14-外科护理学I 实验指导（护理学专业34学时）
《外科护理学I》实验指导
前 言
实验教学作为外科护理教学中的一项重要内容，在培养学生分析问题、解决问题及动手能力等方面发挥着十分重要的作用。外科护理学实验教学是《外科护理学》课程的重要组成部分，本教研室根据护理学本科专业的特点，并依据《外科护理学》实验大纲要求，结合多年的教学实践，组织编写了《外科护理学I》实验指导。本实验指导内容共10项实验。每项实验包括实验目的、实验内容、实验要求、评估、实验器材与用物、操作步骤等项目，同时后附思考题，以供学生独立思考、加深理解。
实验学时：34学时
实验一 手术人员无菌准备（4学时）
【实验目的】
1.掌握规范地进行外科洗手、穿、脱无菌手术衣和戴无菌手套方法。
2.树立牢固的无菌观念。
3.培养严谨的工作态度。
[实验学时]
4学时。
[实验内容]
1.外科手术前洗手 20%肥皂水或4%氯已定（洗必泰）洗手。清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将手部常居细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。
2.穿无菌手术衣 掌握穿全遮盖式手术衣的方法。
3.戴无菌手套。
4.正确脱手术衣、手套。
[实验要求]
服装、鞋帽整洁，戴口罩。
[评估]
操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史。
环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全。
物品：外科手消毒剂的有效期；无菌物品的灭菌日期；无菌手套的大小、有效期、有无破损。
[实验器材与用物]
洗手衣裤、帽子、口罩、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾。手术衣、无菌手套。
[操作步骤]
（一）外科洗手
1.手术人员洗手前必须剪短指甲和去除甲缝中的污垢，按规定更换手术室专用衣、口罩、帽子、鞋。手术帽应将头发全部遮住，口罩应遮住全部口和鼻尖。患有皮肤病、呼吸道感染的人不应参加手术。
2.洗手范围应包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。主要分为机械刷洗和化学药品浸泡两个步骤。机械刷洗是一个重要步骤，系通过刷洗的机械作用除掉皮肤上的油污和附着的细菌。如果正确操作，机械刷洗能去掉皮肤表面95％以上的细菌，而且去除油垢后，可以使化学药品浸泡发挥更好作用。
3.近年来，随着消毒剂的种类不断增多，国内外各医院所用的洗手方法也有所不同，但基本原则和主要步骤相同。传统的肥皂水洗手法是先用肥皂和温水洗净双手和前臂，用软硬适度的毛刷，沾肥皂水刷洗，从手指开始逐步向上直至肘上10cm。刷完后，用流动清水将肥皂水冲洗于净。如此反复刷洗2－3遍，共约10min。刷洗完毕，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始到肘部擦干手臂，擦过肘部的小毛巾不可再接触手部，将手和前臂浸泡在70％酒精内5min，浸泡范围至肘上6cm。
4.应用灭菌王洗手法是清水洗净双手、前臂和肘上10cm，用无菌刷蘸灭菌王溶液3－5ml，刷手和前臂3min，流水冲净，用无菌小毛巾擦于，再取灭菌王纱布涂擦手和前臂。
5.应用碘伏洗手法是先用肥皂水刷洗双手和前臂至肘上 10cm二遍共 5min，流水冲净，用无菌小毛巾擦干，再取碘伏纱布涂擦手和前臂二遍。
6.注意事项
(1)刷手时应稍用力，特别注意甲沟、指蹼、肘后和其他皮肤皱褶处。
（2）洗手过程中双手始终保持手向上的位置，防止水从肘部以上流向前臂及手。
（3）肘部以上10cm虽经刷洗及涂擦，但仍应视为不清洁区域，故刷洗后用无菌小毛
巾擦干皮肤时，如触及肘部以上应更换。
（4）最好用温水清洗，使毛孔扩张，以增加刷洗的效果。
（5）严格遵守刷洗、擦洗和浸泡时间，不得随意缩短。
（6）经洗手后，手和前臂皮肤细菌数且虽大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前不能直接接触已灭菌的手术器械或物品。
（二）穿全遮盖式手术衣步骤：
1.取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开。
2.双手向前伸直，伸出衣袖。
3.由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。
4.从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处（即反面），并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。
5.先套入左手，再套入右手（未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面）。
6.将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。
7.将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片。
