中医外科学

《中医外科学》课程教学大纲

课程基本信息

课程编号：BZ0303004

课程类别：专业课。

课程性质：必修课。

学时/学分：70学时/5.5学分。

一、课程简介

中医外科学是以中医基本理论为指导，研究以人体体表症状为主的外科疾病的诊治规律及预防保健的一门重要的中医临床医学学科。中医外科学内容丰富，包括疮疡、乳房疾病、瘿、瘤、岩、皮肤病及性传播疾病、肛门直肠疾病、泌尿男性疾病、周围血管疾病与其他外科疾病等。其具有独特的理论体系和诸多验之有效内外治法，是高等中医药院校五年制中医专业主干课程之一，也是广西中医药大学五年制中医专业必修课。中医外科学也是一门理论和临床并重的课程，其教学过程需经历课堂教学、见习和实习三个阶段。

二、教学目的要求与内容

上篇  总论

第一章  中医外科学发展概况

【目的要求】

1.了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所做出的伟大贡献，帮助学生树立学习中医外科学的兴趣。

2.了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近50年来的发展，引导学生为创建中医外科的新成就去探索。

【教学内容】

1.中医外科学的起源、形成、发展、成熟。

2.历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍以陈实功、王维德、高锦庭为代表的三大流派的主要学术思想和代表著作。

3.近50年来中医外科学的发展和新成就。

第二章  中医外科学的范围、疾病命名及基本术语

【目的要求】

1.了解中医外科的范围、特点、分类方法。

2.掌握中医外科基本术语。

【教学内容】

1.中医外科学的范围和特点。

2.中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性来命名的实例。

3.外科疾病的基本术语。

第三章  外科疾病的病因病机

【目的要求】

1.掌握外科疾病的病因及其致病特点。

2.掌握外科疾病总的病机及脏腑、经络、气血与外科疾病形成、发展的关系。

【教学内容】

1.病因：外感六淫邪毒，情志内伤，饮食不节，外来伤害，劳伤虚损，感受特殊之毒，痰饮瘀血等。

2.病机：从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面阐述外科疾病的基本病机；从气血、经络、脏腑与外科疾病发生的关系动态理解外科疾病的病机。

第四章  中医外科疾病辨证

【目的要求】

1.熟悉四诊在外科辨病、辨证中的应用特点。

2.掌握外科疾病先辨病，再辨证分型论治的特点。

3.掌握外科疾病阴证阳证的辨别方法。

4.熟悉外科疾病辨部位及经络的目的和方法。

5.熟悉外科疾病辨经络的目的和方法，并了解十二经气血多少与外科疾病的关系。

6.掌握外证局部肿痛痒脓及溃疡形色的辨证方法。

7.了解关系外科疾病预后的五善七恶辨证方法（结合基本术语章节）。

【教学内容】

第一节  辨病

1.外科临证首先辨病，抓住每种疾病的主要症状。辨病之后再进行八纲辨证及外科特有的肿痛痒脓、溃疡形色、善恶顺逆、经络气血多少辨证以分型。

2.辨病的基本程序。

3.四诊在外科辨病、辨证中的应用（教材无此内容，授课时补充）：侧重介绍各诊在外科疾病辨病、辨证中的特点和意义。

第二节  阴阳辨证

1.阴阳是外科疾病辨证的总纲：外科阴阳辨证与内科阴阳辨证的异同。

2.从全身症状辨阴阳的特点：阳证与热证；阴证与虚证。

3.以疮疡为例，从局部症状辨阴阳从以下方面着手：①病位的浅深；②皮肤的颜色；③皮肤的温度；④肿形的高度；⑤肿胀的范围；⑥肿块的硬度；⑦疼痛的感觉；⑧脓液的稀稠。

4.阴证、阳证常错杂在一起。

5.阴证、阳证常相互转化。

第三节  部位辨证

1.发病部位与病邪的关系。

2.上、中、下三部辨证：人体上、中、下三部的划分，三部不同的病因特点、发病特点、症候特点。

第四节  经络辨证

1.经络辨证的目的：阐述病理、制定治则；明了病灶在何经、按经络气血多少、分经用药，可以提高疗效。

2.人体各部经络所属：重点介绍乳房部，甲状腺、男性前阴等部的经络所属。

3.十二经络气血之多少：

手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血。

手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经一一多血少气。

手少阳三焦集、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经一一多气少血。

由于疮疡所发部位和经络的不同，治疗上须根据病位经络之所主而选用相应治则，或相应引经药物。

第五节  局部辨证

1.辨肿：

(1)肿的病机。

(2)辨肿的性质：热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿、郁结（补充）。

(3)辨肿的病位和形色：补充局限性、弥漫性、全身性。

2.辨肿块、结节 

(1)肿块与结节的概念和异同：大小的差别。

(2)从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛和内容物等方面辨肿块。

3.辨痛：

痛是外科疾病的重要症状，是病势进退的标志，虽然痛总由经络阻塞不通所致，但是各种外科疾病致经络阻塞、疼痛的病因病机各异，因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段的疼痛各有其特性。

