《中医伤科学》教学大纲
《中医伤科学》教学大纲
(供五年制中医、针灸、推拿专业使用)
课程基本信息
课程编号：（与人才培养方案一致）
课程类别：公共课/专业基础课/专业课
课程性质：必修课/限制性选修课
学时/学分：��学分，总学时��，理论��，实验（见习）��，网络��
- 课程简介
《中医伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的课程。讲授本课程的目的与任务，是使学生在已学过中医学各门基础课程的基础上，了解与掌握中医伤科的基本理论与伤科疾患诊断、治疗的基本方法。
《中医伤科学》分为总论、各论两部份。总论包括第一章至第五章，主要阐述中医伤科发展简史、损伤分类与病因病机、临床诊查、治疗方法及创伤急救等内容：各论从第六章至第十章，着重介绍骨折、脱位、筋伤、内伤及骨病等骨伤科常见疾患的诊治要领。
本课程教学总时数108学时，其中课堂面授72学时，课间见习36学时。教学方法要求理论密切联系实际，有利于培养学生的辩证思维和临床实践能力。教学中应充分利用X线片、CT、MRI、幻灯片、挂图、实物、录像及多媒体等现代教学手段，实行启发性教学，提高教学效果。
二、课程目标：
1.建立知识目标。
通过学习，要求学生系统的掌握常见病的辩证诊治规律急重病疑难病的诊断、救治的原则杨凌以及了解和本学科相关的边缘学科的新成果。在教学中既强调中医理论的系统性，又要突出伤科的学术特点，贯彻“少而精”的原则；对重要学术内容必须讲深讲透，既强调临床实用性，又能反映当代本学科的新成就、新成果，造就新世纪高水平的应用型中医药人才。
- 建立能力目标。
在授课时逐步培养学生中医临床辨证思维能力、运用中医术语进行语言表达的能力、批判性思维能力、运用网络资源获取新知识和相关信息的能力、与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。
- 建立态度目标。
对教学内容作适度调整，融入中国传统文化和新安医学特色，巩固学生的专业思想和中医专业的热爱。要通过创新的多种教学手段以激发和提高学生的探索、求知的习
积极性，以适应新世纪对中医药人才的需要。
三、教学目的要求和内容
(一)总 论
第一章 中医伤科发展简史
【目的要求】
1．以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医伤科的起源及其发展的漫长历程。
2．掌握历代中医伤科的主要成就。
【教学内容】
1．中医伤科的起源、发展。
2．历代中医伤科的主要成就。
3．清代鸦片战争后，随着西方医学传入，中医伤科受到歧视的历史。
4．解放后，由于正确地贯彻党的中医政策，中医伤科得到新生与发展，并取得巨大的成就。
第二章 损伤分类与病因病机
第一节 损伤的分类
【目的要求】
1．了解损伤的概念及各种分类法的特点。
2．熟悉损伤各种分类法的相互联系。
3．掌握损伤常用的分类方法。
【教学内容】
1．按损伤部位分类(外伤、内伤)。
2．按损伤性质分类(急性损伤、慢性劳损)。
3．按受伤时间分类(新伤、陈伤)。
4．按受伤部位皮肤或粘膜是否破损分类(闭合性、开放性)。
5．按受伤程度分类(轻伤、重伤)。
6．按伤者的职业特点分类(生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等)。
7．按致伤因素的理化性质分类(物理损伤、化学损伤、生物损伤等)。
第二节 损伤的病因
【目的要求】
1．掌握损伤的内因、外因。
2．了解损伤内因与外因的相互关系。
【教学内容】
1．外因、内因的定义。
2．外因：包括外力伤害（直接暴力 、间接暴力、肌肉过度强烈收缩和持续劳损)、外感六淫及邪毒感染等。
3．内因：包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素及职业工种及七情内伤等。
第三节 损伤的病机
【目的要求】
1．了解皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动。
2．熟悉皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的相互关系。
3．掌握骨伤科疾病发生后，皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的病理变化。
【教学内容】
1．简述人体皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理功能及其相互关系。
2．重点介绍损伤后皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的病理变化。
第三章 临床诊查
第一节 损伤的症状体征
【目的要求】
l． 了解损伤的全身情况。
2．掌握损伤的局部症状体征。
【教学内容】
l．损伤后全身情况。
2．损伤的局部症状体征，包括一般症状体征(疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等)及特殊体征(畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定等)。常见骨病的症状(疼痛、肿胀、功能障碍等)与体征(畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、 肿块、疮口、窦道等)。
第二节 骨 病
【目的要求】
l． 了解骨病的全身症状体征。
2．了解骨病的局部症状体征。
【教学内容】
l．骨病的全身症状、体征
2．骨病的局部症状体征，包括一般症状体征(疼痛、肿胀、功能障碍等)及特殊体征(畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口、窦道等)。
第三节 四 诊
【目的要求】
1．熟悉望、闻、问、切四诊方法。
2．掌握望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点。
【教学内容】
l．望诊：望全身、望局部。
2．闻诊：一般闻诊、局部闻诊。
3．问诊：一般情况、发病情况、全身情况、其他情况。
4．切诊：伤科常见脉象。
第四节 骨关节检查法
【目的要求】
1．掌握肢体角度，长度及周径测量方法。
2．掌握肌力测定标准
3．熟悉人体各关节活动功能及其检查方法。
【教学内容】
1．检查方法和次序：遵循对比原则，并按照一定次序进行。
2．测量检查：包括脊柱与四肢的角度、长度及周径测量法，关节活动范围测量法及测量注意事项。
3．肌力检查：检查内容（肌容量、肌张力）、肌力测定标准（0～5级）。
4．临床检查法：包括摸法（触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸、摇晃）与特殊检查法（颈部、腰背部、骨盆及四肢各部位）。
第五节 影像学检查
【目的要求】
1．熟悉X线检查方法。
2．了解CT、MRI、放射性核素的应用原理。
【教学内容】
l． X线检查方法：一般x线检查法(x线透视、平片摄影)；特殊x线检查法(体层摄影、立体摄影)。
2．CT、MRI、放射性核素的检查原理及应用范围。
第四章 治疗方法
第一节 药物
一、内治法
【目的要求】
l．了解骨伤科内治法的特点和分类。
2．熟悉损伤三期辨证和部位辨证方法。
3．掌握骨病内治法的适应症和常用方剂。
【教学内容】
l．骨伤内治法
(1)损伤三期辨证治法：①初期治法(攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法)的适应症、临床应用及注意事项。②中期治法(和营止痛法、接骨续筋法)的适应症、临床应用及注意事项。③后期治法(补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法)的适应症和临床应用。
(2)损伤部位辨证治法：①按部位辨证用药法：②主方加部位引经药：如《跌损妙方.用药歌》等。
2、骨病内治法
(1)清热解毒法的适应症和临床应用。
(2)温阳散寒法的适应症和临床应用。
(3)祛痰散结法的适应症和临床应用。
(4)扶正祛邪法和临床应用。
二、外治法
【目的要求】
1．了解骨伤科常用的药物外治法种类。
2．掌握药物外治法的临床应用和注意事项。
【教学内容】
1．敷贴药(药膏、膏药、药散)的配制方法、种类及临床应用。
2．搽擦药(酒剂、油膏、油剂)的配制方法及临床应用。
3．熏洗湿敷药(热敷熏洗、湿敷洗涤)的配制方法及临床应用。
4．热熨药的种类、配制方法及临床应用。
第二节 手 法
【目的要求】
l．熟悉正骨手法的注意事项。
2．掌握正骨手法的操作要领。
【教学内容】
1．施行正骨手法注意事项。
2．正骨手法的操作要领：重点介绍拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆等手法。
第三节 固 定
一、外固定
【目的要求】
l．了解石膏绷带的用法及优缺点。
