18-外科护理学Ⅱ见习指导（护理学专业24学时）
《外科护理学Ⅱ》见习指导
前 言
外科见习是外科护理学教学中的一项重要内容，学生通过临床见习，了解外科常见病的处理原则，加深对外科护理专业理论的认识，培养学生善于发现临床问题、增强分析问题和解决问题的能力，从而达到理论与实践相结合目的。本教研室根据护理本科专业的特点，并依据《外科护理学Ⅱ》见习大纲要求，结合多年的教学实践，组织编写了《外科护理学Ⅱ》见习指导。本实验指导内容共5项见习。每项见习包括见习目的与要求、见习资源、见习内容及方法、注意事项，见习报告同时后附练习与思考题，以供学生独立思考、加深理解。
见习学时：14学时
见习一 颈部疾病病人的护理
（综合性见习，3学时）
【见习目的与要求】
1.掌握甲状腺机能亢进病人的临床表现、术前术后护理及并发症的观察及处理。
2. 熟悉对甲状腺疾病病人的评估。
3. 培养良好的护患沟通能力，关爱病人情感。
【见习资源】
甲状腺疾病的病人、体温计、血压计、挂表、饼干、复方碘溶液10m1、5～10ml注射器或滴管1个、一次性负压引流盒1个、输氧设备一套
【见习内容及方法】
一、教师带领学生对典型甲状腺疾病病人进行评估。
(一)术前评估：
1．健康史：问诊病人的发病情况、病程、家族史，是否伴有其他自身免疫性疾病，既往健康状况，有无手术史等。 (评估方法：问诊)
2．身体状况
(1) 病人饮食习惯有无特殊嗜好，饮食量与食欲的情况。 (评估方法：问诊)
(2) 局部：甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度。 (评估方法：触诊)
(3) 全身：了解病人有无甲亢的表现及其程度。 (评估方法：问诊、触诊等)
3．实验室检查 (评估方法：查阅病历)
(1) 颈部摄片：了解器官有无受压或移位。
(2) 心电图检查：了解心功能状况
(3) 喉镜检查：了解声带功能
(4) 基础代谢率的测定：了解病人有无甲亢及其程度
(5) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查
4．目前治疗情况及效果：甲亢病人服碘剂的方法及效果等。(评估方法：问诊及查阅病历)
5．心理和社会支持状况(评估方法：问诊)
(二)术后评估
1．采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。 (评估方法：查阅病历)
2．术后生命体征及切口、引流情况，有无甲状腺手术后并发症的相关症状。(评估方法：查体及查阅病历)
3．病人术后治疗及康复情况。 (评估方法：查阅病历、观察)
4．病人的心理状态。 (评估方法：观察、问诊)
5．预后判断，根据病检结果评估病人的预后。 (评估方法：分析及讨论)
二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。
三、教师示教护理措施的实施方法。
（一）一般护理
1.加强营养支持，满足机体高代谢的需要。
2.病情观察 术后密切观察病人生命体征、发音情况、有无呛咳、切口敷料及引流情况。
3.体位 术后病人回房后宜取平卧位，血压平稳全麻清醒后取半卧位。
4.引流 术后保持引流通畅，注意引流液的量及性质。
5.保持呼吸道通畅
（二）治疗配合
1.术前药物准备 通常用碘剂进行术前药物准备，从每次3滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至每次16滴时维持至手术日。
2.术后药物准备 术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴停止。
3. 术后并发症的观察和护理①甲状腺危象；②呼吸困难和窒息；③喉返神经损伤；④喉上神经损伤；⑤手足抽搐。
（三）心理护理
（四）健康指导
【注意事项】
1．注意甲状腺评估的方法及程度，体检时动作轻柔；
2．甲亢病人测脉搏要数1分钟以上；
3．注意体位的摆放；
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
1.如何计算甲亢病人基础代谢率？如何评估病人甲亢的程度？
2.甲亢病人术前服用碘剂的原理和方法是什么？如何指导病人正确服用碘剂？
3.甲亢术后最危急的并发症是什么？有何表现？如何急救和处理？