(1)辨痛的原因：热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血。

(2)疼痛类别：卒痛、阵发痛、持续痛。

(3)疼痛性质：刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、绞痛、啄痛。

(4)疼痛与肿结合起来辨。

4.辨痒：

痒亦是气血失和、经络不通所成。所谓甚者痛，微者痒也。为皮肤病、疮疡的重要症状。

(1)以其原因来辨：风、湿、热、虫、血虚。

(2)以其病变过程来辨：肿疡作痒、溃疡作痒。

5.辨麻木：

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于病因不同，麻木的情况亦有差异。

6.辨脓：

脓乃火热蒸酿腐肉而成，气血所化，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。

(1)成脓的特点：从成脓时间、全身症状、疾病体征三方面讲述。

(2)辨脓操作方法有：按触法、透光法、点压法、穿刺法。

(3)辨脓的部位深浅。

(4)辨脓的形质、色泽、气味。

(5)辨脓注意事项。

7.辨溃疡

(1)辨溃疡的色泽：阳证溃疡、阴证溃疡、疗疮走黄、有头疽虚陷时溃疡的色泽。

(2)溃疡的形态：脓毒性溃疡、疮痨性溃疡、岩性溃疡、营养不良性溃疡、异物性溃疡、瘘管和窦道的形态。

8.辨出血：

(1)辩明出血的性状、部位、原因。

(2)便血和尿血的辨证。

第七节  辨善恶顺逆

1.将《第二章·中医外科学的范围和疾病命名及基本术语》中有关内容在此节讲解。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，即称为顺证，凡不以顺序而出现不良的症状，即称为逆证。在病程中出现善的症状者预后较好；出现恶的症状者预后较差。

2.善恶从全身症候判断预后；顺逆从局部症候判断预后。

3.善顺为非生理功能的正常情况。

第五章  中医外科疾病治法

【目的要求】

1.掌握消、托、补三个内治大法的应用要点。

2.掌握外科内治十一法的应用及外科专用方剂。

3.掌握药物外治疗法的各类剂型、适应证、用法。

4.熟悉切开法、结扎法、挂线法等手术疗法和引流术、垫棉法、浸渍法等。

5.了解烙铁烙法、砭镰法、针灸法、熏法、熨法、药筒拔法、热烘疗法的应用。

【教学内容】

1.内治法：

(1)以消、托、补为纲，作为外科疾病初起、成脓、溃后三个阶段的治疗大法。

(2)内治法的具体运用，分为解表、通里、清热、温通、化痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等。每法举出代表方、常用药物、适应证和注意事项。重点介绍清热和养胃法。

2.外治法：外科之法最重外治。

(1)药物疗法：包括膏药、油膏、箍围药、掺药等，每项均举出代表方、组成、制法、适应证、用法。

(2)手术疗法：包括切开法、烙铁烙法、砭镰法、挂线法、结扎法。分别说明其适应证、用法和注意事项。强调方法的延续和工具的改进。

(3)其他疗法：引流法(药线引流、导管引流、扩创)、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、冷冻疗法、激光疗法、浸渍法等，每法举出适应症，用法及注意点。强调方法的延续和工具的改进。

下篇  各论

第六章  疮疡

概论

【目的要求】

1.掌握疮疡的特殊形态及体征。

2.结合总论内容，掌握疮疡的病因病机，初期、中期、后期的内、外治法及阴阳分证论治。

3.掌握损骨、透膜的辨识方法。

【教学内容】

1.概述：定义

2.病因病机：外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外来伤害，情志内伤，饮食不节，房室损伤，导致机体气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐，肉腐为脓。

3.分期及转归：初期、中期(成脓期)、后期(溃后期)。

4.辨证论治：内治消、托、补，消法中以清热解毒法最常见，外治分阴证、阳证，按不同时期治疗。

第一节  疖

【目的要求】

1.掌握有头疖、无头疖、疖病的诊断和辨证论治。

2.了解蝼蛄疖的预防。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致，或感受暑毒而生。若脓毒潴留在头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复作。