8.巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。
9.由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕。
（三）戴无菌手套
分为带于手套法和戴湿手套法：
1.带干手套法：
手术者穿好手术衣后，选择合适大小的无菌手套，用左手自手套袋内捏住两只手套反折部，将右手伸人手套内，戴好。再用已戴好手套的右手手指插人另一只手套的反折部内提起，将左手伸人手套，向上拉好。注意在戴手套的过程中，手的皮肤不能触及手套反折部以外的地方，已戴好手套的手不能接触另一手的皮肤（图1）。
图1 戴无菌手套的方法
2.戴湿手套法：
戴湿手套时应先戴手套，后穿手术衣。自浸泡手
套的消毒液盆中提起两手套的反折部，依上法先戴左手手套，再戴好右手手套。戴好后举起双手，挤出手套内的消毒液，使消毒液自腕部流向肘部。最后，穿手术衣，将手套的反折部展开，套在手术衣的袖口上。
3.注意事项：
（1）部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要戴双层无菌手套。
（2）清洗双手时应清洁指甲下的污垢
（3）整个受消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部
（4）刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗
（5）消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污染
（6）取手术衣时，双臂应伸直，免污染；保持一定距离；穿上手术衣后，双臂举在胸前；未戴手套的手不得触及手术衣。
（7）手术衣和手套穿戴完毕后，如手术尚未开始，在等待过程中，手术者应将双手互握于胸前，不可随意乱放或触摸其它物品。
（8）因为手套直接接触伤口，应特别注意手套上是否有小破口或微孔。
（9）两次手术间穿戴手术衣和手套时，如果第一次手术系无菌手术，在解开手术衣后面的系带后，手术者用戴手套的手将胸前手术衣扯向前，脱去手术衣，然后用戴手套的右手触及左手手套的外面将其脱去，再用裸露的左手伸向右手手套的内面将其脱掉。双手及前臂用消毒液涂擦或浸泡，方法和时间同第一次手术，然后再重新穿戴手术衣和戴无菌手套，不需再刷手。如果第一次手术系感染或严重污染的手术，手术者必须重新刷洗和涂擦或浸泡双手。
【练习与思考题】
1.外科洗手的范围包括哪些区域？
2.穿上手术衣戴上手套后，医务人员的哪些部位是无菌区？
（二）手术区消毒和铺放无菌巾单(3学时)
[实验目标]
掌握手术区皮肤消毒的方法; 掌握常见手术手术区铺单的方法。
[实验学时]
3学时。
[实验目的]
使手术不被污染，保持无菌。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁。
[评估]
病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式。
[实验器材和用物]
2.5%—3%碘酊、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把；无菌巾2、中单3—4、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品。
[操作步骤]
（一）手术区皮肤消毒：
⒈用海绵钳夹持纱布球蘸碘酊有手术区中心部向四周（污染伤口或会阴手术区则由外周向中心）涂擦，同以纱布球不可再涂擦中心部；腹部消毒应先滴少许碘酊于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酊。
⒉待碘酊干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦2—3遍，直至脱碘完全。
（二）手术区铺单
腹部手术铺单法（纵向切口为例）
传递无菌巾：护士先后将无菌巾横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上；
铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧（或下、对、上、同侧）顺序铺于切口四周；
固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角；
铺中单：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧；②护士一手托中单，一手执单的一端，离床悬空横向递上；③助手离床悬空横取中单的另一端；④两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。
铺腹单：①将腹单洞口对准切口放下；②两人同步将中单先向两侧展开；③然后各执单的上下缘，先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。
头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫于病人头下。
摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。
铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周（流程与腹部同），但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌巾下端均搭在托盘上。
摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘（下端先不展开）放在托盘加上（压住搭在托盘架上的无菌巾）展开托盘套下端。
铺头单及固定无菌巾：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单（流程与腹单同）②继接过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子]，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上。
取对折中单铺在托盘上。
头颈下铺中单（流程与头部同）；
颈部两侧各填塞无菌巾团；
摆托盘架（流程与头部同）；
铺无菌巾（流程与头部同）；
摆托盘（流程与头部同）；
固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定；
铺甲状腺孔单：（流程与腹部同）。
臀下铺单：①护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌巾，以无菌面向助手递上；②助手以腰下铺单法同样的接插操作将单铺垫在病人臀下。
手术区上、左、右三方铺无菌巾：①护士传递无菌巾，第一块是折边向助手，第二、三块折边向自己；②助手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。
巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同；
穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好；
铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。
取对折中单铺在托盘上。
铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾；
髋部铺无菌巾：①护士传递四块无菌巾均是折边向己；②助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与髂骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块；③巾钳固定无菌巾四个交角。
铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。
铺腹单：①两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出；②洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定；③然后执单的上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部。
大腿手术区套上灭菌袜套（或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用巾钳固定其上下端）。
辨认刀片、刀柄。
上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。
传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中。
辨别手术剪、线剪。
手术剪的用途和执剪方法。
传递方法：传递者握持手术剪的中部，弯剪应将弯头向上，将剪柄尾端递给操作者。
辨认五种血管钳。
血管钳的用途和执剪方法。
传递方法同手术剪传递法。
用途：夹持缝合针缝合组织及持钳打结。
正确执持针钳方法。
传递方法：持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处，传递者握持针钳的中部，应将针尖向上，将持针钳柄尾端递给操作者。
用途：夹持组织不易滑落且组织损伤小。
正确执持针钳方法。
传递者握持组织钳的中部，将钳柄尾端递给操作者。
辨认不同形状的牵开器。
用途：牵开手术区周围组织或器官，充分显露手术部位。
正确执牵开器方法及传递方法。
用于夹持组织或物品。
辨认有钩、无钩镊，说出适用范围。
正确执镊方法：以拇指相对食指和中指捏持。
辨认有齿、无齿卵圆钳。
有齿卵圆钳的用途。
无齿卵圆钳的用途。
先用盐水浸湿抹干。
如为线圈应先将缝线头拉出，双手递给术者。
如为线束，双手分别持线两端递与。
更换胸腔闭式引流管时为什么要用止血钳双重夹闭引流管？
核对解释:核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
充分暴露，注意保暖。
合理安置体位(体位舒适)
揭除敷料：用手揭去外层敷料，放在弯盘内，污面向上，用银子揭除内层敷料，必时用盐水湿润后揭下。
清理伤口：右手镊子接触伤口，左手镊子传无菌物品，两镊子不可交叉使用。
医嘱
遵医嘱用药 肾上腺素1mg静注，利多卡因100mg静注，5%碳酸氢钠250ml静注。
头部手术铺单法：
