《内护》见习大纲2017
广西中医药大学护理专业见习大纲
《内科护理学》课程见习大纲
- 总学时：28学时
二、内容及学时分配：
（一）呼吸内科常见疾病4学时
（二）心血管科常见疾病4学时
（三）消化内科常见疾病4学时
（四）血液内科常见疾病4学时
（五）泌尿内科常见疾病4学时
（六）内分泌科常见疾病4学时
（七）神经内科常见疾病4学时
三、具体安排
（一）呼吸内科常见疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、大叶性肺炎、呼吸衰竭等）
【目的要求】
1、了解呼吸内科护理工作常规。
2、掌握呼吸内科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握呼吸内科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、 熟悉呼吸内科护理专科操作，如：中心给氧、呼吸机的使用、动脉采血、雾化吸入等。
【地点】呼吸内科病室、呼吸内科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、胸部CT、简易呼吸机、吸氧装置、雾化机。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型呼吸内科常见疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、大叶性肺炎、呼吸衰竭等）其中的1-2种疾病。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染、情绪激动、过敏原等诱因；目前状况：自理能力、治疗等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量（尤其是呼吸的频率、深度、类型）、意识状态、营养状况。体征：呼吸的变化、桶状胸、肺部干、湿性啰音、发绀等。
5.实验室检查：胸部CT、血气分析、电解质、酸碱度、血常规、肺功能、胸水检查等。
（二）护理诊断：气体交换受损，清理呼吸道无效，活动无耐力等。
- 护理计划：制定相应护理目标。
- 护理措施：休息环境、休息体位、给氧、饮食护理、用药护理、病情观察、健康指导。
二、通过病例分析了呼吸内科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）
【思考题】
一、试述二氧化碳潴留引起的后果。
二、试述慢阻肺的临床表现及治疗原则。
三、试述呼吸衰竭的类型、临床表现及治疗原则。
【病案分析】
患者男性，80岁。慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。体检：体温38.2℃，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病失代偿期、呼衰”入院治疗。根据以上资料，分析：
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
- 心血管科常见疾病（急性心肌梗死，心力衰竭、高血压等）
【目的要求】
1、了解心血管科护理工作常规。
2、掌握心血管科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握心血管科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、熟悉心血管科护理专科操作，如：测量血压、心电监测、CVP监测等。
【地点】心血管科病室、心血管科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、心电图、心脏B超、心电监护仪。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型心血管科常见疾病（急性心肌梗死，心力衰竭、高血压等）其中的1-2种疾病。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、水肿、胸痛、心悸、晕厥等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染、情绪激动、寒冷、饱餐等诱因；目前状况：自理能力、营养、治疗情况等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量（尤其是呼吸、心律的频率、深度、类型）、意识状态、营养状况。体征：呼吸的变化、心率、心律的变化，心脏杂音、发绀等。
5.实验室检查：心电图、心脏B超、血气分析、电解质、酸碱度、血常规、心肌酶检查等。
（二）护理诊断：气体交换受损，体液过多，活动无耐力等。
（三）护理计划：制定相应护理目标。
（四）护理措施：休息环境、休息体位、给氧、饮食护理、用药护理、病情观察、健康指导。
二、通过病例分析了心血管科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）【思考题】
一、试述常见心律失常（室性期前收缩、室性心动过速、室颤、房颤）的心电图特点。
二、如何指导心肌梗死患者安排休息与活动。
【病案分析】
张先生,65岁。因突发性胸骨后压榨性剧痛1h，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感入院。病人于1h前晨起跑步途中，突然出现胸骨后剧痛，向左前臂放射，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油后不缓解，急来医院就诊。既往有心绞痛反复发作病史。心电图检查：V1～V3导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波。临床初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间壁心肌梗死。根据以上资料，分析：
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
- 消化内科常见疾病（消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎等）
【目的要求】
1、了解消化内科护理工作常规。
2、掌握消化内科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握消化内科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、熟悉消化内科护理专科操作，如：灌肠、留置胃管、腹水穿刺护理配合等。