3.诊断：有头疖为指头大小红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。无头疖为红色肿块无脓头，2-3日化脓后变软，溃后多迅速愈合。蝼蛄疖多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄窜穴。疖病的特点是此愈彼起，经久不愈，应注意检查有无消渴或其他慢性疾病。

4.鉴别诊断：分别与痈、颜面疔疮，有头疽、脂瘤染毒、囊肿型粉刺和沥青皮炎等相鉴别。

5.辨证论治：内治分热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减；体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。

6.外治：初起小者用千捶膏，大者用金黄散调敷；脓成切开排脓，可掺九一丹盖太乙膏；蝼蛄疖宜作十字形剪开；脓尽改用生肌膏，可用垫棉法。若有死骨，松动时用镊子钳出。

第二节  疔

【目的要求】

1.掌握颜面疔疮、手足部疔疮、红丝疗的诊断和辨证论治。

2.熟悉烂疔、疫疔的特点和防治。

3.了解各部位颜面疗疮，手足部疗疮的病名。

【教学内容】

颜面疔疮

1.概述：定义、特点、不同部位命名。

2.病因病机：脾胃火毒，外伤染毒，火热之毒，壅滞气血，肉腐为脓。

3.诊断：在颜面部忽然起粟状隆起，坚硬根深，状如钉丁，红肿热痛剧烈，伴有恶寒，发热等全身症状，变化快。

4.鉴别诊断：本病应与有头疖、有头疽、痤疮等作鉴别。

5.辨证论治：内治分热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治强调不宜过早和超范围切开，慎用油膏。

手足部疔疮

1.概述：定义、特点、不同部位命名。

2.病因病机：脏腑蕴热，外伤染毒，阻隔经络，肉腐为脓。

3.诊断：分别根据发病部位不同，各种疔疮表现不同，抓住蛇头疔手指末节红肿；蛇眼疔甲旁红肿；蛇肚疔通指红肿；托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂；足底疔足底部红肿热痛，容易确诊。

4.鉴别诊断：手部疔应与类丹毒鉴别；托盘疔与手发背；足底疔与足发背。

5.辨证论治：内治分火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮，黄连解毒汤加减；热胜肉腐，治宜清热透脓托毒，前方加山甲、皂角刺；湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。

6.外治：按阳证疮疡处理，强调蛇眼疔修除嵌甲；蛇头疔成脓后及早切开，侧切；蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节；托盘疔、足底疔应按手足掌横纹切开。

红丝疔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：内因火毒凝聚，外因破损染毒。

3.诊断：手、足部先有疮疡或破损、突然自此出现鲜红丝、沿患肢内侧迅速向上走窜。在红丝下可出现结块疼痛，并可溃脓。

4.辨证论治：内治分火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；火毒入营，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤，黄连解毒汤，五味消毒饮加减。

6.外治：用砭镰法，寸寸点断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结块成脓，切开引流。

烂疔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。易成走黄重证。

3.诊断：初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，迅即蔓延成片，l-2天后，皮肤紫黑，起水泡，迅速坏死，脱落，脓稀浊恶臭，混有气泡，疮面凹形，边缘有捻发音。伴高热，寒战，极易出现七恶、逆证，合并走黄而致死。

4.辨证论治：内治分湿火炽盛，治宜清热泻火、解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减；毒入营血，治宜凉血解毒，清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。

5.外治：早期切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或双氧水纱布松填。需中西医结合抢救治疗。

疫疔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：感受疫毒而生，毒邪炽盛，肉腐为脓。

3.诊断：初起如蚊迹蚤斑，次日起水泡，周围肿胀焮热，第三、四日水泡干枯，形成脐凹样干黑坏死。后期腐肉与正常组织脱离。伴明显全身症状，有走黄可能。

4.鉴别诊断：本病应与颜面疔疮，丹毒相鉴别。

5.辨证论治：内治热毒炽盛，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤合蟾酥丸。

6.外治：初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未未脱时改用五五丹、或蟾酥合剂。脓腐净后生肌收口。

第三节  痈

【目的要求】

1.掌握痈的病因病机、辨证论治。

2.掌握颈痈、腋痈、脐痈、胯腹痈，委中毒的证治异同。

3.了解中医“痈”与西医“痈”内涵的不同。

颈痈

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：外感风温、风热、挟疾蕴于少阳阳明之络，或肝胃火毒挟痰上攻。