见习二 乳房疾病病人的护理
（综合性见习，3学时）
【见习目的与要求】
1. 掌握乳房癌病人的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理。
2. 熟悉乳房疾病病人的评估。
3. 培养良好的职业道德和护患交流能力，尊重病人人格，保护病人隐私，关爱病人。
【见习资源】
乳房疾病病人、体温计、血压计、挂表、一次性负压引流盒1个、输氧设备一套、别针一个。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生对乳房癌的病例进行评估。
(一)术前评估：
1．健康史：问诊病人的年龄、生育史、月经史、有无对侧乳房肿块及其他部位肿瘤史或手术史；家族史；是否伴有其他疾病等。 (评估方法：问诊)
2．身体状况
(1)局部 乳房视诊：(乳房大小、外形、乳头、皮肤)。扪诊：乳房肿块的大小、形状、质的、活动度和腋窝及其他部位有无肿大的淋巴结。
(3)全身：病人对手术及治疗的耐受力。(评估方法：问诊、查体)
3．实验室检查 (评估方法：查阅病历)
(1) 胸片：了解肺部情况
(2) 心电图检查：了解心功能状况
(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查
(4) 细胞学检查、影像学、近红外线扫描、组织病理学检查
4．目前治疗情况及效果(评估方法：问诊、查阅病历)
5．心理和社会支持状况(评估方法：问诊)
(二)术后评估
1．采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。 (评估方法：查阅病历)
2．术后生命体征及切口、引流情况，有无术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)
3．病人术后治疗及患肢功能康复情况。 (评估方法：查阅病历、查体)
4．病人的心理状态。 (评估方法：观察、问诊)
5．预后判断：根据病检结果评估病人的预后。 (评估方法：分析、讨论)
二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。
三、教师示教护理措施的实施方法。
(一)一般护理（1）体位与饮食，血压平稳麻醉清醒后取半卧位;（2）呼吸道护理;(3)皮肤护理。
（二）病情观察（1）严密观察生命体征；（2）观察术侧上肢远端血液循环；（3）观察伤口情况。
（三）治疗配合（1）伤口护理，妥善固定皮瓣；维持有效引流；（2）减轻局部疼痛；（3）术后并发症的观察与护理，皮下积液，皮瓣坏死，患侧上肢肿胀。（4）化疗和放疗护理；（5）功能锻炼。
（四）心理护理
（五）健康指导
通过病例分析掌握乳房癌的主要症状体征、治疗及护理。
【注意事项】
1．注意乳房检查的方法。
2．腋窝引流2种(中心负压吸引和一次性负压盒吸引)护理方法的操作。
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
1.如何避免行乳癌根治术后的病人患侧上肢的肿胀。
2.如何指导行乳癌根治术后的病人进行功能锻炼。
见习三 腹部疾病病人的护理(急性腹膜炎、腹部损伤、急腹症)
（综合性见习，9学时）
【见习目的与要求】
1. 掌握腹膜炎病人的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理。
2. 熟悉对腹膜炎病人的评估。
3. 培养良好的职业道德和护患交流能力，尊重病人人格，关爱病人,维护健康。
【见习资源】
腹部疾病病人、体温计、血压计、挂表、一次性腹带、胃肠减压管、一次性负压引流盒。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生对见习病例进行评估。
(一)术前评估：
1．健康史：问诊病人既往史，尤其有无胃十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他内脏手术史，了解有无腹部损伤史，对儿童需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染史、营养不良史。(评估方法：问诊)
2．身体状况
