中医护理教研室

所授课程

中医内科护理

课程章节

第七章气血津液病证  第四节消渴

授课学时

3

所属院、部

广西中医药大学护理学院

设计者

吉思

授课专业

护理本科

授课年级

2014级

一、（设计理念）：

中医内科护理，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，指导临床各专科常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。注重对学生中医护理临证思维、实践能力与创新能力的培养。对于各病证的学习，如日复一日，全以传统教授式教学，上课不免流于形式，学生不免觉着索然无味，既不利于对学生传授知识，也不利于对学生培养能力。

本次课以病例为基础的教学（CBT）体现“以学生为中心”的教学理念，变传统的学生被动学习为主动学习。在病例教学中，学生根据提出的问题，查阅各种资料，寻找问题的答案，学生独立思考，团队合作，使得枯燥乏味的知识学习变得活泼，激发学生学习兴趣；此外在课堂进行交流，老师给予总结、点评，增加师生之间双向的交流。这样，通过病例教学，教师引导学生将知识转化为能力，注重对学生中医护理临证思维的培养。

设计总图：

二、教学内容分析（依据教学大纲）

1.教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）

知识目标：

（1）掌握消渴的概念、病因病机、护治原则，主要护理问题与护理措施

（2）熟悉消渴的诊断与鉴别诊断、证治分类、护理评估、健康教育

技能目标：

能根据所学知识（护理学导论、健康评估、中医基础、中医诊断等），结合老师给予的病例，能有效、正确评估患者状态，提出正确护理问题和护理措施

学习态度与价值观（情感）：

（1）分析病例中，启发学生怀着批判性态度思考护理问题的合理性，培养学生批判性思维

（2）通过病例分析与集体讨论，增强学生对护理的兴趣与理解，鼓励不断完善护理程序

（3）通过健康指导宣传，正视糖尿病的危害性，谨防糖尿病并发症

2.教学的重点和难点：

重点：

消渴的主要护理问题与护理措施

难点：

以病例为基础的教学方法，以病例的形式，学生如何对疾病进行辨证分析，指出主要护理问题并提出护理措施等，然后集体讨论修正

三、学情分析与教学预测

学情分析：

（1）当代大学生心理特点及时代特征

渴望表现自我，注重自我感受，希望在平等交流中追求真理。此外，互联网等媒体极大丰富青年学生的学习和生活内容，获取知识、信息的渠道多样化。学生的这些心理特点及时代特征，恰恰利于对学生多种能力的培养。

（2）已有知识结构

本班学生为护理专业大三学生，已学习了护理学导论、健康评估、中医护理基础、中医诊断学、中药学、方剂学、营养与膳食等相关课程，对护理问题、护理措施有基本的认识，加上经过前面六章病证的学习，对病例中提出的问题，已具备一定的分析问题、解决问题能力。

（3）学生薄弱环节

前面章节师生交往过程中，发现学生对中医基础理论的掌握仍旧较为薄弱，因此对于新病证，学生在学习过程中会较为费劲，所以本次课难点在于帮助学生对疾病进行辨证分析，提出正确的护理问题、护理措施。

教学预测：

（1）能准确找出病例阳性资料，提出护理问题，提供部分健康指导意见。

（2）对疾病进行辨证分析，是学生争议最大的地方，也是本次CET教学最精彩之处，学生在集体讨论中，不断强化学生，使得学生意识到，阴虚为本，燥热为标是消渴病的主要病机。而为何肾阴亏虚会导致尿量频多，小便混浊等症状，在集体讨论中，学生从病例出发，或能帮助学生在自己原有知识结构中产生新的认识，或是锦上添花，或是茫然无措。

（3）在小组集中讨论阶段，老师充当组织者和主持人角色。后面总结阶段，如果全然按照CET教学来设计，学生能力强、领悟能力高的学生获益匪浅，但是绝大多数学生还是比较依赖老师的传道授业解惑，因此在老师总结点评中，时间会适当增加，用于理顺本次课内容，尤其帮助学生对肺、脾、肾等脏腑的功能，重新理顺思路，加深理解，夯实基础。

