及典型体征的发生机 制与临床意义。
3、掌握实验诊断讲授内容的基本理论、正常值、临床意义和应用指征。
4、熟悉心电图各波图象产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方 法、正常值及其变化的临床意义；并熟悉心电图检查的临床应用及某些常见典型的异常心电 图表现。
5、熟悉超声检查的类型及其临床应用范围，熟悉常见疾患的典型图象。
6、学会对各方面的临床资料进行综合、分析与逻辑推理的方法，在教学过程中，逐步使学 生具有独立书写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。
绪 论
【目的要求】
了解诊断学是应用问诊、体格检查、实验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正 确认识健康与疾病的一门临床医学的方法学，是临床各科的共同基础，是培养医学生临床实 践能力和临床检查基本技能非常重要的课程。
【主要内容】
一、一般介绍诊断学的性质。
二、诊断学在临床医学中的地位与作用。
三、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、病历书写 、诊断步骤与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。
四、学习诊断学的方法和要求。
常见症状
【目的要求】
1、掌握常见症状的病因及临床特点。
2、熟悉常见症状的发生机制及临床意义。
【主要内容】
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯痰与咯血、水肿、腹泻、消化道出血、黄疸。
一、发热
(一)发热的概述。
(二)发热机制。
(三)发热的原因与分类：
1、感染性发热；
2、非感染性发热。
(四)发热的临床表现与伴随症状，临床常见的几种热型(稽留热、弛张热、间歇热、不规则 热)及其临床意义。
二、疼痛
(一)疼痛的发生机制。
(二)疼痛的临床特点(在分析疼痛时的注意点)：
1、发病的特点；
2、疼痛的部位；
3、疼痛的性质与程度；
4、牵涉痛的放射部位；
5、疼痛持续时间、频度或间期；
6、诱发、加重或减轻的因素；
7、伴随症状与体征。
(三)临床常见几种疼痛的特点：
1、头痛； 2、胸痛； 3、腹痛。
三、呼吸困难
重点讲授呼吸困难的病因、发生机制、表现特点及临床意义：
(一)肺原性(呼气性、吸气性及混合性)；
(二)心原性(左心或右心功能不全)；
(三)其他原因(如中毒性、神经精神性、血原性等)。
四、咳嗽、咯痰、咯血
(一)咳嗽与咯痰的病因、临床表现及伴随症状；
(二)咯血的病因及临床特点；
(三)咯血与呕血的鉴别要点。
五、水肿
(一)水肿的发生机制、病因、分类及特点；
(二)心原性水肿及肾原性水肿的鉴别要点。
六、腹泻
(一)腹泻的概念及发生机制；
(二)急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
七、消化道出血
(一)呕血
1、呕血常见的病因；
2、消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别。
(二)便血：便血的常见病因、特点及临床意义：
1、鲜血便； 2、柏油样便。
八、黄疸
(一)黄疸概述；
(二)溶血性、肝细胞性及胆汁淤积性黄疸的鉴别。
【课时与方法】
课堂讲授，8学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
问诊
【目的要求】
1、熟悉问诊的重要性。
2、掌握问诊的主要内容、方法与技巧。
【主要内容】
一、问诊的重要意义。
二、问诊的方法及注意事项。
三、问诊的内容：
(一)一般项目，(二)主诉，(三)现病史(重点讲解)，(四)既往史，(五)个人史，(六)婚姻史 ，(七)月经及生育史，(八)家庭史，(九)一般介绍系统回顾。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
检体诊断基本检查法及一般检查
【目的要求】
1、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本理论和检查方法，逐步达到方法正确，手法 规范。
2、熟悉一般检查的内容、顺序与方法，正常及典型异常体征的发生原因与临床意义。
【主要内容】
一、望诊、触诊、叩诊及嗅诊的检查方法。
二、一般检查
(一)全身状态检查：
1、性别、年龄与疾病的关系。
2、生命征：体温(测量体温的方法，正常范围及变异以及引起误差的常见原因)、呼吸(见肺 部检查)、脉搏及血压(见血管检查)，并综合分析上述四项内容的临床意义。
3、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，不同疾病的面容与表情、姿势、体位(自主体位、被动体位、强迫体位)与疾病的关系。