(1)局部：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及部位、性质、程度、范围。 (评估方法：问诊、查体)
(2)全身：了解意识、生命体征、皮肤粘膜、四肢、尿量等情况。 (评估方法：问诊、查体)
3．实验室检查 (评估方法：查阅病历)
(1) 胸片：了解肺部情况。
(2) 心电图检查：了解心功能状况
(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查
(4) 影像学检布：x线、B超、CT
(5) 腹腔穿刺
4．目前治疗情况及效果 (评估方法：问诊、查阅病历)
5．心理和社会支持状况(评估方法：问诊)
(二)术后评估
1．采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。 (评估方法：查阅病历)
2．术后生命体征及切口、引流情况，有无术后并发症的相关症状。
(评估方法：观察、查体)
3．病人术后治疗及康复情况。 (评估方法：查阅病历、观察)
4．病人的心理状态。 (评估方法：观察、问诊)
5．预后判断，根据病检结果评估病人的预后。 (评估方法：分析、讨论)
二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。
三、教师示教护理措施的实施方法。
（一）术前护理
1.一般护理 （1）体位 无休克者取半卧位；（2）禁食、胃肠减压。
2.病情观察 （1）定时监测生命体征和尿量；（2）记录24小时液体出入量；（3）定时观察腹部症状和体征变化；（4）动态监测实验室检查结果。
3.治疗配合 （1）输液或输血；（2）抗感染；（3）诊断未明确者，禁用止痛剂；（4）必要时做好术前准备。
（二）术后护理
1.一般护理 （1）体位 血压平稳后取半卧位，鼓励病人及早活动；（2）禁食、胃肠减压。
2.病情观察 （1）定时监测生命体征；（2）注意腹部症状和体征；（3）记录24小时液体出入量；（4）观察 手术切口情况；（5）注意腹腔引流液的量、颜色和性状。
3.治疗配合 （1）用药护理；（2）腹腔引流护理；（3）伤口护理。
4.健康指导
【注意事项】
1．腹部体检时动作轻柔。
2．注意体位是否与病情相符。
3．胃肠减压的观察及护理。
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
1.急性化脓性腹膜炎病人非手术治疗的护理措施有哪些？
2. 腹部手术后腹腔引流管的护理措施有哪些？
见习四 颅脑损伤疾病病人的护理
（综合性见习，3学时）
【见习目的与要求】
1. 掌握头皮损伤、颅骨骨折的临床表现、脑脊液耳鼻漏的护理。
2. 掌握脑损伤的分型、并发症及对症护理。
3. 熟悉颅脑损伤病人的评估。
4.培养良好的人文精神和团队合作能力，珍视生命，关爱病人，维护健康。
【见习资源】
颅脑损伤病人、体温计、血压计、听诊器、棉签、手表、手电筒、输氧及吸痰设备各一套、眼底镜、一次性无菌治疗巾、注射器、气管切开包。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生对典型病例进行评估
1．健康史：详细了解受伤过程，如暴力的大小、方向、性质、程度；病人当时有无意识障碍，其程度及持续时间；有无中间清醒期、逆行性健忘；受伤当时有无口鼻出血、外耳道出血或脑脊液漏发生；是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；初步判断受伤的严重程度，是颅骨损伤、脑损伤或是复合损伤；同时了解现场急救情况；了解病人既往健康状况。(评估方法：问诊)
2．身体状况：
(1) 病人饮食、睡眠、排便习惯(评估方法：问诊)
(2) 局部：病人伤后意识状况，瞳孔的大小、形状、对光反射，头痛部位、程度，外漏脑脊液性质、量及神经系统体征及颅内压增高征象。(评估方法：观察、问诊、查体)
(3) 全身：判断损伤的分类、伤口情况，及有无伴随症状，如中枢性高热、癫痫发作、躁动、应激性溃疡。了解病人的营养状况、自理能力。(评估方法：观察、问诊、查体)
3．实验室检查 (评估方法：查阅病历)
(1) 头部摄片：了解颅骨受损情况，识别开放性和凹陷性骨折。
(2) 心电图检查：了解心功能状况
(3) 颅脑CT检查：定位颅内骨折片及血肿