四、教学方法：

1.教学策略与方法选择：

本次课采用以案例为基础的教学（case-based teaching，CBT），教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与与讨论，探讨问题的答案。侧重培养学生分析、综合及评估能力等高级智力技能。因此，要求学生要有较高自觉性，只有学生自主学习、讨论，课上教师方能有的放矢，达到预期效果。

CBT教学，分成四阶段：学生准备、小组讨论准备、小组集中讨论、总结阶段。

学生准备阶段——学生准备充分与否，直接影响学习效果。为了敦促学生好好准备，将这次小组讨论的结果作为考核内容之一。

小组讨论阶段——一来为了了解学生实际学习情况，二来为了课堂集中讨论中学生能相互促进，教师提出要求，每组学生自行组织形式讨论，组与组之间不能相互干涉。让组长、组员们相互监督。

小组集中讨论阶段——因班级人数较多，74人，分成9个小组，而课堂时间有限，所以每位代表发言时间控制在10分钟以内。教师严格控制时间，90分钟内完整该阶段。

总结阶段——学生就各种发言讨论后进行总结、反思已解决和未解决的问题，形成最终结论。时间控制在10分钟以内。教师总结点评，理顺本节教学内容。时间控制在20分钟。

2.板书设计：

黑板（白板）设计：

重点区

意义：列出关键词，既有条理有重点突出

一、消渴概述

二、病因病机

肺燥

胃热

肾虚

变证：阴损及阳，阴阳俱虚

      病久入络，血脉瘀滞

三、诊断与鉴别诊断

四、护治原则

五、主要护理问题

六、辨证施护

1.病情观察

2.生活起居

3.饮食护理

4.情志护理

5.用药护理

6.对症护理

黑板（白板）设计：

便写区

意义：便于学生集中讨论，并进行反思与总结

班长（或学习委员）板书记录每个小组讨论结果（辨证分析、护理问题）

第1小组为模板，第2小组对前面有异议处，以彩笔旁注，以此类推

如：

诊断：消渴

辨证分析：肾阴亏虚，兼有血瘀

护理问题：

（1）尿量频多：与肾阴亏虚、无权约束小便有关

（2）口渴多饮：与阴津亏损有关

（3）视物模糊：与肝肾阴虚、肝失濡养，精血不能上濡于目有关

……

现代信息媒体设计：

以PPT形式，将消渴的病因病机、诊断与鉴别诊断、护治原则、主要护理问题、辨证施护、健康教育等内容理顺、贯通。难点在于理顺病因病机部分。

3.教学互动环节设计

课上互动：

小组集体讨论阶段：各个小组派出代表，以PPT的形式，发表本小组对于病例的分析，提出护理问题。发言时间控制在10分钟以内。第1小组发言完毕后，第2小组成员根据前者发言提出异议并给予解释，以此类推。

总结阶段：讨论完毕后，学生就各种发言讨论后进行总结、反思已解决和未解决的问题，形成最终结论。时间控制在10分钟以内。教师总结点评，理顺本节教学内容。时间控制在20分钟。

课下互动：

一、课前2周，教师将病例材料发给学生。学生阅读病例材料，查阅相关病证的资料，搜集信息，积极思索，初步完成思考题，提出护理问题、护理措施。

病例材料：患者李某，女，45岁，退休工人。身高160cm，体重60kg 。

8年前不明原因出现乏力、口渴、皮肤瘙痒、视力模糊、消瘦等症状。去当地医院检查，空腹血糖：17.8mmol/L，尿糖（++++），被诊断为1型糖尿病，经治疗后病情好转，但需长期注射胰岛素控制血糖，医生建议出院后，继续饮食控制并使用胰岛素笔，继续维持治疗。可李阿姨本人较难接受长期控制饮食和注射胰岛素素的治疗，并且认为注射胰岛素就像吸毒一样，易成瘾，一用就离不了，有一种抵触心理。但近1年来，面部及躯体经常发生疖肿，1年来自觉两眼视物不清，双下肢麻木。刻下：尿量频多，小便混浊，口渴多饮，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，时有头晕，皮肤干燥、瘙痒，视物不清，双下肢麻木，脚趾时有刺痛，入夜尤甚，大便干结，舌质黯红，舌苔薄黄，脉沉细涩。