(二)皮肤的颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。
(三)淋巴结的检查方法、分布及其肿大的描述内容及临床意义。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
头、颈部检查
【目的要求】
1、熟悉头颅、头部器官及颈部的检查内容、顺序与方法。
2、了解正常状态和异常改变的临床意义。
【主要内容】
一、头颅外部一般检查
二、眼、耳、鼻检查
三、口的检查：唇、口腔粘膜、牙齿及牙龈、舌、咽部及扁桃体等的检查及临床意义
四、颈部检查：颈部的外形与分区，颈部的姿势与运动，颈部的皮肤与包块，颈静脉怒张， 颈部动脉或静脉搏动，甲状腺及气管位置等的检查及临床意义。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
胸廓、肺部检查
【目的要求】
1、掌握肺部及胸廓望、触、叩、听的检查内容、顺序和方法。通过相互检查，能获得较为 准确的检查结果。
2、通过临床见习，熟悉肺部异常体征，并能理解其发生机制与分析其临床意义。
3、熟悉呼吸系统常见疾病的典型体征。
【主要内容】
一、胸部常用的体表标志、划线及分区的意义。
二、胸壁、胸廓与乳房：正常状态及病态时的检查内容与方法。
三、肺部的检查
(一)望诊：呼吸运动的类型、频率、节律、深度的改变及其临床意义。
(二)触诊：语颤的检查方法，产生机制，正常及病态时语颤的特点。胸廓扩张度及胸膜摩擦 感的检查方法及临床意义。
(三)叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。
叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。
肺界(包括肺上界)、肺下界的移动范围的叩诊法及其临床意义。
胸部异常叩诊音。
(四)听诊：
1、正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点及分布 。
2、病理性呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气音延长。异常支气 管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
3、罗音：罗音的发生机制、分类、特点和临床意义。湿罗音(水泡音)：大、中、小水泡音 ，捻发音。干罗音：哨笛音、鼾音。
4、胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。
5、语音共振：语音共振的分类、检查方法及临床意义。
(五)呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、 气胸等。
【课时与方法】
课堂讲授，6学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
心脏、血管检查
【目的要求】
1、掌握心脏望、触、叩、听的检查内容、顺序和方法。
2、能比较准确地叩出心脏相对浊音界，并掌握其测量方法。
3、掌握第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。
4、熟悉心脏杂音的产生机制及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期 杂音。
5、熟悉常见心律失常的特点(心动过速，心动过缓，过早搏动及心房颤动)，了解其临床意 义。
6、掌握血压的正确测量方法，并了解其改变的临床意义。
【主要内容】
一、心脏：
(一)望诊
1、心前区外形。
2、心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。
3、心前区异常搏动的临床意义。
(二)触诊
1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。
2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。
(三)叩诊
1、心脏叩诊方法。
2、正常心脏相对浊音界及其改变的原因、特点及临床意义。
3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
(四)听诊
1、各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序。
2、正常心音及其产生机制，第一、第二心音的鉴别方法，第三心音。
3、心率与心律。
4、心音的变化：
(1)第一心音的强度及性质改变的原因及临床意义。
(2)主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂原因及临床意义。
(3)额外心音。
5、心脏杂音(重点讲授)
(1)心脏杂音的产生机制。
(2)分析杂音的注意点：
最响部位、杂音的时期(收缩期、舒张期及连续性)、性质、强度(收缩期杂音的分级)、传导 方向及体位、呼吸和运动对杂音的影响。