3.诊断：生于颈部两侧，初见结块形如鸡卵、皮色不变、肿胀灼痛、疼痛、活动度不大，一周后成脓，肿势高突，皮色微红，痛如鸡啄，溃后脓出黄稠。

4.鉴别诊断：本病应与痄腮、瘿痈、锁喉痈作鉴别。

5.辨证论治：内治风热痰毒，治宜散风清热、化痰消肿，方用牛蒡解肌汤或银翘散加减。

6.外治：同阳证疮疡。

腋痈

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：上肢破损染毒或疮疡毒邪循经流窜所致，或肝脾郁热、忿怒气郁化火而成。

3.诊断：初起腋部突然肿起，皮肤灼热疼痛，但皮色不变，上肢活动不利，伴有明显全身症状。二周左右成脓。

4.鉴别诊断：本病应与腋疽作鉴别。

5.辨证论治：内治肝郁痰火，治宜清肝解郁，化毒消肿，方用柴胡清肝汤。

6.外治：同阳证疮疡，收口时加用垫棉法。

脐痈

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：心脾湿热火毒下移，结聚脐部，血凝毒滞而成，或局部搔抓染毒而引起。

3.诊断：发病前有脐部湿疮史，或抓破染毒，脐部微痛，微肿，渐渐高突若铃，或肿大如瓜，皮色或红或白，触之剧痛，酿脓时伴有发热等全身症状。脓出调而不臭。其中患病前有脐中出尿史者，脓出臭秽夹有粉质祥物，脐孔下方有条索硬结者，多成脐漏。

4.辨证论治：内治分湿热火毒，治宜清火解毒利湿，方用黄连解毒汤合四苓散加减；脾气虚弱，治宜健脾益气托毒，方用四君子汤合托里透脓散加减。

5.外治：参照阳证疮疡，成瘘者可用七三丹药线化管提毒，久不愈者须造影后择期手术治疗。

跨腹痈（补充内容）

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成；或由下肢，阴部破溃染毒循经继发。

3.诊断：初起跨腹部鸡卵样结块，肿痛而热，皮色不红，患肢步行困难，伴发热，肿块增大，持续跳痛是为酿脓。一般脓出易敛。

4.辨证论治：内治湿热壅结，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。

5.外治参照阳证疮疡。

委中毒

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：患肢皮肤破伤、染毒，湿热下注，气血凝滞而成。

3.诊断：初起腘窝部木硬不痛，皮色微红或焮赤，而后形成肿块，小腿曲伸艰难，行动不便，或伴发热。

4.辨证论治：内治气滞血瘀，治宜和营活血，消肿散结，方用活血散瘀汤加减；湿热蕴阻，治宜和营祛瘀，清热利湿，方用活血散瘀汤合五神汤加减；气血两亏，治宜调补气血，方用八珍汤加减。

5.外治：初起外敷金黄膏；脓熟取直切口切开，在腘横纹下方，脓尽用生肌散，收口时加用垫棉压迫。

第四节  发

【目的要求】

1.掌握不同部位发的辨证论治。

2.熟悉发的定义和特点。

3.理解痈与发好发部位的解剖特点。

【教学内容】

锁喉痈

1.概述：定义，特点。

2.病因病机：内热挟痰上壅，或痧后余毒不清，或口腔病继发。

3.诊断：初起红肿绕喉、根脚散漫不聚、坚硬炽热疼痛。2-3日后肿势向四周扩展，伴有明显全身症状。

4.辨证论治：内治分痰热蕴结，治宜散风清热，化痰解毒，方用普济消毒饮加减；热胜肉腐，治宜清热化痰，和营托毒，方用仙方活命饮加减；热伤胃阴，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。

5.外治：初起用玉露散以金银花露调敷，脓成强调及早循经切开排脓，九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽用生肌散、白玉膏。

臀痈

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：急性者多由湿热火毒蕴结或注射染毒而成。慢性乃湿痰凝聚，营气不从，逆于肉里而成。

3.诊断：臀部一侧红肿热痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，红肿逐渐扩大而硬结，以后皮肤湿烂而变黑腐溃。

4.鉴别诊断：本病应与有头疽、流注等相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿火蕴结，治宜清热解毒、和营化湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿痰凝滞，治宜和营活血、利湿化痰，方用仙方活命饮加桃仁、红花、泽兰等；气血两虚，治宜调补气血，方用八珍汤加减。

