壮医内妇儿教研室

一、总学时：4学时

二、内容及学时分配：

（一）胎漏、胎动不安1学时

（二）盆腔炎1学时

（三）不孕症 1学时

（四）产前检查及孕期保健1学时

三、具体安排

（一）胎漏、胎动不安

【目的要求】

1、了解胎动不安病人的临床思维方法和技能，做好妊娠相关疾病与月经失调的鉴别。

2、掌握胎动不安的概念，病因病机、辨证分型。

3、熟悉如何选方用药。

【地点】妇科示教室。

【时数】1学时

【教具】挂图、病例、视频、PPT。

【见习内容及方法】

一、教师带领学生见习典型胎漏、胎动不安病例。

（一）询问病史重点：

1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、不节房事、外力撞击等诱因；

2.询问疾病的发生经过：如末次月经时间、起病时间、阴道流血（量、色、有无血块及肉样组织排出）腹痛、腰酸、小腹下坠以及孕后有无妊娠反应等；

3.既往史：胎漏、胎动不安、死胎、堕胎等不良孕史或宿有癥瘕史。

（二）查体要点：

   妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。

（三）实验室检查：

1.尿HCG阳性反应或血HCG高于正常值。

2.B超提示宫内妊娠，妊娠囊大小符合停经月份，可见胎心胎动。

二、通过病例分析了解胎漏、胎动不安主要症状、体征、临床表现、治疗原则。

三、通过病例分析了解胎漏、胎动不安形成原因。

四、由教师带领学生制定治疗胎漏、胎动不安的治疗方案。

五、用对比方法讨论几种证型胎漏、胎动不安的症状体症。

【思考题】

一、试述寿胎丸中菟丝子的作用。

二、试述黄体酮注射液有什么作用。

三、试述胎漏、胎动不安的临床表现及治疗原则。

【病案分析】

患者，女，28岁。因停经45天，下腹隐痛伴阴道流血5天入院。该患者末次月经为2015年01月03日，停经后无恶心、头晕等早孕反应，5天前无明显诱因出现阴道流血，量少，色暗，下腹隐痛、腰酸，无血块及肉样组织排出，无发热等不适，昨日于我院就诊，查β-HCG：4834.21IU/L,孕酮：24.97ng/ml。B超：宫内见孕囊，见胎心。根据以上资料，分析：

（1）患者的全部临床诊断及其依据；

（2）进一步要做的检查？

（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。

 

（二）盆腔炎

【目的要求】

1、掌握肋盆腔炎诊断、治疗；

2、了解急性盆腔炎的处理办法；

3、熟悉盆腔炎病因病机。

【地点】妇科示教室。

【时数】1学时

【教具】PPT、视频、病历资料。

【见习内容及方法】

一、教师带领学生见习典型盆腔炎病例。

（一）询问病史要点：

1.年龄，不洁性生活病史、近期宫腔内手术操作史、性卫生不良。

2. 询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、腹痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、有无阴道流血（量、色）、恶心、呕吐、肛门坠胀感、发热等；

3.既往有无盆腔炎病史、性病等。

（二）体查要点：

1.下腹痛压痛、（或无）反跳痛；

2.妇科检查患处压痛；

（三）辅助检查：

1.血常规及血C反应蛋白，是否有感染；

2.超声检查：是否有炎性包块形成；

二、通过病例分析了解盆腔炎的主要症状，体征。

三、通过病例分析了解盆腔炎的分型、治疗原则。

四、讲解盆腔炎病因病机。

【思考题】

一、盆腔炎的定义及分类；

二、盆腔炎的诊断。

三、盆腔炎辨证要点及代表方药。

【病案分析】

患者，女，25岁，下腹痛1天入院。昨日患者无明显诱因出现下腹痛、腰酸，伴肛门坠胀感，无发热、腹泻，无尿频尿急尿痛，无阴道流血等症，今日于我院门诊就诊，查子宫附件彩超：子宫未见异常，盆腔积液（6.5*5.0cm），双侧附件未见异常。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，内分泌物量多，色黄，味臭，宫颈光滑，无宫颈举摆痛，子宫前位，常大，压痛，左附件压痛，有附件无压痛，双侧附件未触及包块。既往史：患者去年盆腔炎病史，经治疗后缓解。个人史、家族史、均未见异常。月经史及婚育史：平素月经规律，3-5天/27天，LMP：2015-2-16，经量中等，色红，夹血块，偶伴轻微腹痛。G1PO。2012年人工流产1次。根据以上资料，分析：

（1）该患的临床诊断及其依据；

（2）进一步要做的检查？

（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。

 