2．熟悉牵引疗法的分类和操作方法。
3．了解外固定器的种类和适应症。
4．掌握夹板固定的原理、适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项。
【教学内容】
l．夹板固定：作用机理、适应症、禁忌症、操作步骤和固定后的注意事项。
2．石膏固定：石膏绷带的用法、衬垫、操作步骤及注意事项。
3．牵引疗法：皮肤牵引、布托牵引和骨牵引的适应症、禁忌症及操作方法和注意事项。
4．外固定器固定：类型、适应症及操作方法。
二、内固定
【目的要求】
l．了解内固定物的材料要求和缺点。
2．熟悉切开复位内固定的种类。
3．掌握切开复位内固定的适应症。
【教学内容】
1．切开复位与内固定的适应症：手法复位失败、关节内骨折不能达到满意的闭合复位、
合并血管或神经损伤等。
2．切开复位与内固定的缺点：延迟愈台或不愈合、手术创伤和失血、神经或血管损伤、
组织粘连等。
3．内固定物的材料要求：抗酸抗碱、不起电解作用、有较高的机械强度等。
4．内固定的种类：钢丝、螺丝钉、接骨板、髓内针等。
第四节 练 功
【目的要求】
1．了解练功疗法的分类、作用及注意事项。
2．熟悉全身各部位常用骨伤练功方法。
【教学内容】
l．练功疗法分类：按照锻炼的部位分类（局部锻炼、全身锻炼）及按有无辅助器械分类。
2．练功疗法作用：活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关节筋络；促进骨折迅速愈合；防
治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪等。
3．练功注意事项：包括运动强度、动作要领、循序渐进、随访等。
4．全身各部位练功法：包括颈项部、腰背部、肩肘部、腕手部、髋膝部、足踝部常用骨伤练功法。
第五章 创伤急救
第一节 急救技术
【目的要求】
1．熟悉急救技术的原则及其意义。
2．掌握保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运五项急救基本技术。
3．掌握创伤的创口情况及清创术具体步骤。
【教学内容】
l．急救救护的原则与创伤救护的步骤。
2．创伤救护的五项基本技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运与转送。
3．创伤处理：伤口、清创术、术后处理及内治。
第二节 周围血管损伤
【目的要求】
1．熟悉周围血管损伤的病因病机与诊查要点。
2．掌握周围血管损伤的治疗原则。
【教学内容】
l．病因病机：血管断裂、血管痉挛、血管内膜损伤、血压受压、创伤性动脉瘤和动静脉瘘。
2．诊查要点：临床表现、检查。
3. 治疗：急救止血、休克和多发性损伤的处理、血管痉挛的处理、清创与探查术、手术治疗及血管损伤的术后处理。
第三节 周围神经损伤
【目的要求】
1．熟悉周围神经损伤的病因病机。
2．掌握周围神经损伤的诊查要点。
3．掌握周围神经损伤的治疗原则。
【教学内容】
l．病因病机：周围神经损伤原因、分类、病理过程。
2．诊查要点：外伤史、局部检查、症状体征及电生理检查。
3．治疗方法：非手术及手术疗法。
第四节 创伤性休克
【目的要求】
1．熟悉创伤性休克的病因病机及诊查要点。
2．掌握创伤性休克的治疗方法。
【教学内容】
l．创伤性休克的定义。
2．病因病机：失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏、细菌毒素作用。
3．诊查要点：诊断要点（病史、临床表现、实验室检查等）、辩证分型（气脱、血脱、亡阴、亡阳）。
4．治疗方法：积极抢救生命、消除病因、处理创伤、补充与恢复血容量。血管活性药物的应用、纠正电解质和酸碱度的紊乱，防治并发症、中医疗法（中药、针灸）及其它治疗。
第五节 筋膜间隔区综合征
【目的要求】
1．熟悉筋膜间隔区综合征的定义与病因病机。
2．了解筋膜间隔区综合征的诊查要点与治疗方法。
【教学内容】
l．筋膜间隔区综合征的定义。
2．病因病机：肢体外部受压，肢体内部组织肿胀，大血管受阻，导致肌肉坏死。
3．诊查要点：诊断要点（病史，症状体征、压力检查、影像学及实验室检查）、各部筋膜间隔综合征特征、辩证分型（瘀阻经络、肝肾亏虚）。
4．治疗方法：改善血循环、切开减压、防治感染及其他并发症、中医治疗（中药、理筋、练功）。
第六节 挤压综合征
【目的要求】
l．熟悉挤压综合征的定义与病因病机。
2．了解挤压综合征的诊查要点与治疗方法。
【教学内容】
1．挤压综合征的定义。
2．病因病机：躯干或肢体严重受压．筋膜间隔区内压力不断上升，肌肉发生缺血性坏死，肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，造成肾脏损害，终致肾功能衰竭。
3．诊查要点：诊断要点（病史、临床表现、实验室检查等）、辩证分型（瘀阻下焦、水湿潴留、气阴两虚、气血不足）。
4．治疗方法：包括现场急救处理，伤肢早期切开减压，全身治疗（急性肾功能衰竭及高血钾处理，中药治疗等）。
（二） 各 论
第六章 骨 折
笫一节 骨折概论
【目的要求】
1．熟悉骨折的定义、病因及分类。
2．了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的因素。
3．掌握骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。
4．掌握骨折的治疗原则。
5．了解骨折愈合标准及预防与调护方法。
【教学内容】
1．骨折的定义。
2．骨折的病因病机：外因（直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折）、内因（年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变）及骨折移位（成角、侧方、缩短、分离、旋转）。
3．分类：根据骨折处是否与外界相通、损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨之是否正常分类。
4．诊查要点：受伤史、临床表现及X线检查。
5．骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。
6．骨折的愈合过程。
7．骨折的治疗：抚慰、固定、练功、药物治疗及畸形愈合及迟缓愈合、不愈合的处理原则。
第二节 上肢骨折
【目的要求】
1．掌握锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡骨远端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。
2．熟悉肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复
手法及夹板固定方法。
3．了解上肢其他骨折的诊治方法。
【教学内容】
复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。
锁骨骨折
1．病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中外l／3交界处。儿童可为青枝骨折，成人多为横断。内侧段向后上移位，外侧段向前下移位，同时可有重叠移位。
2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。
3．治疗：重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。
4．预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。
肱骨外科颈骨折
1．病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。
2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。
3．治疗：着重讲解两种不同类型骨折整复手法、同定方法及练功疗法等。
4．预防和调护：固定早期应注意保持适当体位。
肱骨干骨折
1．病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。
2．诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。
3．治疗：重点讲解手法整复、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防止过
牵及桡神经的损伤。
4．预防和调护：注意防止断端分离。
肱骨髁上骨折
1．病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型受伤机制。
2．诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸型、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。