(3)杂音的临床意义。
6、心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。
二、血管：
(一)脉搏：脉率、脉律、紧张度、强弱、波形(水冲脉及奇脉等)及动脉壁的状态。
(二)血压的测量方法及其变动的临床意义。
(三)血管杂音及周围血管征。
(四)毛细血管搏动征。
三、循环系统常见疾病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全、心包积液、心功能不全等。
【课时与方法】
课堂讲授，6学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
腹部检查
【目的要求】
1、掌握腹部体表标志、体表划线、分区与腹腔内脏器的对应关系。
2、掌握腹部望、触、叩、听的检查内容、顺序与方法，重点为触诊，特点是肝、脾的触诊 。
3、熟悉腹部常见体征及其临床意义。
【主要内容】
一、腹部体表标志、分区及与腹腔内脏器的对应关系。
二、腹部检查
(一)望诊：1、腹部外形；2、呼吸运动；3、腹壁静脉曲张；4、胃肠型和蠕动波；5、皮肤 及其他。
(二)触诊：
1、触诊方法：
2、触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛、压痛点及反跳痛，肝、脾、胆囊、肾的触诊(检查内 容与方法，重点是肝脾触诊，肝脾肿大时应描述的内容)，腹部包块，液波震颤等的检查 及临床意义。
(三)叩诊：
1、肝脾胃区的叩诊及肾区、胆囊区的叩击痛；
2、移动性浊音。
(四)听诊：
1、肠鸣音； 2、振水音； 3、血管杂音。
三、腹部常见疾病的主要症状及体征：消化性溃疡、肝硬化腹水、原发性肝癌、腹部包块、 腹膜炎、幽门梗阻等。
【课时与方法】
课堂讲授，12学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查
【目的要求】
了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查内容、方法及病理改变的临床意义。
【主要内容】
一、简介生殖器、肛门和直肠检查。
二、脊柱：正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。
三、四肢与关节：形态异常、运动功能障碍、关节病变、下肢静脉曲张。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
神经系统检查
【目的要求】
1、了解神经系统检查的内容及方法(运动、感觉及自主神经功能的检查)。
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
【主要内容】
一、简要介绍运动功能、感觉功能及自主神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参 考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
(一)浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射及跖反射。
(二)深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。
(三)病理反射：
1、锥体束征：
(1)跖反射(Babinski)征及与其临床意义相同的奥本海姆(Oppenheim)征、戈尔登(Gordon)征 。
(2)霍夫曼(Hoffmann)征。
(3)阵挛：踝阵挛及髌阵挛。
2、脑膜刺激征：
(1)颈项强直。
(2)克尼格(Kernig)征。
(3)布鲁辛斯基(Brudzinski)征。
3、拉塞格(Lasegue)征。
【课时与方法】
课堂讲授，6学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
病历书写及诊断方法
【目的要求】
1、使学生了解，病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。要求 学生必须以认真负责、实事求是的态度书写病历，能独立写出格式正确、文字通顺、字体清 楚、符合病人实际情况的病历。
2、结合临床实践，讲授诊断步骤与临床思维方法，培养学生对诊断的综合分析与逻辑推理 的临床思维能力，使学生深刻理解症状、体征的现象与本质、共性与个性、局部与整体、主 要矛盾与次要矛盾、器质与功能之间的内在联系和辩证关系。熟悉诊断步骤，逐步掌握诊断 过程的科学思维方法。
【主要内容】
一、诊断步骤和临床思维方法
(一)调查研究，收集疾病的有关资料。
(二)综合、分析与推理，作出初步诊断。
(三)临床实践，验证诊断。
(四)临床思维方法。
(五)临床诊断的种类。
二、病历书写
(一)病历的重要性。
(二)书写病历的基本要求。
(三)完整住院病历的内容及格式。
【课时与方法】