（三）不孕症

【目的要求】

1.掌握不孕症的诊断、辩治要点及代表方药；

2.熟悉不孕症的病因病机；

3.了解辅助生殖技术适应症及常用方案；

【地点】妇科示教室。

【时数】1学时

【教具】PPT、视频、病历资料。

【见习内容及方法】

一、教师带领学生见习典型不孕症病例。

（一）询问病史重点：

1.盆腔炎、腹腔手术病史及与不孕症有关病史。

2.询问疾病的发生经过：既往是否有妊娠史，多长时间未避孕未妊娠，就诊医院，检查资料。配偶精子情况。

（二）查体要点：女方检查第二性征及内外生殖器发育情况。

（三）实验室检查：

1.卵巢功能检查：包括排卵检测及黄体功能检查。

2.输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影。

3.宫腔镜检查：了解宫腔情况。

4.腹腔镜检查：上述检查未见异常，可做腹腔镜了解盆腔情况。

二、通过病例分析了解不孕症诊断及辨证要点。

三、通过病例分析了解不孕症的分类。

四、由教师带领学生制定治疗不孕症的治疗方案。

【思考题】

一、不孕症的定义及分类；

二、不孕症的诊断、辨证要点及代表方药。

【病案分析】

患者，女，30岁。未避孕未孕7年余，腹腔镜术后未避孕未孕1年。患者自2002年婚后有正常性生活，未避孕未孕，平素月经规律，3-5天/27天，LMP：2009-2-16，现为月经周期第21天。曾于去年因“慢性盆腔炎、右输卵管不全梗阻、左输卵管系膜囊肿”行腹腔镜手术，术后无特殊不适。现患者带下量多，色黄，纳寐可，口干口臭，小便黄，大便干。既往史：患者曾于去年因“慢性盆腔炎、右输卵管不全梗阻、左输卵管系膜囊肿”行腹腔镜手术。男方精液检查未见异常。个人史、家族史、均未见异常。月经史及婚育史：平素月经规律，3-5天/27天，LMP：2009-2-16，经量中等，色红，夹血块，偶伴轻微腹痛。GOPO。体格检查：对病人进行全身体格检查。查体：生命征平稳，神清，精神可，心肺腹查体未见明显异常。形体偏胖，面色略红，舌红，苔黄腻，脉数。妇检未见明显异常。实验室检查：入院时已获得的重要检查结果。2009年3月9日妇科B超市：子宫常大，内膜厚1.4cm，双附件未见明显异常。根据以上资料，分析：

（1）患者的全部临床诊断及其依据；

（2）进一步要做的检查？

（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。

 

（四）产前检查及孕期保健

【目的要求】

（1）了解产前检查的时间、次数及内容。

（2）掌握预产期的计算方法。

（3）掌握产科四步触诊法。

（4）熟悉骨盆内外测量。

【地点】产科病房，产科产检室，产科示教室。

【时数】1学时

【教具】卷尺、血压计、检查床、超声多普勒胎心监测仪、骨盆测量尺、胎心监测仪。

【见习内容及方法】

一、教师带领学生见习门诊首次产检病例。

（一）询问病史要点：

1.基本情况：年龄、职业、末次月经（推算预产期）、月经史、孕产史、既往史、手术史、家族史、配偶情况。

2.全身检查：血压、身高、体重、基本体格检查等。

3.健康教育：①妊娠后阴道出血的认识和预防。②营养和生活方式指导。③补充叶酸。④避免接触有毒有害物质。⑤慎用药物。⑥改变不良生活习惯。⑦保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生。

（二）产科检查：

1.腹部检查：①视诊；②触诊：测量宫高腹围，四步触诊法，胎心听诊。

2.骨盆测量：①外测量；②内测量。

二、胎儿健康状况评估：

1.胎儿宫内状况监护

①确定是否高危儿

②胎儿宫内监护内容（重点讲述妊娠晚期胎心监测结果判读）

2.胎盘功能检查：胎动、孕妇尿雌三醇值、孕妇血清人胎盘生乳素。

3.胎儿成熟度检查：羊水卵磷脂/鞘磷脂、羊水泡沫试验或震荡试验。

4.胎儿先天性畸形及其遗传性疾病的产前诊断。

三、孕妇管理

1、实行孕妇系统保健的三级管理

2、使用孕妇系统保健手册

3、对高危妊娠进行筛查、监护和管理

四、孕期营养

五、产科合理用药

六、孕期常见症状及其处理

【思考题】

一、四步触诊法的步骤

二、LMP2015-06-02，预产期的计算。

三、骨盆外测量的四条经线及其正常值。

【病案分析】

患者，女，25岁，因“停经3月余，有生育计划”于2015-08-20于我科门诊就诊。

自诉LMP2015-06-10，孕早期有恶心呕吐等早孕反应，自觉乳房胀痛，无腰酸腹痛，无阴道流血等不适。（2015-08-05我院）B超：宫内早孕，见胎芽、见胎心。

既往史：无特殊

家族史：无特殊

已婚，既往月经规律，无痛经。G2P1，2011年因“臀位”行剖宫产1子，体健。

无食物及药物过敏。

（1）该患者的临床诊断及其依据；

（2）需要做那些检查；

（3）该孕妇生活方面应注意哪些。