3．治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功疗法。
4．预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血运情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。
肱骨外髁骨折
1．病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。
2．诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨片旋转移位时可摸到活动骨片。
3．治疗：根据骨折不同移位，采用整复与嘲定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。
4．预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。
肱骨内上髁骨折
1．病因病机：多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。
2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。
3．治疗：讲解1～4度骨折的整复与固定方法。
4．预防和调护：参照肱骨外髁骨折。
尺骨鹰嘴骨折
1．病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。
2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折裂缝。
3．治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。
4．预防和调护：伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。
桡骨头骨折
1．病因病机：多数为间接暴力所致。有裂纹、粉碎及歪戴帽等类型。
2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。
3．治疗：根据不同类型，采用整复、同定等治疗方法。
4．预防和调护：复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
1．病因病机：多数为间接暴力所致。根据暴力方向及移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。
2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、功能障碍及典型畸形。
3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。
4．预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。
桡、尺骨干双骨折
1．病因病机：间接暴力或直接暴力所致。介绍不同外力所致不同类型的骨折。儿童常以青枝骨折多见。
2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。
3．治疗：重点讲解手法整复、夹扳、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防止骨折再移位。
4．预防和调护：复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防止骨折移位。
桡、尺骨干单骨折
1．病因病机：多由直接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。
2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。
3．治疗：手法整复、夹板固定、练功疗法等，应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。
4．预防和调护：应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位
1．病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况可分为稳定、不稳定、特殊等不同类型。
2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。
3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。
4．预防和调护：经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。
桡骨下端骨折
1．病因病机：多由间接暴力所效，可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。
2．诊查要点：局部肿确，功能醉碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。
3．治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功疗法。
4．预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度，保持正确体位。
腕舟骨骨折
1．病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节处和腰部。以腰部骨折多见，愈台较难。
2．诊查要点：腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，x线摄片可疑者，可于2～3周后重复摄片。
3．治疗：多数骨折无移位，一般不需整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。
掌骨骨折
1．病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。临床以第1掌基底部、第5掌骨颈部骨折为多见。
2．诊查要点：局部肿胀．疼痛、压痛、骨擦音、畸形等，
3．治疗：重点讲解手法整复、夹扳固定等。
指骨骨折
1．病因病机：多数为直接暴力所致，以近节指骨骨折为多见。
2．诊查要点：局部肿胀．疼痛、压痛、骨擦音、畸形等，
3．治疗：重点讲解手法整复、夹扳固定等。
第三节 下肢骨折
【目的要求】
1．掌握股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。
2．熟悉股骨转子间、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。
3．了解其他骨折的诊查与治疗方法。
【教学内容】
简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功疗法等。
股骨颈骨折
1．病因病机：多数为间接暴力所致。可分类外展型与内收型。内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。
2．诊查要点：髋部疼痛，不能站立步行,患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。
3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功疗法等。
4．预防和调护：固定期间应注意预防长期卧床并发症。
股骨转子间骨折
1．病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型,反转子间型,转子下型
2．诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。
3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功疗法等。
4．预防和调护：预防老年人长期卧床并发症。
股骨干骨折
l．病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上1／3、中1／3、 下l／3，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。
2．诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍．患肢有明显畸形、假关节活动等。下1/3骨折时应注意有无动脉受压。
3．治疗：按上、中、下l／3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功疗法等。3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。