【地点】消化内科病室、消化内科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、胃镜检查单、腹部B超检查单。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型消化内科常见疾病（消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎等）其中的1-2种疾病。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓，有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、便秘等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染、不洁饮食习惯诱因；目前状况：自理能力、体重、营养、治疗情况等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量、腹部诊察、意识状态、营养状况。体征：贫血貌、腹部疼痛、肝脾肿大、腹水等。
5.实验室检查：血常规、大便常规、肝肾功能、胃镜等、电解质、酸碱平衡等。
（二）护理诊断：疼痛，营养失调，体液过多等
（三）护理计划：制定相应护理目标。
（四）护理措施：休息环境、休息体位、饮食护理、用药护理、内镜检查术前、术中、术后配合、病情观察、健康指导。
二、通过病例分析了消化内科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）【思考题】
一、胃镜、肠镜的适应症、禁忌症有哪些？
二、如何针对肝硬化患者的进行饮食指导？
【病案分析】
病人，女，42岁。以“上腹部疼痛2年，加重10日”为主诉收入院，该患2年来反复发生上腹部疼痛，多在春、秋易变季节，疼痛多发生在进食后半小时，直至下次进餐前缓解，10天前因吃硬米饭后，开始疼痛并反酸。查体：慢性病容，营养差，剑突下明显压痛。临床初步诊断为“胃溃疡”。根据以上资料分析：
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
- 血液内科常见疾病（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、ITP、白血病等）
【目的要求】
1、了解血液内科护理工作常规。
2、掌握血液内科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握血液内科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、熟悉血液内科护理专科操作，如：周围深静脉置管、骨髓穿刺护理配合等。
【地点】血液内科病室、血液内科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、血常规检查单、骨髓病理单。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型血液内科常见疾病（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、ITP、白血病等）其中的1-2种疾病。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓，有无发热、出血、贫血、骨关节疼痛等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染等诱因；目前状况：自理能力、体重、营养、治疗情况等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量、贫血貌、肝脾肿大、淋巴结肿大等。
5.实验室检查：血常规、骨髓象、细胞生化等。
（二）护理诊断：活动无耐力，营养失调，感染等。
（三）护理计划：制定相应护理目标。
（四）护理措施：休息环境、休息体位、饮食护理、用药护理、骨髓移植术前、术中、术后配合、病情观察、健康指导。
二、通过病例分析了血液内科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）【思考题】
一、血液病患者发热时的护理方法有哪些？
二、什么情况下应对患者实施保护性隔离？
三、保护性隔离的具体方法是什么？
【病案分析】
患者孙某，男，35岁。头晕、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。1日前排柏油样便4次，量约500g。查体：T37.5℃， P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。实验室检查：Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。初步诊断：再生障碍性贫血。入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
- 泌尿内科常见疾病（肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等）
【目的要求】
1、了解泌尿内科护理工作常规。
2、掌握泌尿内科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握泌尿内科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、熟悉泌尿内科护理专科操作，如：尿培养、腹膜透析及血液透析护理配合等。
【地点】泌尿内科病室、泌尿内科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、尿常规检查单、肾脏B超检查单。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型泌尿内科常见疾病（肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等）其中的1-2种疾病。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓，有无血尿、蛋白尿、水肿、低蛋白血症等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染等诱因；目前状况：自理能力、体重、营养、治疗情况等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量、贫血貌、水肿情况等。
