中医护理教研室

【实训目的】

1.初步学会根据病人的病证特点进行辨证，提出护理问题，确定护理措施和方法。

2.学会运用中医病因病机理论分析临床案例;学会指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体措施;正确指导患者掌握自我排解不良情绪的方法;教会患者家属对于反复发作的心悸病人，出现危重证候时应采取的救护方法。

3.培养学生认真、严谨的工作态度,良好的护患沟通能力及团队合作精神。

【实训准备】

1.物品：纸、笔、评价表。

2.设备：多媒体设备。

3.环境：实训室(或教室)。

【实训学时】

3学时。

【实训方法】

1.用多媒体向学生展示具体案例，学生8-9人/每组，每组完成相对应的任务，由组长组织讨论并派专人记录。

2.指导老师进行巡视、指导，必要时参与讨论。

3.每个小组派一名或几名同学上台，进行汇报，每组汇报不少5分钟。4.利用实训室进行情境模拟，指导老师根据学生的具体表现和病例讨论结果给出总结和评价。

【个案资料】

曾某，男，69岁，离休干部，已婚。家庭和睦，社交能力较强。2013年3月18日初诊。

主诉:心慌、心悸屡作10年，复发1天。

简要病史:患者自诉10年前因劳累后觉心慌、心跳，休息后自行缓解。去年因糖尿病在内分泌科住院治疗，诊断为“风心—心律失常”，予以“西地兰”等治疗后好转出院。昨日中午因家务劳累后觉心慌、心悸，时有胸闷，自服药后症状未见好转遂来院就诊。症见：心慌、心悸，时有胸闷，头晕，口干，自汗，四肢乏力，少寐易醒，多食易饥。否认家族病病史。否认药物、食物过敏史。

既往史:有风湿性心脏病史45年，糖尿病史2年。查体:T36℃,P76次/分，R18次/分，BP115/65mmHg，体重65kg。患者神志清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。双肺无异常。心界不大，心率76次/分，心律不齐，心尖部可触及舒张期震颤，二尖瓣膜听诊区可闻及舒张期隆隆样中晚期杂音，局限，不传导。腹部检查未见异常。舌苔少，舌质暗红，脉细弱而涩促。

相关检查：心电图检查QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚，P波>12s，伴切迹。X线检查表现正常。空腹血糖7.0mmol/L。

患者住院治疗一周后，胸闷、心悸症状明显减轻。但3月23日上午护士长查房时发现患者情绪过于激动。患者诉昨天上午因家庭矛盾，与亲友发生激烈争执所致。中午12时再次巡查时，患者诉头胀，并觉右侧上、下肢活动不灵，右侧半身麻木。症见：右侧肢体麻木，活动不灵，头胀，口眼歪斜，口渴多饮，多食减少，纳可，二便正常。

查体：T36℃,P76次/分，R18次/分，BP115/65mmHg。面色正常，神志清楚。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。双肺无异常。心界不大，心率76次/分，心律不齐，二尖瓣膜听诊区可闻及舒张期隆隆样中晚期杂音。腹部检查未见异常。上肢活动受限。舌质淡苔白，脉细弱而涩促。

相关检查：原实验室检查无特殊临床意义。

根据案例列出供学生讨论的问题，在案例的基础上，提出相关技能操作要求：

(1)患者病情为什么会出现上述变化?还应做哪些辅助检查?

(2)患者目前存在的护理问题有哪些?如何解决?

(3)患者病情会有哪些转归?护治原则分别是什么 ?

(4)经过治疗和护理，病人病情明显好转，应为病人和其家属提供哪些健康指导?

病案讨论考核评价表

组别： 姓名:

时间： 年 月 日