4．预防和调护：注意牵引重量，方向的调整，防止压疮。
股骨髁上骨折
1．病因病机：多为严重的间接暴力所致，可分为屈曲型、伸直型，以屈曲型多见。
2．诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍。应注意有无血管神经损伤；X线片可确定骨折类型和移位情况。
3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强关节练功疗法。
股骨髁间骨折
1．病因病机；多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形骨折。
2．诊查要点：局部肿痛剧烈．功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并腘血管损伤。
3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法夹板固定加牵引等。骨折线波及关节 面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功疗法。
髌骨骨折
1．病因病机：多为间接暴力造成横断分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨折。
2．诊查要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。
3．治疗：根据骨折不同类型。采用整复，同定及练功疗法。
4．预防和调护：注意调整抱膝圈、抓髌器的松紧度。
胫骨髁骨折
l．病因病机：多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整， 同时常合并膝部韧带损伤。
2．诊查要点：局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。
3．治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功疗法。
4．预防和调护：早期练功，晚期负重，避免发生关节僵硬及创伤性关节炎。
胫腓骨干骨折
l．病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折．在儿童可发生青枝骨折。讲解影响其骨折移位的因素。
2．诊查要点：局部严重肿胀、_疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下 l／3时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。
3．治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板固定、牵引、练功疗法等。应注意有无继发腓总神经损伤。
4．预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。
踝部骨折
1．病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。
2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。
3．治疗：重点讲解整复方法、夹板固定、练功疗法等。
4．预防和调护：注意抬高患肢，检查外固定松紧度。
距骨骨折
1．病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。
2．诊查要点：局部肿痛．功能障碍，明显移位时出现畸形。
3．治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。
4．预防和调护：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。
跟骨骨折
l．病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。
2．诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。
3．治疗：重点讲解整复与固定方法。
4．预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。
跖骨骨折
1．病因病机：多为扭伤或重物打击造成，第2、3、4跖骨骨折较为多见。
2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。
3．治疗：重点讲解整复与固定方法。
趾骨骨折
1．病因病机：多为扭伤或重物打击造成，第5趾骨骨折较为多见。
2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。
3．治疗：重点讲解整复与固定方法。
第四节 躯干骨折
【目的要求】
l．掌握稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。
2．熟悉外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。
3．了解骨盆骨折的诊查要点和并发症。
【教学内容】
简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能。讲授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。
肋骨骨折
l．病因病机：直接或间接暴力均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等并发症。
2．诊查要点：胸廓疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、 紫绀等。
3．治疗：多头带或胶布固定，配合药物治疗。注意并发症的处理。
4．预防和调护：整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。
脊柱骨折
1．病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11、12及腰l、2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折脱位。严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机制可分为屈曲型、伸直型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等。以屈曲型多见。
2．诊查要点：局部肿痛、压痛明显，头顶垂直叩击痛阳性。X线检查可进一步明确诊断．了解骨折轻重程度。
3．治疗：重点讲解急救搬运方法、骨折复位、卧平板床、腰部垫枕、练功疗法等。
4．预防和调护：骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮。
附：外伤性截瘫
1．诊查要点：瘫痪性质，运动感觉区域，不同部位脊髓损伤的临床表现。
2．并发症：褥疮、尿路感染、便秘等。
3．鉴别诊断：脑外伤、脊髓出血性疾患，癔病性瘫痪，上、下运动神经元性瘫痪。
4．治疗：正确急救处理原则，早期治疗，脊椎骨折粘复、手术、药物、练功。
5．预防与调护：重点介绍并发症的防治和护理。
骨盆骨折
1．病因病机：多因挤压暴力所致。按盆l弓断裂的程度可分为三类。
2．诊查要点：疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创伤。
3．治疗：重点介绍骨盆骨折早期处理原则，以及单纯骨盆骨折的复位、固定及牵引。
4．预防和调护：减少骨折端活动出血，预防褥疮。
第五节 骨骺损伤
【目的要求】
1．了解骨骺损伤的病因及分类。
2．熟悉骨骺损伤诊查要点与治疗原则。
3．了解骨化中心出现和闭合年龄。
【教学内容】
1．骨化中心出现和闭合年龄。
2．病因及分类：根据骨折线与骨骺板的关系分为I～V型
3．诊查要点：好发部位及x线检查的特征表现。
4．治疗：手法，药物，固定与练功，必要时手术治疗。
第七章 脱位
第一节 脱位概论
【目的要求】
1．熟悉关节脱位的定义、病因及分类。
2．掌握关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。
3．了解陈旧性脱位的处理原则及脱位的预防与调护。
【教学内容】
1．脱位的定义、病因及分类。
2．关节脱位的诊查要点：一般症状，特有体征(畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端)及X线检查。
3．脱位的并发症：早期(骨折、神经血管损伤、感染)：晚期(关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎
4．关节脱位的治疗：复位方法、固定方法、药物治疗、练功疗法。
5．陈旧性脱位的处理原则：牵引舒筋、活动解凝、整复脱位、固定与练功等。
6．脱位的预防与调护。
第二节 颞颌关节脱位
【目的要求】掌握颞颌关节脱位的诊查要点和治疗。
【教学内容】
1．病因病机：因体力衰弱与过于张口(如打呵欠、大笑、咬大块食物等）大致：可分为单侧或以侧脱位。
2．诊查要点：口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。
3．治疗：重点介绍口内复位与口外复位手法。
4．预防和调护：行叩齿动作，不应过度张口，宜软食。
第三节 上肢关节脱位
【目的要求】
l．掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗。
2．熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗。
3．了解其他上肢关节脱位的诊治方法。
【教学内容】
复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功疗法等。
肩关节脱位
1．病因病机：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。
2．诊查要点：肩部肿痛，功能障碍。方肩，搭肩试验阳性。可分为前、后脱位，注意合并症。
3．治疗：①新鲜脱位：介绍牵引推拿法、拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托人法、膝顶推拉法、悬吊复位等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应症。②陈旧性脱位要求在复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。
4．预防和调护：按康复要求进行功能锻炼。
肘关节脱位
1．病因病机：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。重点介绍后脱位。
2．诊查要点：后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半伸位等。前脱位常并发鹰嘴骨折．血肿明显。注意早、后期合并症。
3．治疗：重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、练功注意事项等。扼要介绍陈旧性脱位整复原则。
4．预防和调护：适当进行功能锻炼。
小儿桡骨头半税位
l．病因病机：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。
2．诊断：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。
3．治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。
4．预防和调护：避免用力牵拉伤臂，防止习惯性脱位。
月骨脱位
l．病因病机：多由传达暴力所致
2．诊查要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第3拳骨头有明显塌陷，x线片显示月骨变形或移位。
3．治疗：介绍整复手法及固定方法等。
4．预防和调护：复位固定后避免做过度腕背伸动作。
掌指关节及指间关节脱位
l．掌指关节脱位
(1)病因病机：多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口所致。
(2)诊查要点：患部肿痛、畸形、功能障碍，手指缩短。
(3)治疗：介绍整复手法、固定方法等。
2．指间关节脱位
(1)病因病机：当暴力使关节极度过伸、扭转或由侧方挤压时，关节侧副韧带损伤发生脱位。
(2)诊查要点：伤后关节梭形肿胀、疼痛、畸形、功能障碍及弹性固定。
(3)治疗：介绍整复手法、固定方法及练功疗法。
第四节 下肢关节脱位
【目的要求】
1．掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗。
2．熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗。
3．了解其他下肢关节脱位的诊治方法。
【教学内容】
复习下肢各关节的解部及生理功能，讲授下肢并种关节脱位的病因病机、诊查要点整复方法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。
髋关节脱位
1．病因病机；在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。
2．诊查要点：髋部肿痛，不能行走。后脱位者．患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形：前脱位者．患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形；中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，肛门指检有触痛与触到包块。
3．治疗：重点介绍髋关节后脱位屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯卧下垂法等整复手法及固定方法，简单介绍髋关节前脱位、中心性脱位、髋关节陈旧性后脱位的整复要领。
综述药物治疗、练功活动及手术治疗的适应症。
4．预防和调护：延迟持重时间以预防股骨头坏死。
膝关节脱位
1．病因病机：暴力多来自前方或侧方．突破关节囊，形成脱位。
2．诊查要点：膝关节严重肿胀，剧痛，功能障碍，畸形，X片可显示脱位的方向。
3．治疗：整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法等。
4．预防和调护：不宜过早进行膝关节屈伸活动，预防创伤性关节炎。
髌骨脱位
1．病因病机：被来自侧方的暴力或猛力伸膝，股四头肌一侧扩张或撕裂所引起。先天缺陷或外伤性脱位治疗不当可成为习惯性脱位。
2．诊查要点：膝关节肿胀、剧痛，功能障碍，畸形，X线可见脱位方向。
3．治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗和练功活动及手术治疗的适应症。
4．预防和调护：复位固定后，早期应避免负重下蹲。
趾跗关节脱位
1．病因病机：多由间接暴力如从高处坠下足呈外翻、外旋、跖屈位，或直接暴力如车祸所致。
2．诊查要点：前足或足背部肿胀、疼痛，功能障榭，足部畸形呈弹性固定。
3．治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗和练功活动。
4．预防和调护：经常检查复位和固定情况，以免松动。
跖趾关节脱位及趾间关节位
1．病因病机：跖趾关节脱位多因高处坠落、踢伤或重物直接打击所致，脱位多发生在跖趾，尤以跖趾背侧脱位最常见。趾间关节脱位由高处坠下、跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或外展．致趾间关节囊破裂而引起脱位。
2．诊查要点：跖趾或趾间关节肿痛．失稳，畸形，趾短缩，功能障碍等。
3．治疗：介绍手法复位、固定及药物治疗、练功活动及手术治疗的适应症。
4．预防和调护：固定期间可扶拐下床活动、患肢不负重。
第八章 筋 伤
第一节 筋伤概论
【目的要求】
1．了解筋伤的病因病机、分类。
2．熟悉筋伤的诊查要点与并发症
3．掌握筋伤的治疗原则。
4．熟悉筋伤的预防与调护。
【教学内容】
l．病因病机
(1)外因：包括直接外力、间接外力、慢性劳损。
(2)内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。
2．分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
3．筋伤的诊查要点：早期、中期、后期的主要临床表现。
4．熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5．筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。
6．筋伤的预防与调护：避免来自外力的伤害、风湿寒的侵袭、重视调养及练功活动。
第二节 颈部筋伤
【目的要求】
1．了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。
2．掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。
【教学内容】
颈部扭挫伤
1．病因病机：多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。