6.外治：同阳证疮疡。

手发背

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：外伤染毒，风火毒热结聚，气血壅结。

3.诊断：全手背大片红肿热痛，手心不肿，伴有发热等全身症状，一周后化脓，中间肿胀高突，色红紫，灼热，溃破时皮肤湿烂。

4.鉴别诊断：本病应与托盘疔作鉴别。

5.辨证论治：内治分湿热壅阻，治宜清热解毒、和营化湿，方用五味消毒饮合仙方活命饮加减；气血不足，治宜调补气血，方用托里消毒散加减。

6.外治：同阳证疮疡。

足发背

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：外伤染毒，湿热下注，气血凝结所致。

3.诊断：足背部红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动，5-7日，迅速增大化脓，伴寒战高热等全身症状。还出脓水稀薄，有血水。

4.鉴别论断：本病应与丹毒作鉴别。

5.辨证论治：内治湿热下注，治宜清热解毒、和营利湿，方用五神汤加减。成脓者加皂角刺、穿山甲。

6.外治：按阳证疮疡处理。

第五节  有头疽

【目的要求】

1.掌握有头疽的诊断与辨证论治。

2.熟悉老年及消渴患者有头疽容易引起内陷症的防治。

3.了解各部位有头疽的命名。

【教学内容】

1.概述：定义、特点，不同部位命名。

2.病因病机：情志内伤，气郁化火；劳伤精气，阴虚火旺；恣食厚味，湿热火毒内生，皆致内生脏腑蕴毒；外受风温湿热之毒，毒邪凝于肌肤之间而成。

3.诊断：初起即有粟粒样脓头多个，范围较大，伴有明显的全身症状。溃脓时，状如蜂窝、腐烂，脓出不畅，范围大，全身症状明显。

4.鉴别诊断：本病应与有头疖、疖病、脂瘤染毒等相鉴别。

5.辨证论治：内治分火毒凝结，治宜清热泻火、和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿热壅滞，治宜清热化湿、和营托毒，方用仙方活命饮加减，胸闷呕恶者加藿香、佩兰、川朴等；阴虚火炽，治宜滋阴生津、清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减；气虚毒滞，治宜扶正托毒，方用八珍汤合仙方活命饮加减。

6.外治：初起火毒凝结、湿热壅滞外敷金黄散；阴虚火炽、气虚毒滞外敷冲和膏；脓头溃破，加掺九一丹或八二丹。腐肉阻塞宜作十字形切开。脓腐说尽用生肌散、白玉青外敷，可加用垫棉法。

第六节  流注

【目的要求】

1.掌握流注的特点及不同病因引起的流注的辨证论治。

2.熟悉髂窝流注与环跳疽的鉴别。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、不同病因引起流注的命名。

2.病因病机：流注总由正虚邪壅而成。

3.诊断：初起在四肢近端或躯干见一处或数处漫肿疼痛，伴明显全身症状，2-3日后触及肿块，以后他处又可起发相同肿块，每处肿块约2周后成脓。

髂窝流注，仅发一侧髂窝，患侧大腿突然拘挛不适，跛行，2-3日后，大腿即向上收缩，不能伸直，7-10日髂窝隆起肿块，1月成脓。

4.鉴别诊断：髂窝流注应与环跳疽、髋关节流疾、风湿性关节炎相鉴别。

5.辨证论治：内治分余毒攻窜，治宜清热解毒，凉血通络，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿交阻，治宜解毒清暑利湿；瘀血凝滞，治宜和营活血，祛瘀通络，方用活血散瘀汤加减。

6.外治：肿而无块用玉露膏、金黄膏外敷，肿而有块。用太乙膏掺红灵丹外敷。脓成宜切开排脓，八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，可加用垫棉法。髂窝流注愈合后功能障碍者要加强功能锻炼。

第七节  发颐

【目的要求】

掌握发颐的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：伤寒或温病后热毒结聚少阳。阳明之络，气血凝滞，肉腐为脓；或由脾胃积热，上蕴阻络而成。

3.诊断：初起颐颌间肿痛、张口困难，唾液少，腮腺口分泌稠物。一周后成脓，局部红肿，有波动感，腮腺口出脓，脓出臭秽，严重时伴高热等全身症状。亦有转成慢性，反复发生颐颌部肿胀结块者。