体检：见足跟部皮肤有一ø1.0cm大小的溃破，痛感不明显，余无特殊发现。

辅助检查：空腹血糖：15.6mmol/L，尿糖（++++）。

思考题：

（1）病例中有哪些阳性资料？患者目前所患是何病何证？具体分析

（2）根据病人目前的病情，主要存在哪些护理问题？如何解决？

（3）经过治疗和护理，病人病情明显好转，应为病人和其家属提供哪些健康指导？

二、将74名学生，以宿舍成员为单位，划分由8~9人组成的9个小组。将思考题完成情况，以PPT形式展示。（方便代表讲解意见，也便于学生观看，适合大班教学）

五、学习资源：

教学参考书

（1）《中医内科护理学》，周仲瑛主编，中国中医药出版社

（2）《中医内科护理学》，徐桂华主编，人民卫生出版社

（3）《内科护理学》，徐桂华，中国中医药出版社

（4）《中医内科学》七版教材，周仲瑛主编，中国中医药出版社

（5）《营养与膳食指导》，李锦治主编，第二军医出版社

网络学习资源

http://nk.vodjk.com/a/105721.shtml糖尿病的健康教育

文献资源

    1.张志群.糖尿病病人的中医护理及健康指导【J】，中国实用神经疾病杂志，2012

2.石艳，刘威.86例糖尿病足的中医护理体会【J】，中国医药指南，2012

3.张艳玲.糖尿病患者的中医护理体会【J】，中国现代药物应用，2011

4.何素梅.消渴的中医护理【J】，临床合理用药杂志，2011

六、课外自主学习设计：

1.本次课结束后，学生课后作业：根据原病例，能按要求指导病人饮食治疗具体措施，并能为病人制定一份食物营养替换表。（结合营养与膳食的知识，消渴病人的饮食护理要求）

2.酮症酸中毒有何临床表现，如何处理？

七、教学效果评价：

学生评价：

见“小组病例讨论评分表”（附表）

教师在评价学生过程中，基本掌握大部分学生学习动态，对消渴病的认识，如何辨证分析，能否提出护理问题、护理措施等问题，了然于心，对日后改进教学有帮助。

变换教学方法，提高学生参与课堂的积极性，培养学生勤于思考。学生对消渴病证有基本的知识框架。

自我评价：

1.小组讨论准备阶段，按照CBT的设计，教师应该根据学生年龄、个性等不同，把学生分成若干小组，这样能确保小组成员的多样化，那么在小组讨论中，学生会有更多不同意见参与讨论，能加深学生对病例的理解和分析，也能促进本小组学生相互学习。但是，本次课是以宿舍为单位进行划分小组的，既是出于方便的考虑，也教师对学生的学情分析并没能完全把握。

2.班级人数较大74人，分9小组，课堂讨论时间受限，遇到精彩之处、学生困惑之处或冷场时候，处于主持人角色的教师，善于把握课堂，引导学生消渴病辨证分析的思路，找到护理问题、提出护理措施。时间安排紧凑，对老师控场能力、随机应变的能力有较高要求。临场有匆忙的感觉。

八、教学反思与改进（课后补充）：

包含尚未包含在内的设计内容，授课过程中的不足与改进方法。

    1.在学生中首次运用CBT教学方法，自觉性较差的学生，会收获甚微。对踊跃参与，积极思考的学生而言，该教学方法，侧重培养了学生中医临床思维能力。

2.在课后设计中，学生完成情况良好。基本能根据病人具体情况，按消渴病人饮食护理要求，制定一份营养替换表。可以肯定，学生的自主学习能力较强，教师可多锻炼学生，培养学生。

九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）：

评估项目

评价等级

优秀

良好

中等

合格

1.课上积极参与讨论

2.课前努力完成布置任务

3.乐于分享有价值的资料

4.能友好真诚第提出反馈和建议

5.虚心听取反馈、建议并做出改进

6.善于从病例的描述中提取有用的信息

7.能充分利用各种资料来源

8.所分享信息内容正确、有价值

9.能列出病人的主要护理问题并找到学习要点

10.分析问题有条理且逻辑性强

11.可以脱离数目资料讨论，回答问题

12.合理分配并控制讨论时间

13.阐述观点重点突出，清晰易懂，长短合宜