病理学教研室

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教学重点、内容和步骤

板书提要、课堂提问、举例要点

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前　言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法

第一节        充血

血管扩张，其中的血液量增多称为充血。若是动脉性充血则简称为充血。静脉性充血则称为淤血。

一.动脉性充血

（一）充血的概念：动脉扩张，其中血液量增多称之。

（二）充血的类型：有生理性充血和病理性充血两种。

1.生理性充血：如饭后胃肠道充血；运动后肌肉内血管充血等。

2.病理性充血：由病理性原因引起的充血。

（三）病理性充血的原因：

1)炎症性充血：炎症作用使炎区血管扩张充血。

2)减压后充血：原来血管受压，当受压被解除后，则这些血管发生充血。

（四）充血的病变

1.镜下改变：动脉及毛细血管扩张充血。

2.肉眼改变(肉眼观)：充血的部位稍肿胀，呈红色，局温升高。

(五)影响和结局

1.影响：(1)局部的轻度充血，一般影响不大。

(2)损伤后的动脉充血，血流加快，有利于组织修复。

(3)某些充血会造成不良影响

2.结局：病因消除后可恢复。

二.静脉性充血-淤血

（一）淤血的概念：静脉扩张，其中血液量增多称之。

（二）淤血的原因：

1.静脉受压：受压上端的静脉血回流受阻而发生淤血。

2.静脉阻塞：阻塞上端的静脉血回流受阻而发生淤血。

3.静脉瓣膜缺损：使静脉血倒流所致。如下肢静脉曲张。

4.心力衰竭：左心衰可致肺淤血；右心衰可致各部位淤血。

（三）病变及后果

1.病变：镜下改变：静脉及毛细血管扩张淤血，组织间隙有水肿。

肉眼改变：淤血的组织器官肿胀，重量增加，颜色暗红，局温降低。

2.后果：1)早期，病因除去后可恢复正常。

2)长期淤血，则因血管内压增高和血管的缺氧性损伤，可致淤血性水肿；淤血性出血；实质细胞损伤；淤血性硬化。

（四）重要器官的淤血

1. 肺淤血

(1)原因：左心衰竭

(2)病变：

1)急性肺淤血：急性左心衰竭所致。

镜下观：见肺泡壁(肺泡隔)血管及肺内静脉扩张淤血，肺泡腔扩大，并有多量染成淡红色的液体和红细胞。若淤血的时间较长，肺泡腔内还有一些含有含铁血黄素的细胞，称为心衰细胞。

肉眼观：肺肿胀，重量增加，颜色暗红，切开有多量暗红色泡沫液体流出。

2)慢性肺淤血：为慢性心衰所致。

镜下观：肺泡壁血管及肺内静脉扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞及较多的心衰细胞；有的肺泡壁上可见增生和玻变的纤维组织。

肉眼观：肺体积肿大，重量增加，呈暗棕褐色(因为肺内有大量含铁血黄素所致)，质地稍实，称为褐色肺硬变。

2.肝淤血

(1)原因：右心衰竭所致(有时肝静脉以上的血栓形成亦可导致慢性肝淤血)。

(2)病变：

镜下观：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩大和淤血，肝索上的肝细胞萎缩和脂肪变性，有时汇管区和小叶间可见纤维组织增生。

肉眼观：为慢性淤血改变(形成“槟榔肝”或淤血性肝硬化)。即肝脏肿大，质地较实，表面及切面呈红黄相间的斑纹状(红的为淤血部位；黄的为脂肪变的部位)，形如槟榔的切面，故称为“槟榔肝”。若肝内纤维组织增生较多，则称为淤血性肝硬化。

第三节  血栓形成

一.概念：在活体的心脏或血管内，血液有形成分发生凝固形成的固体物质，称为血栓形成。而所形成的固体物质称为血栓。

二.血栓形成的条件和机理

（一）心血管内皮细胞损伤；

(二)血流状态的改变：如血流缓慢和血流旋涡形成；

(三)血液凝固性增高。

三.血栓的形成过程和血栓的类型

血栓形成过程：血栓形成要经过如下三个连续步骤：

①内皮细胞损伤、血小板聚集和激活；

②血小板释放有关凝血物质；

③血液成分凝集形成血栓。

血栓的类型：

1.白色血栓：由血小板及少量纤维素构成，灰白色。见于二尖瓣等处的赘生物，混合血栓的头部。

2.混合血栓：由白色血栓和红色血栓互相间成层状结构。它构成延续性血栓的体部。

3.红色血栓：混合血栓形成后，使血管阻塞，其后部的血液不流动，故该处全血(主要为红细胞)凝固而形成呈暗红色的血凝块，称为红色血栓。它构成延续性血栓的尾部。

4.透明血栓（纤维素性血栓，微血栓）：是DIC形成时，在MC血管中由纤维蛋白凝固而成。由于这种血栓微细，故又称为微血栓。它在HE片中被染成红色而略有透明状，因此亦称为透明血栓。

四.血栓对机体的影响(视具体情况而定)