4.鉴别诊断：本病应与痄腮鉴别。

5.辨证论治：内治分热毒蕴结，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；毒盛酿脓，治宜清热解毒透脓，方用普济消毒饮，加白芷、皂角刺；热毒内陷，治宜清营解毒、化痰泄热、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减；余毒未清，治宜清脾泄热，化痰散结，方用化坚二陈丸酌加夏枯草、连翘、黄芩、玄参、莪术等。

6.外治：同阳证疮疡处理。应及时切开，避免从口腔内破溃。口腔粘膜出脓处，常用青吹口散外搽。

第八节  丹毒

1.掌握丹毒的诊断及辨证论治。

2.熟悉丹毒与发的鉴别。

3.了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防

【目的要求】

1.概述：定义、特点、不同部位命名。

2.病因病机：血分有热，外伤染毒，血热火毒攻发于肌腠所致，在上多挟风，中挟气郁，下部挟湿。

3.诊断：好发小腿、头面，发病前突然见寒战壮热，继见局部小片红斑，迅即蔓延大片，边界清楚，高出皮面，灼热疼痛，光亮，压之红退，放之又复。

4.鉴别诊断：本病应与类丹毒、发、接触性皮炎相鉴别。

5.辨证论治：内治分风热毒蕴，治宜散风清热解毒，方用普济消毒饮加减；肝脾湿火，治宜清肝泻火利湿，方用柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减；湿热毒蕴，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤；胎火蕴毒，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

6.外治：病灶范围小者用金黄散（最好用玉露散），以冷开水或金银花露调敷；病灶范围大者用清热燥湿之中药蹋渍；复发性下肢丹毒可用砭镰法。

第九节  无头疽

【目的要求】

1.掌握附骨疽与环跳疽的诊断和辨证论治。

2.熟悉本病由于骨与关节的破坏而造成的后果。

3.了解无头疽范畴，病名的属性划分。

【教学内容】

附骨疽

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：疮疡或麻疹等病后余毒未清，或开放性骨折染毒深窜人里，留于筋骨而发。

3.诊断：起病急骤，先有明显的寒战、高热等全身症状，患肢彻骨疼痛，l-2日即不能活动，继而皮肤微红微热，胖肿骨胀，病变的骨端有深压痛和叩击痛，3-4周后成脓，溃后不易收口，常损骨成漏。

4.鉴别诊断：本病应与流痰、流注等相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿热瘀阻，治宜清热化湿、行瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛，治宜清热化湿，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；脓毒蚀骨，治宜调补气血、清化余毒，方用八珍汤合六味地黄丸加减。配合足量有效抗生素。

6.外治：初起用金黄膏同时用夹板固定防止病理性骨折。成脓，宜早期切开引流，溃后用八二丹药线引流，注意及时处理死骨。脓净及时收口，须用垫棉压迫。死骨不出须手术清除。

环跳疽

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：基本同“附骨疽”。也可由附骨疽蔓延至关节而发病。

3.诊断：初起突发高热、寒战、头痛，髋部筋骨隐痛；不能屈伸，臀部外突，胖肿，深压痛，叩击痛。大腿略向外翻，成脓时关节屈曲。漫肿上延至腰胯，下延至大腿，持续高热。可使关节畸形、僵硬，不能活动而致残。

4.鉴别诊断：本病应与臀部流注、髂窝流注、髋关节流痰相鉴别。

5.辨证论治：内治外治均同附骨疽。

第十节  走黄与內陷

【目的要求】

1.掌握走黄和内陷的诊断和辨证论治。

2.了解走黄和内陷的预防与调摄。

【教学内容】

走黄

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：疔疮火毒炽盛时因挤压、妄切、火灸，过食辛辣，发物、酒，使疔毒走散，入营入血，内攻脏腑。

3.诊断：局部见疔疮疮顶忽然凹陷，色黑无脓、根盘不收。全身症状有寒战高热，神昏澹语，发斑发疹，或咳嗽、咯血、胸闷气急；或抽搐，两目上视；或胸闷、呕恶，便秘，腹泻；或目暗睛露、四肢厥冷、小便失禁等七恶见症。

4.辨证论治：内治毒盛入血，治宜凉血清热解毒，用犀角地黄汤，五味消毒饮，黄连解毒汤合用。并应用中西医结合治疗。

5.外治：以药制苍耳子虫或八二丹置黑陷的疮头上，盖以金黄膏或太乙膏，外用金黄散或玉露散冷水调围箍。

内陷

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：内陷之起总由正虚邪实，或治疗处置不当而致正不胜邪，反陷入里，窜入营血，内犯脏腑而成。