颈部手术铺单法：
截面位手术铺单法：
大腿（前侧、前外侧）手术铺单法：
【铺单注意事项】
l.铺单的目的是为了遮盖预定手术切口以外的区域，起到一定的伤口隔离作用。小手术时，铺一块小洞巾即可。较大手术需先铺4块小无菌巾，然后铺中单、大单。4块小无菌巾的铺置一般由第一助手在手术区皮肤消毒之后，未穿手术衣和戴手套之前进行，由已穿戴好手术衣、手套的器械护士递给助手铺盖。无菌巾要双叠或近切口处双叠，铺盖次序依手术部位而异。
2.腹部手术一般次序是：先下后上，先对侧、后本侧。在铺巾前，应先确定切口部位，一经放下，不要移动。如需移动，只能由内向外，不许由外向内移动。如果未按此规程铺放，则视为消毒巾已被污染，应更换重铺。消毒巾铺后可用巾钳固定。第一层铺完，助手应将双手臂再次消毒，然后穿手术衣及戴手套。
3.铺中单及大单应由己穿戴好手术衣、手套的手术人员进行。铺单时要将洞孔对准预定的手术切口部，然后展开，使上端遮盖患者头部和麻醉架，下端盖过足部。两侧垂悬至床沿30Cm以下，层数不应少于4层。
4.由于无菌单有透水性，可通过细菌，铺单后切口并未与周围皮肤严密隔离，而且无菌单反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。因此有时还可在切口皮肤上用粘性塑料薄膜粘贴切口。
【练习与思考题】
1.病人手术区域铺放手术巾单后，哪些部位是无菌区域？
实验三 外科常用手术器械的认识与使用（4学时）
[实验目标]
掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法。
[实验学时]
4学时。
[实验目的]
配合医生顺利完成手术。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁。
[评估]
器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况。
[实验器材和用物]
（一）器械大致分类
基本器械按其功能可分为六类：
（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。
（2）挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。
（3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。
（4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。
（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。
（6）缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。
(7)器械车
（二）常用器械介绍
手术刀
l .手术刀由刀柄和刀片组成，刀柄和刀片有多种型号，可根据不同需要选择。小型刀片较为灵活、精确，常用于整形外科及小儿外科等精细手术。异型刀片为特殊用途而设计，钩状刀片用于切开鼓膜以引流中耳感染，刺刀状刀片，用于反挑切开脓肿及精细解剖分离。与不同类型的刀片配合使用不同刀柄，4号刀柄用于安装较大刀片，3号用于安装小型刀片。
2.更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器夹住刀片近侧端，轻轻撬起并向前推，使刀片与刀柄脱离。安装新刀片与此相反，先使刀柄尖端两侧线槽与刀片中孔狭窄部分衔接，向后拉动刀片，使套孔与套钮吻合。
3.常用执刀法有4种：
（1）执弓式：用右手拇指与第三、四指捏住刀柄，示指放于刀片背缘，用刀片圆突部分作组织切开，此法切开平稳有力，适用于作较长的皮肤切口。
（2）执笔式：执刀方法与执笔姿势相同，用刀片尖部切割，常用于短小切口或分离血管，神经。
（3）握持式：全手握持刀柄，拇指与示指相扣紧捏刀柄刻痕处，截肢切断厚层肌肉时常用此法。
（4）反挑式：刀刃向上，刀尖刺人皮肤后向上挑开形成切口，此法多用于小脓肿切开，可避免损伤深层组织。
手术剪
手术剪常用的有以下两种类型：
l.组织剪：
又名解剖剪。其刃部有直、弯两种类型。组织剪除用来剪开组织外，有时也用于分离组织，扩大组织间隙。直组织剪用于剪开表浅组织，弯组织剪用于剪开伤口内的深部组织，便于直视观察和操作。
2.线剪：
线剪刃部比组织剪薄而略长，主要用于剪线。
手术镊
手术镊用于夹持或提拉组织，以便于剥离、剪开或缝合。手术镊有不同的长度，镊的尖端分为有齿镊及无齿镊。
1.有齿镊：
又称外科镊，镊子尖端内侧面上有数个齿，可以互相咬合。齿又分粗齿及细齿，粗齿用于夹持较硬的组织，如皮肤、皮下组织、筋膜等；细齿用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等，有齿镊不能用于夹持空腔脏器或血管、神经等纤弱组织器官，以免造成损伤。
2.无齿镊：
又称解剖镊或平镊，对组织损伤轻，用于血管、神经、整形外科等手术。
执镊时用拇指与示、中二指捏住镊子的中部。在手术过程中常用左手持镊夹住组织，右手持手术刀或手术剪进行解剖，或用持针器进行缝合。
血管钳