(4) 胸部摄片：了解肺功能状况
(5) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查
4．目前治疗情况及康复状况 如：病人使用脱水剂的方法及效果(评估方法：问诊、查阅病历、观察)
5．心理和社会支持状况(评估方法：观察、问诊)
6．预后判断，根据病人康复状况评估病人预后(评估方法：分析、讨论)
二、通过病例评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施
三、教师示教护理措施的实施方法
（一）一般护理 （1）体位，抬高床头15º～30º,以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。（2）保持呼吸道通畅。（3）营养支持。（4）做好基础护理。
（二）病情观察 （1）意识状态。（2）瞳孔。（3）生命体征。（4）肢体功能
（三）治疗配合 （1）脱水疗法护理、亚低温冬眠疗法护理。（2）应用抗生素防治颅内感染。（3）术后脑室引流者，妥善固定、无菌操作、保持通畅、定时观察记录。
【注意事项】
1．观察并测定病人生命体征，呼吸道是否通畅，伤口有无渗液、有无神经系统阳性体征方法正确。
2．鉴别血液与脑脊液的方法。
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
1.颅脑损伤病人如何观察意识状态？
2.颅脑损伤病人术后的护理措施有哪些？
见习五 胸部损伤病人的护理
（综合性见习，3学时）
【见习目的与要求】
1. 掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、处理原则和手术前后的护理。
2. 掌握胸腔闭式引流的护理。
3. 熟悉胸部损伤病人的评估。
4.培养良好的人文精神和团队合作能力，珍视生命，关爱病人，维护健康。
【见习资源】
胸部损伤病人、体温计、血压计、输氧及吸痰设备各一套、胸腔闭式引流装置。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生对典型病例进行评估
（一）术前评估
1．健康史：一般情况、受伤史，了解病人受伤经过与时间，部位，暴力大小，有无恶心、呕吐昏迷等。既往史。(评估方法：问诊)
2.全身：评估生命体征是否平稳，有无呼吸困难，有无休克，有无咯血等。(评估方法：观察、问诊、查体)
3.辅助检查：胸部X线等检查结果。(评估方法：查阅病历)
4.心理和社会认知情况。(评估方法：观察、问诊)
（二）术后评估
1.术中情况 了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。(评估方法：观察、问诊、查阅病历)
2.生命体征 生命体征是否平稳，引流情况，有无出血、感染等并发症。(评估方法：观察、问诊、查体)
3.心理-社会情况(评估方法：观察、问诊)
二、通过病例评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施
三、教师示教护理措施的实施方法
（一）病情观察：严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、面色变化情况。
（二）维持循环功能
（三）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻血液、痰液及呕吐物。
（四）预防感染。
（五）胸腔闭式引流护理：保持管道密闭、保持引流通畅、严格无菌操作、观察并记录、掌握拔管的指征。
【注意事项】
1.严格无菌操作，水封瓶每日更换。
2.保持引流管道的密闭性，定期检查引流管接口处，避免脱落。
3.注意观察胸壁引流口处敷料是否清洁、干燥，一旦渗湿及时更换。
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
胸腔闭式引流管的护理要点有哪些？
见习六 泌尿外科疾病病人的护理
【见习目的与要求】
1. 掌握尿石症、前列腺增生症的临床表现、治疗原则和手术前后的护理。
2. 掌握各种导尿管的用途、用法及护理；。
3. 熟悉泌尿外科疾病病人的评估。
4.培养良好的人文精神和团队合作能力，珍视生命，关爱病人，维护健康。