课堂讲授，4学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
心电图检查
【目的要求】
1、掌握心电图各波、段产生的基本原理。
2、初步掌握正常心电图在各导联中的图形特点和各波、段的常规测量方法与正常值。
3、熟悉几种常见典型的异常心电图特点。
4、熟悉心电图检查的临床应用范围及其诊断价值。
【主要内容】
一、心电图产生的原理及常用导联。
二、心电图的各个波段、波型的测量法、图像特点、正常值及其变化的临床意义。
三、扼要介绍几种异常心电图的典型表现：
(一)左、右房、室肥大。(二)心房扑动。(三)心房颤动。(四)心律失常。(五)心肌缺血。( 六)心肌梗塞。
【课时与方法】
课堂讲授，10学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
实验诊断
血液一般检查
【目的要求】
1、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、以及白细胞分类的检查方法、正常值及 增减变化的临床意义。
2、熟悉贫血的形态学分类、红细胞比积、红细胞平均指数的正常值及临床意义。
3、熟悉网织红细胞计数及血沉测定，掌握正常值及其临床意义。
【主要内容】
一、红细胞计数：
1、方法、正常值及生理性变化。
2、红细胞病理性增多和减少的临床意义(以减少为重点)。
二、血红蛋白测定：方法、正常值及临床意义。
三、红细胞比积测定：正常值及临床意义。
四、红细胞病理性改变：
1、红细胞大小及形态的改变。
2、红细胞嗜色性的改变。
3、红细胞残余物及有核红细胞出现的临床意义。
五、贫血的形态学分类：
1、红细胞平均指数的正常值及临床意义。
2、大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，小细胞正常色素性贫血的形态 学特点与临床意义。
六、简介溶血性贫血实验室检查的原则。
七、网织红细胞计数：正常值及临床意义。
八、红细胞沉降率测定：
1、方法、测定原理、影响因素及正常值。
2、红细胞沉降率增快的临床意义。
九、白细胞计数和白细胞分类计数：
1、方法：正常值及生理变化。
2、各类白细胞增多与减少的临床意义。
3、中性粒细胞核象变化的临床意义。
4、白细胞常见的形态异常的临床意义。
【课时与方法】
课堂讲授，3学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
尿液检查、肾功能试验
【目的要求】
1、掌握尿液性状、蛋白质、糖及尿沉渣检查法、正常值及临床意义。
2、熟悉常用肾功能试验的方法、正常值及其临床意义。
【主要内容】
一、尿液检查
1、尿标本的收集和保存。
2、尿液检查的内容和临床意义：
(1)一般性状检查：尿量、外观、气味、比重。
(2)化学检查：酸碱反应、蛋白质、糖、酮体。
(3)显微镜检查：上皮细胞，红、白细胞，管型与结晶体等。
二、肾功能试验
1、常用的肾功能试验及其临床意义：
(1)内生肌酐清除率测定。
(2)血清尿素氮和肌酐测定。
(3)浓缩稀释试验。
(4)酚红排泌试验。
(5)对氨马尿酸盐清除试验。
2、肾功能试验的选择和应用原则。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
肝脏病常用的实验室检查
【目的要求】
1、熟悉肝功能试验及肝脏疾病的实验室检查的试验原理。
2、掌握正常值、临床意义和选用原则。
【主要内容】
一、蛋白质代谢的检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳，肝癌标志 物的检查。
二、脂类代谢的检查：总胆固醇、甘油三酯等。
三、胆红素代谢的检查：血清总胆红素测定，结合、非结合胆红素测定，尿内胆红素及尿胆 原检查。
四、染料摄取和排泄功能的检查：靛氰绿滞留率试验。
五、血清酶学检查：血清转氨酶测定，血清碱性磷酸酶测定，血清r-谷氨酰转移酶测定等。
六、病毒性肝炎的标志物检查。
七、肝脏疾病检验项目的选用原则。
【课时与方法】
课堂讲授，2学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
粪便检查
【目的要求】
1、掌握粪便检查法及异常变化的临床意义。
2、掌握粪便隐血试验的方法及临床意义。
【主要内容】
一、标本的采取。
二、粪便检查法及临床意义：
1、一般性状检查：量、颜色与性状、气味及肉眼可见的内容物，如寄生虫体等。
2、显微镜检查：细胞、寄生虫卵、原虫类、脂肪滴及食物残渣等。
3、隐血试验：方法、注意点及临床意义。
【课时与方法】
课堂讲授，1学时。制作多媒体课件，利用多媒体教室教学。
【课时分配】总学时数120学时，理论68学时，实验44学时，见习8学时
内容 教学时数 各章总时数 理论课时数 实验课时数 见习课时数
常见症状 8 2
问诊 2 2
检体诊断 36 24（体格检查12，心肺多媒体听诊12） 4
病历与诊断方法 4
心电图 10 8
实验诊断 8 12