l.血管钳又名止血钳，根据形状分为直、弯、直角、弧形血管钳，血管钳前端分为有齿、无齿，根据形状分为大、中、小及蚊式血管钳等类型。浅部操作多用直钳，深部操作常用弯钳。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、浅，对血管壁、血管内膜的损伤较轻，称无损伤血管钳。
2.应用血管钳时，用拇指及无名指套人柄环内，示指固定血管钳，捏紧并使齿相扣。放松血管钳时，用拇指及无名指套人柄环内，捏紧使齿分开，再将拇指内旋后外展即可松开。
3.血管钳对组织有压榨作用不宜用于钳夹皮肤、脏器及脆弱的组织。
鼠齿钳
鼠齿钳又称组织钳或Allis钳，用以牵拉皮肤、筋膜、肌肉、腹膜等。牵拉皮肤时，要钳夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。鼠齿钳不能用以夹持或牵拉内脏、血管等脆弱组织：
肠钳
肠钳用于肠吻合时夹持肠襻，富有弹性，对组织损伤小，其内侧面上有纵向平行齿槽，可防肠襻滑脱，使用时常在一侧或双侧钳叶套上软橡胶管，以进一步减少对肠壁的损伤。
持针器
持针器又名持针钳或针持。用于夹持缝针进行缝合，持针器前端较宽，其相对内面上有刻痕，以增加执针的稳定性。使用持针器的方法有两种：一种为手掌把握持针器之后半，各手指均在柄环外，示指放在近钳轴处，用此种握持法缝合时穿透组织准确有力，且不易断针，应用机会较多。另一种与执剪刀法相同，拇指及无名指分别置于钳环内，用于缝合纤细组织或在手术野狭窄的腔穴内进行缝合。用持针器夹持弯针进行缝合时，针尖刺人组织后应循针的弯度旋转腕部将针送出，拔针时也应循弯弧将针拔出，以防断针，并可减轻组织损伤。
巾钳
巾钳前端有两个半环形尖钩，常用以固定切口周围手术巾，有时用于固定牵拉坚韧组织。
卵圆钳
卵圆钳又名海绵钳，分有齿纹和无齿纹两种。无齿纹用做夹持内脏，有齿纹多用于夹持纱布或海绵。
缝合针
缝合针又称缝针，分为弯针和直针。其中弯针需用持针器夹持。缝针断面为圆形的是圆针，用于缝合软组织。断面为三棱形的是三角针，只用于缝合皮肤。无创伤缝针其尾部衔夹有细丝线，使针与线成为一体，用于血管、神经等纤细组织缝合，损伤极小。
刮匙
刮匙用以刮除伤口肉芽及坏死组织，瘘管、窦道等搔刮。刮匙有多种不同长度、弯度等类型。
探针
探针分为普通探针和有槽探针两种。用以探查瘘管、窦道等，借以引导作窦道及展管的切开或切除。另有各种特殊用途的探针，如胆道探子、尿道探子等。
牵开器
牵开器又名拉钩，用于牵开手术野组织或器官，以便显露手术切口，常用的拉钩有以下两种：
1.握式牵开器：
顶端有扁平形、鞍形、靶形等。顶端扁平或鞍状者，用于牵拉各种组织，牵拉肌肉或疤痕组织时，常需用靶状牵开器以防滑脱。使用牵开器时多采取手掌向上的握式，可以防止疲劳而维持较长时间。
2.制动牵开器：
又称固定牵开器或自动拉钩。牵开力靠机械作用支撑维持，无需人力握持。
使用牵开器时应忌用暴力，并在牵开器顶叶与牵开组织间衬垫湿垫，以保护组织或器官，防止牵开器滑脱。
[操作步骤]
手术刀：
手术剪：
血管钳：
持针钳：
组织钳：
牵开器：
手术镊：
卵圆钳：
缝针缝线：
【思考题】
1.手术器械传递的原则是什么？
实验四 胸腔闭式引流管的护理（4学时）
[实验目标]
掌握胸腔闭式引流的操作方法。
[实验学时
4学时。
[实验目的]
排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔负压，改善肺功能；防止术后胸膜腔的感染；观察引流液的色、量、性质，及时发现出血、感染和乳糜胸。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁；
仪表大方，举止端庄；
语言柔和恰当，态度和蔼可亲。
[评估]
患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能及水柱波动情况；
引流的目的、时间及引流瓶的种类 ；
毛引流液的量、颜色、性状及流速 ；
术部敷料有无渗血、渗液。
[实验器材和用物]
消毒胸腔引流瓶(胸导管接管、引流管、1000—2000ml一次性胸腔引流瓶1个)、无菌生理盐水500ml、大号血管钳2把、别针、橡皮筋、纱布、弯盘。
[操作步骤]
l.核对解释:核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.查对说明：
⑴查看引流瓶及管道有无破裂；
⑵查看消毒胸腔引流瓶的消毒日期；
3.安置卧位：患者取半卧位，利于引流和呼吸。
4.连接引流管:
(1)将引流管与橡皮塞中的长玻璃管上端相连。
⑵倒无菌生理盐水；300----500ml于水封瓶内并标上记号(使长玻璃管插入液面3----4cm)。
(3)按无菌技术操作，把引流管的另一端与患者胸导管相连。松开胸导管的血管钳，观察引流是否通畅。
(4)用别针、橡皮筋将引流管固定在床单或衣服上，引流管要有一定长度(一般60cm以上)以防翻身时脱出。
5.更换引流瓶:
(1)用2把血管钳夹紧玻璃接管上端的胸导管。
⑵松开下端橡皮管及水封瓶的血管钳。
(3)接上新备好的全套无菌胸腔引流瓶。
6.观察记录:密切观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动，并做好记录，发现异常及时报告医生。
7.整理用物:
(1)操作完毕，置患者于舒适的体位，了解患者的感受，整理床单位。
(2)清理用物，归还原处，洗净双手。
[注意事项]
①严格无菌操作，防止感染。