3.诊断：有头疽及诸疮疡各期，忽然肿势散漫不收，疮头陷下，疮色紫滞，晦黯，脓水忽而干枯，鲜红的疮面忽而光白板亮等局部症状。或毒盛极，或正虚邪盛、或阴阳两竭等七恶见症。但见其一、二便是内陷证。

4.辨证论治：内治分邪盛热极，治宜凉血清热解毒，养阴清心开窍，方用清营汤合黄连解毒汤，安宫牛黄丸、紫雪丹加减；正虚邪盛，治宜补养气血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减；脾胃阳衰，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加减，阴伤胃败，治宜生津养胃，方用益胃汤加减。

5.外治：参照“有头疽”。

第十一节  流痰

【目的要求】

1.掌握流痰的诊断与辨证论治。

2.熟悉流痰的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。不同部位命名。

2.病因病机：肾虚络空是其本，风寒侵袭，痰浊凝聚是其标。寒邪化火、阴虚火旺、肉腐为脓、火烁阴液。

3.诊断：好发青少年，脊椎，上下肢。初期，不红不热只疼痛，而后关节障碍，动则痛。中期，局部肿起，脓熟皮透一点红。后期。溃流稀脓，夹败絮样物，疮口凹陷，灰色紫暗，久成窦道不收口。病久气血两亏，消瘦无华，心悸动，或阴虚火旺盗汗咳血，内蒸潮热成骨痨。

4.鉴别诊断：本病应与附骨疽。流注、历节风、骨肉瘤相鉴别。

5.辨证论治：内治分寒痰凝聚，始宜补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减；阴虚内热，治宜养阴清热托毒，方用六味地黄丸合清骨散加减；肝肾亏虚，治宜补益肝肾，方用左归丸合香贝养营场；气血亏虚，治宜补气养血，方用人参养荣汤或十全大补汤加减。

6.外治：初期用阳和解凝膏，回阳玉龙膏，掺桂麝散或黑退消。溃后用五五丹、药线、阳和解凝膏。成窦道用白降丹或千金散拔管。脓净用生肌散收口加垫棉压迫。

第十二节  瘰疬

【目的要求】

1.掌握瘰疬的诊断及辨证论治。

2.熟悉瘰疬是阴证疮疡的属性及与臖核、失荣的鉴别。

【教学内容】

1.概述定义、特点。

2.病因病机：肺肾阴亏、痰火凝结；肝气郁结，脾失健运，痰热内生，结聚成核。

3.诊断：好发颈部两侧，耳前，耳后，颈下，锁骨上凹。初起结核如豆，皮色不变。坚而可移，不疼不热。中期，皮核粘连，融合成块，微热波动。后期，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口形成空壳，难敛，此愈彼起，形成窦道。

4.鉴别诊断：本病应与臖核、失荣相鉴别。

5.辨证论治：内治分气滞痰凝，治直疏肝理气，化痰散结，方用逍遥散合二陈汤；阴虚火旺，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减；气血两虚，治宜益气养血，方用香贝养营汤。

外治：未溃用阳和解凝膏加黑退消；溃后用药棉蘸七三丹，或0.1％白降丹液纱条嵌脓腔；脓腐净收口，出现窦道用千金散，白降丹拨管。

第十三节  褥疮

【目的要求】

1.掌握褥疮的辨证论治。

2.了解褥疮的护理。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：久病气血大亏，局部受压，气滞血瘀，瘀血化火，肉腐为脓。

3.诊断：长期卧床病人，发于易受压部位，初起时皮肤局部暗红，继而破损，黑腐，四周肿势平塌散漫。腐肉脱落，溃疡经久不敛。

4.辨证论治：内治可分气滞血瘀，治宜理气活血，方用血府逐瘀汤；蕴毒腐溃，治宜益气养阴，理气托毒，方用生脉散，透脓散加减；气血两虚，治宜补气养血，托毒生肌，方用托里消毒散加减。

5.外治：红斑未溃者，用红灵酒按摩，敷扑三石散。表浅溃疡者，红油膏纱布，九一丹外敷。腐脱新生用生肌玉红膏掺生肌散或海浮散外敷。

第十四节  窦道

【目的要求】

掌握窦道的外治法。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：手术创伤残留异物或坏死组织刺激深部组织化脓而成。

3.诊断：患病前有外科手术史，或外科感染史。局部有一小疮口，有脓性分泌，周围皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等湿疹样表现，一般无全身症状。