2．诊查要点：明显外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。
3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等。
4．预防和调护：注意自我保护，加强颈部锻炼。
落枕
l．病因病机：颈部一侧肌肉长时间紧张．兼感风寒之邪引起。
2．诊查要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动受限，局部压痛及触及条索状硬结。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗。
4．预防和调护：保持良好睡眠姿势，枕头适中，不贪凉。
颈椎病
1．病因病机：多因慢性劳损或急性外伤引起。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型四种基本类型。
2．诊察要点：
(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
(3)交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。
(4)脊髓型 ：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路欠灵、无力等，治疗、休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。颈椎X线片常见椎体后缘唇样骨赘及椎管前后径缩小，CT或MRI检查可进一步明确诊断。
3．治疗：以手法为主，配合药物，牵引，练功等。
4．预防和调护：避免长期伏案工作，加强颈部锻炼。
第三节 肩部筋伤
【目的要求】
掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗
【教学内容】
肩部扭挫伤
1．病因病机：多因跌挫、扭转、打击等因素造成。
2．诊查要点：明显外伤史，肩部疼痛，肿胀及压痛。
3．治疗：以手法治疗为主，配合固定，练功、药物治疗。
4．预防和调护：初期忌热敷，后期注意动静结合。
肩关节周围炎
1．病因病机：多因外伤劳损，感于风寒湿邪等引起。
2．诊查要点：多见于中老年人．肩部酸痛及夜间痛角肌萎缩。肩关节活动广泛受限。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等。
4．预防和调护：注意保暖，慢性期加强功能锻炼。
冈上肌肌腱炎
1．病因病机：多为慢性劳损、风寒湿邪、局部气血瘀滞引起。
2．诊查要点：肩外侧疼痛、肱骨大结节处或肩峰下压痛、“疼痛弧”现象
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。
4．预防和调护：避免上肢外展外旋。注意保暖。
第四节 肘部筋伤
【目的要求】
掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点及手法治疗。
【教学内容】
肘关节扭挫伤
l．病因病机：多因跌挫、扭转等外力引起。
2．诊查要点：明显外伤史，肘关节肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限。
3．治疗：固定、练功，配合药物、手法治疗。
4．预防和调护：忌反复按摩，防止发生骨化性肌炎。
肱骨外上髁炎
l．病因病机：多因慢性劳损致肱骨外上髁处急、慢性炎症引起。
2．诊查要点：肱骨外上髁处疼痛局部压稍，前臂无力，功能活动多不受限，密耳征阳性。
3．治疗：以手法治疗为主．配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等。
4．预防和调护：避免使前臂伸肌腱受到明显牵拉动作。
第五节 腕部筋伤
【目的要求】
1．了解三角纤维软骨损伤病因病机及治疗方法。
2．掌握腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。
【教学内容】
腕部扭挫伤
1．病因病机：多因暴力迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动或直接暴力打击引起。
2．诊查要点：明显外伤史，腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物、固定。
4．预防和调护：早期宜冷敷，后期加强功能锻炼。
桡侧伸腕肌腱周围炎
1．病因病机：腕背伸位用力握物或提重物．引起桡侧伸腕肌腱及周围筋膜的损伤。
2．诊查要点：前臂中下段之背桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限。
3．治疗：肿胀消退后作拿捏和理顺手法，药物及固定等。
4．预防和调护：避免腕关节长时间过度被伸活动。
腕三角软骨损伤
1．病因病机：多因扭转外力或长期劳损引起。
2．诊查要点：下尺桡关节部肿痛，旋转活动时加重，握力显著下降。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功。
4．预防和调护：避免腕关节过度扭转活动，损伤早期应固定4~6周。
腱鞘囊肿
l．病因病机：多因劳损所致。
2．诊查要点：多见于腕、踝关节背部，肿物突出皮肤，表面光滑皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相粘连，压痛轻微或无压痛。
3．治疗：以手法治疗为主，配合针灸、物，必要时可行手术治疗。
4．预防和调护：囊壁挤破后适当加压包扎，避免复发。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
1．病因病机：多为慢性积累性损伤引起
2．诊查要点：发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，桡骨茎突处有隆起，局部压痛，握拳试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合针灸、小针刀疗法、药物等，必要时行松解术。
4．预防和调护：避免腕部过度尺偏活动。
腕管综合征
l．病因病机：腕部创伤，腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增高，压迫正中神经引起。
2．诊查要点：腕以下正中神经支配区域内运动、感觉功能障碍，夜间、晨起或劳累后加重，屈腕压迫试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸，必要时行手术治疗。
4．预防和调护：正确处理腕部创伤，发病后要固定腕部。
第六节 手指筋伤
【目的要求】
1．了解指伸、指屈肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。
2．熟悉指间关节扭挫伤、手指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法
【教学内容】
指间关节扭挫伤
1．病因病机：手指受到撞击压轧或过度背伸、掌屈或扭转引起。
2．诊查要点：指间关节肿胀、疼痛、屈伸困难。
3．治疗：手法、药物、固定和练功。
4．预防和调护：伤后肿痛期应以制动为主。
指伸、指屈肌腱断裂
1．病因病机：锐器切割或伸指、屈指肌腱强烈收缩。
2．诊查要点：区别不同部位损伤引起掌指、指间关节崩伸障碍的不同表现。
3．治疗：固定、手术及后期熏洗、练功等。
4．预防和调护：无论手术与否，都应固定患指4~6周。
指屈肌腱腱鞘炎
l．病因病机：手指经常屈伸或长期用力握持硬物，血不荣筋而发病。
2．诊查要点：患指届伸困难用力屈伸时疼痛，出现弹跳动作。
3．治疗：理筋手法、针灸、小针刀疗法等。
4．预防和调护：注意休息，减少局部刺激。
第七节 髋部筋伤
【目的要求】
1．熟悉髋部扭挫伤的病因病机、诊查要点及手法治疗。
2．掌握髋关节暂时性滑膜炎的病因病机、诊查要点及手法治疗。
【教学内容】
髋部扭挫伤
1．病因病机：多因摔跤或高处坠下，髋关节过度屈、伸、收、展所致。
2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍、跛行等。
3．治疗：以手法为主，配合药物、固定等。
4．预防和调护：卧床休息，患肢不负重，避风寒。
髋关节暂时性滑膜炎
1．病因病机：过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪。
2．诊查要点：髋部疼痛，行走困难，骨盆向患侧倾斜。
3．治疗：以手法为主，配合药物、卧床休息等。
4．预防和调护：卧床休息，局部热敷。
第八节 膝部筋伤
【目的要求】
1．熟悉膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎病因病机、诊查要点及手法治疗。