②保持引流管通畅，管道的长度适宜。注意观察引流管波动情况，挤压引流管时注意将引流管下端捏紧，防止瓶内液体回流至胸腔造成逆行感染。
③水封瓶须低于胸腔60cm以上，以防液体倒流人胸腔。
④鼓励患者深呼吸和有效咳嗽及排痰，遵医嘱予以雾化吸入，使痰易于咳出，促进肺的扩张，预防肺部并发症。
⑤胸导管注入药物时，应暂停引流2-3小时。
【思考题】
实验五 外科换药（3学时）
[实验目标]
掌握伤口敷料的更换技术。
[实验学时]
3学时。
[实验目的]
保持患者舒适，预防和治疗伤口感染。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁；仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼可亲；动作轻柔。
[评估]
患者的身体情况：伤口大小、深度、潜行深度、组织形态:；渗出液颜色、量；伤口周围皮肤或组织。
[实验器材和用物]
托盘内盛物：药碗两只、无菌镊子2把、纱布、乙醇棉球、盐水棉球、各种伤口用药、棉签、胶布、松节油、弯盘（根据伤口情况增加剪刀、血管钳、探针、引流物等）。
[操作步骤]
6、乙醇棉球消毒伤口周围皮肤两遍，方向正确。
7、用盐水棉球轻拭伤口。
8、根据伤口正确选用药物、纱布或引流物。
9、覆盖和固定敷料：覆盖无菌纱布，胶布或绷带固定，注意胶布粘贴方向。
10、终末处理：敷料：倒入污物桶内，集中焚烧；刀剪：消毒液浸泡后洗净，在浸泡备用；
一次性药碗、镊子：毁形后集中处理；处理其他用物；洗手、脱口罩。
[注意事项]
1、严格执行无菌操作原则。
2、观察伤口局部潜行深度、坏死组织的形态质量、肉芽增生是否健康，周围组织是否肿胀，皮肤周围是否正常。
3、根据具体伤口性质选择合适消毒溶液和细菌敏感药物，对症处理伤口。
4、无菌伤口从内到外，由切口往周围皮肤自上而下消毒。
5、感染伤口从外到内，自伤口周围皮肤开始环形向心性消毒。
6、包扎伤口时要保持良好的血液循环。
8、敷料潮湿、松脱及时更换。
【思考题】
1.手术切口分为几类？
2.污染切口换药时消毒的顺序是怎样的？
实验六 “T”管引流护理
[实验目标]
掌握“T”管引流护理的操作方法。
[实验学时]
3学时。
[实验目的]
1.引流胆汁，减轻胆道压力。 2.支撑胆道，防止胆管狭窄。 3.胆道造影和冲洗
[素质要求]
服装、鞋帽整洁；
仪表大方，举止端庄；
语言柔和恰当，态度和蔼可亲。
[评估]
患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能情况；
引流的目的、时间及引流瓶的种类 ；
引流液的量、颜色、性状及流速 ；
术部敷料有无渗血、渗液。
[实验器材和用物]
治疗车上：安尔碘、棉签、量杯、无菌引流袋、无菌纱布、胶布、生 理盐水、弯盘、手套、手消毒液、止血钳、垫巾
治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶
[操作步骤]
“T”管引流护理技术操作流程（3学时）
核对 |
2．患者姓名、床号
评估 1．了解患者病情、合作程度、患者的需求 2．评估“T”管引流、伤口敷料、引流管口周围皮肤情况 |
告知 1．告知留置管及更换引流袋的目的 2．“T”管留置的时间 3．患者配合的方法及注意事项 4．维持有效引流的意义及方法
|
实施 1．暴露“T”管与引流袋连接处 2．引流管口下铺治疗巾、置弯盘 3．用无齿血管钳夹紧引流管近端 4．分离引流管与引流袋 5．由内向外消毒引流管口及外周 6．将新的引流袋与“T”管连接 7．松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅，固定引流袋 8．整理床单及用物 9．洗手，签名，记录引流量
|
观察与记录 1．引流液的颜色、性质及量，切口及引流管口周围皮肤情况 2．注意患者的主诉。观察有无低钾、低钠等症状 3．注意观察体温、大小便颜色及黄疸消退情况，有无腹痛情况等
|
实施 1．暴露“T”管与引流袋连接处 2．引流管口下铺治疗巾、置弯盘 3．用无齿血管钳夹紧引流管近端 4．分离引流管与引流袋 5．由内向外消毒引流管口及外周 6．将新的引流袋与“T”管连接 7．松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅，固定引流袋 8．整理床单及用物 9．洗手，签名，记录引流量
|
实施 1．暴露“T”管与引流袋连接处 2．引流管口下铺治疗巾、置弯盘 3．用无齿血管钳夹紧引流管近端 4．分离引流管与引流袋 5．由内向外消毒引流管口及外周 6．将新的引流袋与“T”管连接 7．松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅，固定引流袋 8．整理床单及用物 9．洗手，签名，记录引流量
|
[注意事项]
1、严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅
2、妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防T管脱落
3、保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。
【思考题】
1. “T”管引流护理的操作方法？