5.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血脂、细胞生化等。
（二）护理诊断：营养失调，体液过多等。
（三）护理计划：制定相应护理目标。
（四）护理措施：休息环境、休息体位、饮食护理、用药护理、腹膜及血液透析术前、术中、术后配合、病情观察、健康指导。
二、通过病例分析了泌尿内科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）【思考题】
一、对慢性肾衰竭患者疾病观察重点有哪些？
二、如何准确记录24h出入量？
三、对慢性肾衰竭患者的饮食指导原则是什么？
【病案分析】
患者女，55岁，患者因反复水肿、高血压10年，乏力、头晕、食欲不振半年，加重不能进食一周入院。患者10年前因反复水肿、高血压，诊断为“慢性肾炎”。用药治疗，方案不详。一周前因感冒后病情加剧，出现频繁剧烈的恶心呕吐，不能进食，腹胀不适，烦躁不安，尿少，皮肤瘙痒就诊。查体:血压175/100mmHg，面色萎黄，呈严重贫血貌，下肢凹陷性水肿。血常规：Hb60g/L ,RBC1.2×109/L。尿常规：尿蛋白（++）。以“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”由收入院治疗。
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
- 内分泌科常见疾病（甲亢、糖尿病）
【目的要求】
1、了解内分泌科护理工作常规。
2、掌握内分泌科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握内分泌科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、熟悉内分泌科护理专科操作，如：OGTT实验、24h尿标本的采集等。
【地点】内分泌科病室、内分泌科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、OGTT实验检查单、血糖仪、胰岛素笔、食物交换份模型。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型泌尿内科常见疾病（甲亢、糖尿病）其中的1-2种疾病。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓，有无多尿、多饮、多食，体重减轻，糖尿病足、高代谢综合征等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染等诱因；目前状况：自理能力、体重、营养、治疗情况等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量、消瘦或肥胖、面容、眼征、甲状腺肿情况等。
5.实验室检查：尿糖测定，血糖测定，葡萄糖耐量实验、甲状腺激素等。
（二）护理诊断：营养失调，体温过高、意识障碍等。
（三）护理计划：制定相应护理目标。
（四）护理措施：休息环境、休息体位、饮食护理、用药护理、腹膜及血液透析术前、术中、术后配合、病情观察、健康指导。
二、通过病例分析了泌尿内科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）【思考题】
一、如何对糖尿病患者的进行运动指导？
二、如何对糖尿病患者的进行饮食指导？
【病案分析】
患者，男，51岁，入院13年前无诱因出现口干、多饮、多尿，检查发现血糖升高，诊断为“糖尿病”。此后患者不规律地服用降糖药，未长期规律检测血糖。入院前1个月，患者始感右足背疼痛，行走不便，但局部无明显红肿，为进一步诊治门诊以“2型糖尿病、糖尿病足”收入院。查体：右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
（七）神经内科常见疾病（脑缺血、脑出血）
【目的要求】
1、了解神经内科护理工作常规。
2、掌握神经内科常见疾病的症状、体征、常用辅助检查。
3、掌握神经内科常见疾病的常见护理问题、相应措施。
4、熟悉神经内科护理专科操作，如：翻身拍背、吸痰、肢体功能锻炼等。
【地点】神经内科病室、神经内科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、肢体功能锻炼器具。
【见习内容及方法】
- 教师带领学生见习典型神经内科常见疾病（脑缺血、脑出血）。
（一）护理评估：
1.病史：询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓，有无偏瘫，头痛，意识障碍、语言障碍、吞咽障碍等表现和特点；发病诱因：是否有劳累、感染、情绪激动等诱因；目前状况：自理能力、治疗等。
2.心理-社会情况
3.既往史：家族史、个人史。
4.护理体检：生命体征测量、意识状态、营养状况。体征：瞳孔、神经反射、肺部干、湿性啰音等。
5.实验室检查：血液检查，头部CT、电解质、酸碱度检查等。
（二）护理诊断：躯体活动障碍，有受伤的危险，有皮肤完整性受损的危险等。
（三）护理计划：制定相应护理目标。
（四）护理措施：休息环境、休息体位、给氧、饮食护理、用药护理、病情观察、康复指导。
二、通过病例分析了神经内科常见疾病的主要症状、体征、治疗原则、护理方法。
三、由教师带领学生制定相应疾病的护理方案（护理诊断、计划、实施、评价）
【思考题】
一、如何预防长期卧床患者出现肺炎、肌肉萎缩、血栓形成等并发症？
二、如何诊断瘫痪患者进行康复锻炼指导？
【病案分析】
患者，男，65岁，右侧肢体活动无力，言语不清，意识不清5小时，5小时前病人与人争吵，情绪激动后出现右侧肢体活动无力，言语不清，随后意识不清，即送医院急诊查头部CT示“左侧基底节区高密度影”，初步诊断为脑出血入院。既往有高血压病史30年，并有糖尿病病史10年，有长期吸烟史。体检：血压160/90mmHg，呼吸24/分，脉率98次/分。病人意识不清，瞳孔等大同圆，双眼凝视一侧，右侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高，右侧巴彬斯基征阳性。
（1）患者的护理诊断及其依据？
（2）进一步要做的检查？
（3）请制定护理计划和措施。