2．掌握膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、髋骨软化症的病因病机、诊查要点及手法治疗。
【教学内容】
膝关节侧副韧带损伤
1．病因病机：多因下肢过度或持久外展引起-
2．诊查要点：明显外伤史．膝关节肿胀、疼痛，局部压痛，活动障碍，内外侧挤压试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、固定与练功：完全断裂者手术治疗。
4．预防和调护：患肢限制内外翻。
膝关节半月板损伤
l．病因病机：多因膝关节半屈曲位时旋转引起。
2．诊查要点：明显外伤史，膝关节交锁现象、疼痛，局部压痛，活动障碍，麦氏征阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物治疗、固定和练功活动，必要时手术治疗。
4．预防和调护：避免患肢突然扭转伸屈活动。
膝关节交叉韧带损伤
1．病因病机：多因膝关节外力打击引起。 。
2．诊查要点：明显外伤史．膝关节疼痛肿胀，压痛�抽屉试验阳性。
3．治疗：理筋手法，药物治疗，固定和练功活动，必要时手术治疗。
4．预防和调护：佩戴护膝。
膝关节创伤性滑膜炎
1．病因病机：可因急性损伤或慢性劳损引起，急性以出l血为主症，慢性以滑膜炎症渗出为主。
2．诊查要点：膝部肿胀、疼痛，活动受限，浮髌试验阳性。
3．治疗：理筋手法，药物治疗，固定、练功活动及抽吸积液等。
4．预防和调护：卧床休息，以利于炎症吸收。
髌骨软化症
1．病因病机：髌股之间长期猛烈磨擦而引起劳损。
2．诊查要点：膝部隐痛、乏力，上下楼梯困难。
3．治疗：手法、药物、固定和练功活动。
4．预防和调护：减少膝关节剧烈反复屈伸活动，勿受寒。
第九节 踝部筋伤
【目的要求】
1．熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。
2．掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。
【教学内容】
踝关节扭挫伤
1．病因病机：多因踝关节突然过度内翻或外翻外起。
2．诊查要点：明显外伤史，踝关节骤然疼痛．内、外翻活动及行走时疼痛明显加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，严重者外固定，配合药物、练功等。
4．预防和调护：早期局部冷敷，忌按摩；避免扭曲。
跟腱损伤
1．病因病机：多因直接暴力或间接暴力引起。
2．诊查要点：明显外伤史，局部压痛，捏小腿三头肌试验阳性。
3．治疗：以手法为主，配合药物治疗，严重者外固定或手术治疗。
4．预防和调护：固定期间禁止踝背伸活动；解除固定后，穿高跟鞋使跟腱松弛。
跟痛症
1．病因病机：多因慢性劳损致局部无菌性炎症刺激引起。
2．诊查要点：足跟部疼痛，行走加重。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物、固定和练功等。
4．预防和调护：减少步行，鞋宜宽松。
第十节 腰部筋伤
【目的要求】
掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。
【教学内容】
腰部扭挫伤
1．病因病机：多因突然遭受间接外力致腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。
2．诊查要点：腰背部酸、胀痛，劳累加重，休息减轻，与天气变化有关，局部压痛，
腰背活动正常，x线片无异常发现。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物、固定和练功等。
4．预防和调护：锻炼腰背肌，弯腰搬重物姿势要正确。
第三腰椎横突综合征
1．病因病机：多因急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损所致。
2．诊查要点：劳损病史，腰背部酸、胀痛，劳累加重，休息减轻，第三腰椎横突部位有明显压痛，X线片见一侧或双侧第二腰椎横突过长。
3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物等。
4．预防和调护：注意腰部保暖，卧硬板床用腰围保护。
腰椎间盘突出症
1．病因病机：多因外力致已发生退行性变的椎间盘纤维环破裂，髓核突入椎管压迫神经根或脊髓，而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛症状。
2．诊查要点：腰痛并下肢放射痛、麻木，腰前屈活动受限，脊柱侧弯、椎旁压痛及向下肢放射痛，直腿抬高试验，加强试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等，必要时行手术治疗。
4．预防和调护：急性期应卧硬板床3周，减轻后佩戴腰围。
腰椎椎管狭窄症
1．病因病机：多因椎管内组织的退行性变致椎管容积变小。
2．诊查要点：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。
3．治疗：以手法治疗为主，配合鲥物、练功等，必要时行手术治疗。
4．预防和调护：急性期应卧硬板床，佩戴腰围；减少后伸活动，勿劳累。
梨状肌综合征
1．病因病机：髋关节过度内、外旋或外展，慢性劳损及感受风寒等所致。
2．诊查要点：臀部疼痛，可向大腿后侧及小腿外侧放射，髋内旋内收活动时疼痛加重局部压痛明显，直腿抬高试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸等。
4．预防和调护：急性期应卧硬板床休息，保持伤肢外旋、外展位。
第九章 内 伤
第一节 内伤概论
【目的要求】
1．掌握内伤的定义。
2．了解历代医家对内伤的认识。
3．熟悉内伤的病因病机、诊查要点、治疗及预防与调护。
【教学内容】
l．内伤的定义：凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱者
2．简述历代医家对内伤的认识。 。
3．重点介绍内伤的病因病机、诊查要点、治疗、预防与调护等内容。
第二节 头部内伤
【目的要求】
掌握脑震荡、脑损伤的病因病机、诊查要点及治疗。
【教学内容】
脑震荡
1．病因病机：头部被暴力打击后，脑组织暂时性机能障碍，而无器质性损害。
2．诊查要点：意识障碍，近事遗忘症，清醒后头晕头昏，神经系统检查无阳性体征。
3．治疗：中药治疗，针灸及其他治疗。
4．预防和调护：绝对卧床，合理调养。
脑损伤
1．病因病机：直接或间接暴力打击头部致脑髓损伤，是头部内伤的重症。
2．诊查要点：(1)脑挫裂伤：柏颅内压增高症状及神经损伤定位症状：(2)颅内血肿：主要症状是再昏迷和瘫痪进行性加重；(3)脑干损伤：昏迷时间长，去大脑强直，出现锥体柬征。
3．治疗：早期一般治疗，昏迷期、苏醒期及中后期的治疗等。
4．预防和调护：防止褥疮等并发症。
第三节 胸部内伤
【目的要求】
l．熟悉胸部屏挫伤的病因病机、诊查要点及治疗。
2．掌握气胸、血胸的病因病机、诊盘要点及治疗。
【教学内容】
胸部屏挫伤
1.病因病机：负重屏气或受暴力撞击等所致。
2.诊查要点：胸胁胀痛或刺痛，痛无定处或压痛固定，胸闷气急，翻转困难等。
3.治疗：手法治疗为主，辅以药物，针灸等治疗。
4.预防和调护：适当休息与练功。
气胸
l．病因病机：刀、子弹、弹片等刺伤胸壁及胸膜或肋骨断端刺破肺组织，或气管、食管破裂，使空气进入胸膜腔而形成所气胸。
2．诊查要点：胸闷、气促不适，叩诊鼓音，x线可出现不同程度肺压缩以及纵隔移位、高气压等。
3．治疗：关键是将胸膜腔内异常的止压转化为止常的负压，使肺迅速复张，辅以药物及其他疗法。
4．预防和调护：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、排痰。
血胸
l．病因病机：多为刃器、火器或肋骨骨折断端直接刺伤胸内脏器和血管造成胸膜腔积血。
2．诊查要点：血胸的临床表现与出血量有关，胸膜腔穿刺抽血是诊断血胸简单而有效的方法。
3．治疗：首先进行胸膜腔积血的处理，辅以药物及其他疗法。
4．预防和调护：预防出血性休克。
第四节 腹部内伤
【目的要求】
熟悉腹部内伤的病因病机、诊查要点及治疗。
【教学内容】
l．病因病机：多因拳击、足踢、下撞、坠堕等钝性暴力所致，肝脾肿大或饱食后更易引起内脏损伤。
2．诊查要点：有腔脏器破裂，主要表现腹膜炎症状与体征；实质脏器破裂，主要表现出血性休克。
3．治疗：单纯性腹壁挫伤以药物治疗为主，腹腔内脏损伤以手术治疗主。
4．预防和调护：密切注意腹部体征及生命征变化，随时调整用药。
第十章 骨病
第一节 化脓性骨髓炎
【目的要求】
熟悉化脓性骨髓炎的病因病机。
2．掌握化脓性骨髓炎诊查要点及治疗。
【教学内容】
1．病因病机：病因可分为热毒注骨、筋骨损伤，正气虚弱。其中热毒是急性化脓性骨髓炎的致病因素，正气虚弱是急性化脓性骨髓炎的发病基础，筋骨损伤是急性化脓性骨髓炎常见的诱因。现代医学有关病因病机的认识。