实验七 结肠造口护理（3学时）
[实验目标]
掌握结肠造口护理操作方法。
[实验学时]
3学时。
[实验目的]
1.保持造口周围皮肤的清洁。
2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁；
仪表大方，举止端庄；
语言柔和恰当，态度和蔼可亲。
[评估]
询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。
了解患者造口类型及造口情况。
评估患者造口的功能状况。
评估患者自理程度，以决定护理的方式。
[实验器材和用物]
治疗车上：治疗盘内盛一件式造口袋或两件式造口袋一套、便袋夹、造口尺、剪刀、弯盘、一次性治疗巾、卫生纸、手套、垃圾袋、清水或温水和软毛巾，必要时备造口附件产品（造口粉、皮肤保护膜等）、屏风。
治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶
[操作步骤]
肠造口护理操作流程 |
操作者的准备：着装规范、洗手
准 备 |
评估：根据患者病情，造口类别确定所需的物品
用物准备：治疗碗内盛适量生理盐水棉球、量尺、笔、
剪刀、肛袋、方便夹、垃圾袋、纱布、手套
环境准备：室温适宜、遮挡患者
取下底板 |
协助患者取合适体位，抬高床头30度
戴手套，取下原来的肛袋，松开并保留方便夹
将肛袋放入医疗垃圾袋
清洁造口皮肤 |
用纸巾抹除造口周围粪便
用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤及造口，由外向内
脱手套
测量造口大小 |
用量尺测量造口口径大小
在肛袋底板保护纸上作记号
在肛袋裁剪开孔
撕去肛袋底板的保护纸
粘贴肛袋 |
用纸巾抹干造口周围皮肤
粘贴肛袋
确定贴好肛袋，将袋子空气排出，开口拉平反摺，用方便夹夹好
造口护理的注意事项
健康指导 |
造口患者的生活起居
肛袋的储存及清洁方法
如何购置合适的肛袋
整理床单位，清洁用物
整 理 |
协助患者取舒适体位
整理用物，分类处理
洗手、记录
[注意事项]
1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。
3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。
4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。
5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。
6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。
7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。
8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。
9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。
【思考题】
1.结肠造口并发症有哪些？
实验八 创伤病人的急救护理（5学时）
[实验目的]
针对各种危急情况，对病人实施快速、及时、正确合理的抢救和护理。
[实验学时]
5学时
[实验内容]
小组模拟创伤情境抢救。
[实验步骤]
步骤 | 训练内容 | 时间 | 完成人 | 病例编辑等要求 |
展示病例：某先生，40岁，2016年9月13日，据目击者称，病人于横穿马路时被私家车所撞，抛出４~５米，跌落于路上，身上多处损伤，对呼叫无反应。 情境1：病人身上有多处损伤，面部出血不止，双目紧闭，呼之不应。假如你是现场目击者，请问你应该怎么做？ | 1.初步现场评估 对伤者进行意识、呼吸、循环等状况评估。 2.紧急呼救 立即拨打120进行紧急呼救，注意说清：病人姓名、性别、年龄、所在地点、伤员数目、损伤情况、联系电话。 3.止血处理。 4.教师分析点评。 | 20分钟 | 第一组同学 集体讨论 1人-目击者 1人-120接线员 1人-止血 | 1. 模型人取屈曲侧卧位 2. 模型人显示呼吸25次/分,脉搏120次/分，血压100/70mmHg。 3. 准备纱布、绷带、止血带等物品。 |
情境2：120急救人员到达后，发现病人屈曲侧卧于路边，头面部有破损，面色苍白、口唇发绀。护士应怎么做？ | 立即进行现场评估 1. 意识 2. 呼吸 3.循环 检查大动脉如颈动脉搏动。 4.开通静脉，补液。 5.给氧。 教师分析点评。
| 15分钟 | 第二组同学 集体讨论 1人-现场评估 1人-静脉通道 1人-给氧 1人-协助 | 模型人显示呼吸急促25次/分，心动过速120次,/分，血压80/50mmHg。颈动脉博动减弱。 |
情境3：病人左股骨中段闭合性骨折，颈后部有血肿，呼吸心跳停止。护士应采取的措施是什么？
| 1. 脱离危险现场，将病人放置正确的仰卧位。 2. 心肺复苏术 3. 呼吸气囊给氧 4. 损伤脊柱处理 心肺复苏后，使用颈托固定颈部。 5．骨折固定 6. 转运 将病人送入医院。 | 25分钟 | 第三组同学 集体讨论 3人-安置仰卧位 1人-人工呼吸 1人-心脏按压 1人-给氧 3人-颈托固定 | 模型人显示呼吸、心跳停止。 1. 准备呼吸气囊。 2. 准备静脉输液用物，输液用５%GNS250ml。 3. 颈托一副。 |