（一）有利方面：起止血作用。

（二）有害方面：

1.阻塞血管：

2.栓塞：可导致组织器官的缺血性损伤(详见“栓塞”节)。

3.心瓣膜变形：发生在心瓣膜上的血栓，可使心瓣膜变形，关闭不全。

4.广泛性出血。

五.血栓的结局

（一）软化、溶解吸收（二）机化、再通（三）脱落和栓塞（四）钙化

 第四节 栓塞

一.概念：活体内流动着的血液中，出现了不溶解的物质，它随着血液流动，最后堵塞于某处较小的血管中，这种现象称为栓塞。而引起栓塞的物质称为栓子。

二.栓子运行的途径：

栓子运行的途径(运行方向)与血液循环的血流方向相一致(逆行运行例外)。

1.体静脉及右心栓子的运行：(最后栓塞于肺，细小栓子可到达体动脉中)。

2.左心及体动脉栓子的运行：到达各器官而栓塞。

3.门静脉系统内栓子的运行：到达肝而栓塞。

4.交叉运行：到达各器官而栓塞。

5.逆行运行：逆行而致肾静脉栓塞，或髂静脉，或股静脉栓塞。

三.栓塞的类型和对机体的影响

（一）血栓性栓塞

1.肺动脉血栓性栓塞：其对机体的影响，视栓子的多少和大小而定。

①栓子小而少影响不大。

②栓子小而多，或栓子较大，可致肺梗死及出现一定程度的呼吸困难。

③栓子大，栓塞于肺动脉分支的主干，可致猝死。

2.体动脉血栓性栓塞：

①堵塞不完全可致组织器官变性萎缩。

②若血管被完全堵塞，又无足够的侧支循环供应，可致某些器官梗死。

③重要器官动脉主干的栓塞，亦可促成猝死。

（二）脂肪栓塞

1.原因：1)长骨的粉碎性骨折；2)广泛性软组织压伤；

2.对机体影响：脂肪进入体静脉后，随静脉血回流而引起肺动脉栓塞。

（三）气体性栓塞

1.外源性气体栓塞（空气）2.内源性气体栓塞（减压病，沉箱病）：

（四）羊水性栓塞：在分娩过程中，若胎盘早剥和胎膜早破，在子宫收缩时把羊水挤入子宫壁的血窦中，再回流到血循环而造成肺动脉支的栓塞。此时常可导致患者死亡。

 第五节     梗死

一.概念：活体内某个局部动脉血流中断，而致组织坏死称为梗死。

二.梗死的原因和条件

（一）梗死的原因

1.动脉血栓形成

2.动脉栓塞

3.动脉严重痉挛

4.动脉受压闭塞

（二）梗死形成的条件

1.与供血的血管分布情况有关：侧支循环少或无侧支循环的血管（血管吻含支少）的部位，易发生梗死。

2.与局部组织对缺血的敏感性有关：对缺氧敏感的组织易发生梗死。

三.梗死的病变及类型

（一）梗死的形态特征

1.梗死灶的外观形态：与该组织器官的动脉分布相一致。

1)肾、脾、肺等，其动脉支呈锥体状分布，故梗死灶成锥体状，切开面呈三角形，其底部在器官的表面，尖角朝向器官的内侧。

2)心肌的动脉是从心外膜下向心肌的内作不规则分布，故心肌的梗死灶从心室壁切面看，呈层状或全层梗死。从外表看(从心外膜面看)则呈不规则形。

3)脑的动脉分支是不规则的，故脑的梗死灶常呈不规则形。

4)肠的动脉是呈阶段状分布，故肠的梗死灶是呈节段状。

5)肢体的动脉是逐次不规则的分支到肢体末端,故肢体的梗死常在肢端呈不规则的梗死灶.

2.梗死灶的质地：梗死一般为凝固性坏死，故梗死灶的质地实而脆。但是脑含的脂质多，水分也多，而组织凝固酶少，故脑的梗死灶常为液化性坏死，呈软泥状或液体状。3.梗死的颜色：梗死灶一般灰白色(足梗死形成坏疽则有为黑色)，但梗死灶有出血时，则梗死灶呈暗红色。

4.梗死灶的范围(大小)：梗死灶的大小不定

5.梗死灶的数量：不定。只单一动脉支的阻塞，则梗死灶只有一个；多条(或多处)动脉支的阻塞，则有多个梗死灶。

（二）梗死的类型

1.贫血性梗死：梗死灶无出血而呈灰白色，仅其边缘有一狭窄的充血出血带。

2.出血性梗死：梗死灶有出血而呈暗红色，称为出血性梗死。它常发生于肺和肠。有时卵巢蒂扭转，亦可发生卵巢的出血性梗死。

出血性梗死的条件：

1)严重淤血或双重血液循环：严重淤血时，梗死后淤积在血管中的生液流入组织中而形成出血性梗死。常发生于左心衰竭引起严重淤血的肺。此外，在双重血液循环的部位，其中的动脉大支阻塞后可导致组织梗死，而细小的吻合支尚有一些血液流入梗死区，故形成出血性梗死。例如，肺有双重血液循环，故易发生出血性梗死。

2)组织疏松：肺、肠组织疏松，使血液能大量渗入组织间隙中而形成出血梗死。

3)动脉静脉同时阻塞：两者同时阻塞时，组织血流中断而发生梗死，梗死后积留在静脉及毛细血管中的血液，渗漏入梗死组织中而形成出血性梗死。例如卵巢蒂扭转，使其动静脉都受压闭塞而发生卵巢的出血性梗死。肠扭转亦会导致的肠出血性梗死。

四.梗死对机体的影响

视发生于何种器官及梗死的范围而定。但总的来说可概括为两个方面，

(一)导致疼痛。

(二)功能损害及其并发改变。

五.梗死的结局：与坏死相同。若不致死，则有如下结局：

（一）纤维化：纤维疤痕形成；在脑则胶质瘢痕形成。

（二）纤维包裹及钙化含液囊肿形成。