2．诊查要点：强调早期诊断的重要性。全身及局部临床表现是早期诊断的主要依据。
3．治疗：非手术治疗(中西医内外治法和常用药物)及手术治疗的指征、原则、术式。
4．预防和调护：开放性损伤及时清创；发病后抬高患肢，限制患肢活动。
第二节 化脓性关节炎
【目的要求】
1．熟悉化脓性关节炎病因病机。
2．掌握化脓性关节炎的诊查要点及治疗。
【教学内容】
l．病因病机：病因病机与急性化脓性骨髓炎相同。现代医学将本病的病理过程分为三期：①浆液性渗出期：②浆液纤维蛋白性渗出期；③脓性渗出期。不同的病理过程可给关节带来不同的结局，即痊愈、纤维强直、骨性强直。
诊查要点：强调早期诊断的重要性。全身及关节局部表现是早期诊断的主要依据。关节穿刺和关节液检查对早期诊断有决定作用。
治疗：早期治疗的重要性。非手术治疗(中西医内外治法和常用药物)及手术治疗的指征、原则、术式：晚期病例的手术治疗指征、原则、术式，以及康复治疗等。
预防和调护：患肢制动，成脓者应引流。
第三节 骨关节结核
【目的要求】
1．熟悉骨关节结核的病因病机。
2．掌握脊柱结核诊查要点及治疗。
【教学内容】
l．病因病机：结核是在血源性播散的基础上发生的继发性疾病，结核杆菌是致病因素，正气内虚为致病基础，椎骨受损为常见诱因。脊柱的解剖生理特点有助于说明脊柱结核为骨关节结核中之最常见的原因。寒性脓肿的产生、发展、转归，不同部位寒性脓肿之临床、
X线特征。截瘫的形成、转归。
2．诊查要点：根据病史、临床症状与体征、实验室检查、X线检查，多数病人可获正确诊断，CT、细菌学检查、病理学检查有助于明确诊断。
3．治疗：非手术疗法(包括中西医内外治法和常用药物)及手术治疗指征、原则、术式。
4．预防和调护：注意卫生，补充营养，预防压疮。
脊柱结核
l．病因病机：同骨关节结核。临床分为中心型、边缘型。
2．诊查要点：根据病史、临床症状与体征、实验室检查、X线检查，多数病人可获正确诊断，CT、细菌学检查、病理学检查有助于明确诊断。
3．治疗：非手术疗法(包括中西医内外治法和常用药物)及手术治疗指征、原则、术式。
4．预防和调护：注意卫生，补充营养，预防压疮。
髋关节结核
l．病因病机：同骨关节结核。临床以滑膜结核多见。
2．诊查要点：根据病史、临床症状与体征、实验室检查、X线检查，多数病人可获正确诊断，CT、细菌学检查、病理学检查有助于明确诊断。
3．治疗：全身治疗同骨关节结核，局部治疗在抗痨基础上进行髋关节结核病灶清除术。
4．预防和调护：注意卫生，补充营养，预防压疮。患肢中立位皮牵3~4周。
膝关节结核
l．病因病机：同骨关节结核。可并发病理性膝关节半脱位或脱位。
2．诊查要点：根据病史、临床症状、早期浮髌试验阳性，实验室检查、X线检查。
3．治疗：全身治疗同骨关节结核，局部治疗选择滑膜次全切除术，结核病灶清除术。
4．预防和调护：注意卫生，补充营养，预防压疮。注意观察血运。术后48小时开始股四头肌锻炼。
第四节 骨骺炎
【目的要求】
1．熟悉中医对骨骺炎的认识。
2．掌握股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎病因病机、诊查要点及治疗。
【教学内容】
股骨头骨骺炎
1．病因病机：大多学者认为股骨头局部缺血、外伤是本病发病的主要原因。
2．诊查要点：初期偶有髋部酸痛、跛行：活动期疼痛跛行增剧，大腿、臀部肌肉萎缩，髋关节活动明显受限：修复期关节活动可恢复止常或残留患肢旋转活动受限。X线是目前临床诊断的主要依据。
3．治疗：限制患肢负重，避免继续损伤，防止发生关节畸形和药物调养。
4．预防和调护：少走、少站，减轻股骨头受压。
胫骨结节骨骺炎
l．病因病机：多见于常参加剧烈运动者。
2．诊查要点：膝部前下方疼痛，休息后消失，胫骨结节处疼痛、肿胀、压痛等。
3．治疗：休息制动为主，配以内治法。
4．预防和调护：避免剧烈运动。
第五节 股骨头无菌性坏死
【目的要求】
1．熟悉中医对股骨头无菌性坏死的认识。
2．掌握股骨头无菌性坏死病因病机、诊查要点及治疗方法。
【教学内容】
1．病因病机：肝肾亏损、邪瘀痹阻。
2．诊查要点：髋部疼痛，跛行，患侧髋关节外展、内外旋等动作受限
3．治疗：辨证施药调治，限制患肢负重，避免继续损伤。下肢外展、内旋位牵引。
4．预防和调护：不饮酒，避免外伤，勿滥用激素，减轻患肢负重。
第六节 骨性关节炎
【目的要求】
1．熟悉骨性关节炎概念。
2．掌握骨性关节炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。
【教学内容】
l．病因病机：年老体衰，劳伤瘀滞或外邪痹阻，骨失滋养而发病。
2．诊查要点：关节疼痛，且有运动后加重、休息后减轻的特点，并伴有腿软欲跌的感觉。主动或被动活动受累关节时，常可听到或触摸到捻发声(感)或碎裂样摩擦声。
3．治疗：内外辨证调治及手术治疗。
4．预防和调护：避免过劳及剧烈运动。
第七节 骨质疏松症
【目的要求】
1．熟悉中医对骨质疏松症的认识及分型。
2．掌握骨质疏松症的概念及病因病机、诊查要点及中医疗法。
【教学内容】
1．病因病机：主要是脾气虚弱、肾阴不足。
2．诊查要点：局限性疼痛、畸形和骨折。X线椎体所见的特点是密度减低以及沿应力线保存的稀疏胃小粱呈垂直栅状排列，骨密度测定可进步明确诊断。
3．治疗：中医辨证施治，西医对症治疗，配以饮食调养及体育活动。
4．预防和调护：加强营养及体育锻炼，加强陪护，防止骨折。
第八节 骨肿瘤
【目的要求】
1．熟悉中医对骨肿瘤的认识，掌握骨肿瘤的分类原则。
2．掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。
3．了解常见骨肿瘤临床表现、X线检查、病理特点、诊断及治疗。
【教学内容】
l．病因病机：与物理、化学、生物、遗传、营养和机体免疫等因素有关。
2．诊查要点：(1)必须详细询问．细致体格检查，配合X线检查、放射性核素、CT和MRI检查、化验检查以及病理切片检查。(2)分类及鉴别。
3．冶疗：做到早期发现、早期诊断、早期治疗。手术加中曲、化疗、免疫等综台治疗。
4．预防和调护：加强锻炼，卧床者防止褥疮。
三、教学重点与难点（居中，宋体加粗小四号字）
要求学生掌握筋伤学的基本理论、基本知识和基本技能，学生有独立思考、科学思维、分析问题和解决问题的素质和能力；适当介绍应用现代科学方法研究中医药的突出而具有启发性的成果，也适当介绍国内外筋伤学的新进展。
三、教学重点与难点
1.股骨头坏死临床表现、分期分型、早期诊断、鉴别诊断、保髋治疗原则。。
2. 股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎病因病机、诊查要点及治疗
3. 创伤性休克的治疗方法。
4. 望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点。
5.肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗
教学难点
1.各部位的相关解剖结构。
2.肢体角度，长度及周径测量方法。
3.掌握药物内、外治法的临床应用和注意事项。
4. 骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。
五、教学方法与手段
要通过创新的多种教学手段及电子、多媒体教学等以激发和提高学生的探索、求知的学习积极性，提高学生学习知识、利用知识的素质和能力，以适应新时代对创新性中医药人才的需要。
六、教学内容目标与学时分配
|
章 节 |
课堂面授 |
课间见习 |
|
第一章 中医伤科学发展简史 |
2 |
|
|
第二章 损伤分类与病因病机 |
4 |
|
|
第三章 临床诊查 |
6 |
3 |
|
第四章 治疗方法 |
10 |
9 |
|
第五章 创伤急救 |
6 |
3 |
|
第六章 骨折 |
18 |
6 |
|
第七章 脱位 |
6 |
3 |
|
第八章 筋伤 |
10 |
6 |
|
第九章 内伤 |
4 |
3 |
|
第十章 骨病 |
6 |
3 |
|
共 计 |
72学时 |
36学时 |
七、考核方式、成绩评定及评价方法
1．考核方式：闭卷。
2．考试成绩评定：平时成绩占20﹪，考试成绩占80﹪。
3. 评价方法：
通过对学生行为的考察来找出实际活动与教育目标的偏离，从而通过信息反馈，促进教育活动能够尽可能地逼近教育目标。强调要不断激发和引导学生的学习需要，营造和谐、民主、活跃的课堂教学气氛，创造性地使用教材，注重学生的差异，给学生提供更多思考和创造的时间和空间等。而对于学生的行为，则强调要能够积极主动地参与到学习中去，能提出学习和研究的问题，师生间有多向交流，有自己的收获与体验等。效果评价主要是一种质性的评价方式，即评价者或者教师通过对课堂教学的观察、反思来获得相应的评价结论。通过课堂调查表评价表教学效果：学生掌握了教师所教的内容了吗？学生在认知、情感或技能方面取得了哪些进步？
八、教材与参考资料
1．教材：王和鸣主编《中医伤科学》中国中医药出版社
2．参考资料：