情境4：病人进入急诊室，护士应采取什么措施？
| 1. 心电监护 监测体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度。 2.氧气瓶给氧，浓度40%，氧流量2-4L/分。 3．抽血化验，定血型，配血。 4．开通第二条静脉，快速补液，扩充血容量。 5．遵医嘱用药，肾上腺素1mg静脉注射。 6. 面部清创。 | 20分钟 | 第四组同学 集体讨论 1人-监护仪 1人-记录 1人-给氧 1人-用药 | 1. 准备心电监护仪。 2. 监护仪显示：T37.1℃、P120 次/分、R30次/分、BP70/45mmHg、SpO275%。
|
情境5：病人送入急诊室后，再次出现呼之不应，对压痛无反应。心电监护示室速，并迅速进展为室颤，呼吸心跳停止。
讨论、总结。同学互相讨论，教师解答疑问、点评、总结。 | 1. 严密观察心电监护的变化 监测体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度。 2. 除颤 迅速给予除颤。 3. 气管插管 经口气管插管。 4. 给氧 简易呼吸器给氧，并监测脉搏，血氧饱和度。 |
20分钟
20分钟
| 第五组同学 集体讨论 2人-气管插管 1人-呼吸器给氧 1人-除颤 1人-用药 | 1. 准备气管插管用物。 2. 简易呼吸器。 3. 除颤仪。 4. 心电监护仪显示室速，并迅速进展为室颤。 5. 经除颤后，监护仪显示：T37.0℃、P90 次/分、R22次/分、BP90/50mmHg、CVP5cmH2O、SpO295%。 6. 病人心跳呼吸恢复。 |
【思考题】
对创伤病人急救护理的注意点有哪些？
实验九 外科围手术期病人护理（5学时）
[实验目的]
对外科病人在手术前、手术中、手术后的三阶段实施正确护理。
[实验学时]
5学时
[实验内容]
小组模拟手术前、手术中、手术后情境实施护理。
[实验步骤]
步骤 | 训练内容 | 时间 | 完成人 | 病例编辑等要求 |
展示病例：患者，男，75岁。无明显诱因出现脐周隐痛、胀痛，伴恶心、呕吐，约8小时后转移到右下腹，疼痛加重，呈持续性疼痛伴阵发性加剧。 情境1：假如你们是急诊科护理，请问如何进行护理评估和护理体检，如何接诊？ | 1.对疼痛进行评估。 2.护理体检，重点腹部检查。 3.分诊。 4.教师分析点评。 | 20分钟 | 第一组同学
| 1. 模型人取侧卧位 2. 模型人显示呼吸25次/分,脉搏120次/分。 3. 准备体温计、血压计。 |
情境2：医生经检查，诊断病人为急性化脓性阑尾炎，立即急诊手术。护士应做好哪些术前准备？ | 急诊术前准备 1.抽血化验，输液。 2. 备皮 3.药物过敏试验 4.术前用药 5、遵医嘱使用抗菌素。 6.人际沟通 7.教师分析点评。 | 15分钟 | 第二组同学
| 1．抽血、输液用物。 2．注射器。 3．模拟药物：苯巴比妥钠、阿托品、度冷丁、抗菌药。 |
情境3：急诊科护士将病人送到手术室，你们作为手术室的护士，应做好哪些工作？
| 1. 病人的交接。 2. 病人麻醉前准备。 3. 手术护士术前准备。 4、正确的消毒、铺巾。 5. 术前器械准备，术中器械的管理。 6. 培养严格的无菌观念。 7. 术后病人的转运 | 25分钟 | 第三组同学
| 1.病历本。 2. 新手术衣、一次性口罩、帽子、手套若干。 3.手术铺巾包、手术器械包。 |
情境4：病人刚做完手术，病情突然出现变化,心电监护显示室颤,继而出现心跳骤停,此时应采取什么措施? | 1.立即呼救同时施行有效的CPR 2.一人施行人工呼吸,一人心脏按压. 3. 加强监测。 4. 其余同学观察病情,并且随时准备接应做CPR. 5.CPR成功后继续给氧,静注0.1%肾上腺素1ml. | 15分钟 | 第四组同学
| 1.心电监护仪显示室颤波,然后转为直线。 2. 经抢救监护仪显示：T38.5℃、P95 次/分、R20次/分、BP100/65mmHg、SpO295%。 3.吸氧设备。
|
情境5：病人目前生命体征平稳，由手术室护士和麻醉师送回病房，如果你们是外科病房护士应采取什么措施？ | 1.病人的接诊 2.体位 3. 心电监护 监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。 4. 给氧 5.手术部位的检查，引流管的安放。 6.遵医嘱用药。 | 15分钟 | 第五组同学
| 1. 准备心电监护仪。 2. 监护仪显示：T38.5℃、P95 次/分、R20次/分、BP100/65mmHg、SpO295%。 3．吸氧设备。 4．引流袋。 |
情境6：病人术后恢复良好，现在是术后第2-7天，如何对病人进行护理？
讨论、总结。同学互相讨论，教师解答疑问、点评、总结。 | 1.术后病情观察，生命体征、切口、腹部情况。 2、换药操作 3. 指导饮食、功能煅练。 4. 心理护理，健康指导。
| 20分钟
10分钟
| 第六组同学
| 1. 体温计、血压计。 2. 换药物品：无菌碗2；纱布若干；生理盐水棉球、酒精棉球若干，胶布。 |
【思考题】
1.术前准备的内容有哪些？
2.术后常见并发症有哪些？如何观察护理？
教研室主任（签字）： 编写人（签字）：周薇 杨永