【见习资源】
尿石症病人、导尿管、膀胱造瘘管、肾造瘘管。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生对典型病例进行评估
（一）术前评估
1．健康史：一般情况、生活环境、饮食特点及饮水习惯。既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病。(评估方法：问诊)
2.全身：评估疼痛的部位、程度和血尿特点、肾绞痛发作的情况。了解病人的营养状况(评估方法：观察、问诊、查体)
3.辅助检查：实验室检查结果和影像学检查结果。(评估方法：查阅病历)
4.心理和社会认知情况。(评估方法：观察、问诊)
（二）术后评估
了解病人结石排出情况；尿路梗阻是否解除；肾功能恢复情况；切口愈合情况；有无发生尿路感染、“石街”形成(评估方法：观察、问诊、查体、查阅病历)
二、通过病例评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施
三、教师示教护理措施的实施方法
（一）非手术疗法护理。
1.缓解疼痛
2.鼓励病人多饮水、多活动。
3.病情观察
（二）体外冲击波碎石的护理
1.术前准备 术前3日忌食产气食物，术前1日口服缓泻药，术日晨禁食。
2.术后护理 ①术后卧床休息6小时，鼓励病人多饮水。②采取有效的运动和体位。③观察碎石排出的情况。④观察有无血尿、发热、疼痛和“石街”形成。
3.健康教育
尿石症的预防，包括大量饮水、饮食指导和药物预防。
【注意事项】
1.严格无菌操作，防止医源性感染。
2.注意观察引流导管是否通畅。
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
.1.泌尿外科各种引流管的护理要点有哪些？
2.何谓“石街”，有何表现如何护理？
见习七 四肢骨折病人的护理
（综合性见习，3学时）
【见习目的与要求】
1. 掌握四肢骨折病人的护理, 针对具体病人能指导其进行功能锻炼。
2. 熟悉四肢骨折的病因和类型、临床表现、处理原则。
3. 熟悉四肢骨折病人的护理评估。
4. 培养细致严谨的工作作风和良好职业道德，尊重、关心和爱护病人。
【见习资源】
四肢骨折病人、牵引器具、石膏固定所用物品、内固定物品、防外旋鞋。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习四肢骨折病例进行评估
(一)术前评估
1．健康史：问诊病人年龄、工作性质、受伤原因、现场急救情况，既往有无骨骼病变(评估方法：问诊)
2．身体状况
(1) 骨折类型、局部体征和功能状况(评估方法：问诊、查体)
(2) 外固定是否有效、夹板石膏松紧是否合适，石膏有无断裂，牵引是否有效、有无并发症，皮肤有无红肿、破溃(评估方法：查体、问诊)
(3) 全身情况：有无休克，有无并发症(评估方法：查体、问诊)
3．实验室检查(评估方法：查阅病历)
(1) 血常规、凝血功能、电解质、肾功能检查，了解有无手术禁忌征
(2) x线检查：了解有无骨折和骨折类型、合并损伤
4．心理和社会支持状况(评估方法：问诊)
(二)术后评估
1．麻醉方式、手术方法、术中情况(评估方法：问诊、查阅病历)
2．术后生命体征、切口情况，有无并发症情况(评估方法：问诊、查体、查阅病历)
3．病人术后治疗及康复情况(评估方法：查阅病历、查体)
4．病人心理状态(评估方法：与病人沟通交流)
二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施
三、教师示范护理措施实施方法
（一）一般护理 （1）卧床护理。（2）饮食护理。
（二）病情观察 （1）生命体征。（2）肢端血运状况。（3）伤口情况。
（三）治疗配合（1）小夹板固定病人的护理。（2）牵引病人的护理。（3）石膏固定病人的护理。（4）手术病人的护理。
（四）心理护理
（五）健康指导
【注意事项】
护理查体注意动作轻柔，正确搬动肢体。
【见习报告】
1.分别记录病人一般资料、简要病史、生活状况及自理程度、护理计划。
2.记录见习心得。
【练习与思考题】
1.骨折常见的并发症有哪些？如何观察及护理？
2.四肢骨折病人术后护理的措施有哪些？
教研室主任（签字）： 编写人（签字）：周薇 杨永