4.辨证论治：内治可分余毒未清，治宜清热和营托毒，方用仙方活命饮加减，红肿者加半枝莲、七叶一枝花等；气血两虚，治宜益气养血，和营托毒，方用托里消毒散加减。

5.外治：先用五五丹或千金散或白降丹药线蚀管，有异物或死骨片时取出之。脓净出粘液丝时用生肌散、白玉膏收口。外用垫棉压迫法。

第七章   乳房疾病

概论

【目的要求】

1.掌握乳房疾病的发病特点。

2.掌握乳房疾病的辨证治疗原则。

3.熟悉乳房疾病的检查方法。

4.了解乳房病与经络脏腑的关系。

【教学内容】

1.乳房与脏腑经络的关系。

2.乳房疾病的肿块检查法。

3.乳房病的病因病机。

4.乳房病的辨证论治。

第一节  乳痈

【目的要求】

1.掌握乳痈的诊断及辨证论治。

2.熟悉乳痈的病因病机、预防。

3.从乳发与乳痈发病部位的不同，认识两种疾病的异同。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、不同时期发病的命名。

2.病因病机：乳汁郁积，肝郁胃热感受外邪以致经络阻塞，气血凝滞而成。

3.诊断：新产妇，未满月，乳头破碎痛如刀割，发热恶寒乳房痛，赤红肿痛有结块，乳窍阻塞汁不通，十日成脓有波动。

4.鉴别诊断：本病应与炎性乳癌相鉴别。

5.辨证论治：内治分气滞热壅，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤；热毒炽盛，治宜清热解毒，托毒透脓，方用透脓散加味；正虚毒恋，治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减。

6.外治：初起乳房按摩。脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。外用药物同阳证疮疡。

第二节  粉刺性乳痈

【目的要求】

1.掌握粉刺性乳痈的诊断及辨证论治。

2.熟悉粉刺性乳痈的病因病机、预防。

3.了解粉刺性乳痈与乳痈的异同。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：乳头凹陷畸性或乳腺导管开口堵塞。肝郁化热。

3.青春期后女性，非哺乳期。乳晕部急慢性炎症伴乳头溢液、乳房肿块、乳腺瘘管。

4.鉴别诊断：本病应与炎性乳癌、乳晕部痈肿、乳管内乳头状瘤、乳房部瘘管鉴别。

5.辨证论治：内治分肝经郁热，治宜疏肝清热、活血消肿，方用柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂；正虚邪滞，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。

6.外治：外用药物同阳证疮疡。

第三节  乳痨

【目的要求】

1.掌握乳痨的诊断和辨证论治。

2.勤悉乳痨的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肺肾阴虚，或肝郁化火、虚火炼液为痰，痰气互结。

3.诊断：初起如梅李、硬而不坚、边界不清、病程长，经历数月甚至数年、结块逐渐增大，与皮肤粘连，成脓，脓出稀薄夹带败絮祥物，日久不愈而成瘘。或有低热。

4.鉴别诊断：本病应与乳岩、粉刺性乳痈相鉴别。

5.辨证论治：内治分气滞痰凝，治宜疏肝解郁，滋阴化痰，方用开郁散合消疬丸加减；阴虚痰热，治宜养阴清热化痰，方用六味地黄丸合清骨散。

6.外治：初起，阳和解凝膏掺桂麝散。成脓，波动感明显有脓者宜切开排脓。溃后，七三丹药线引流。

第四节  乳漏

1.概述：定义、特点、分类。

2.病因病机：乳房部漏由于乳痈、乳发失治，损伤乳络而致，或乳痨溃后难敛所致。乳晕部漏管多因乳头凹陷，复因气滞、血瘀，郁久化湿，溃后成漏。

3.诊断：

(1)乳房部瘘：乳痈、乳发、乳痨后，疮口经久不愈，漏出乳汁或脓水。乳痨成漏，疮口凹陷，脓水清稀或有败絮样物质。

(2)乳晕部瘘：多发于非哺乳期妇女，伴乳头内陷，乳晕部有黄豆大结块，渍破后脓出臭秽如粉浆样脓。溃口与乳房相通。反复发作，难以痊愈。

4.辨证论治：内治分余毒未清，治宜清热解毒，方选银花甘草汤加减；正虚毒恋，治宜扶正托毒，方选托里消毒散加减；阴虚痰热，治宜养阴清热，方用六味地黄丸合清骨散。

5.外治：乳房部漏用红油膏、七三丹、八二丹药线拔管，脓净后用生肌散，生肌玉红膏。乳晕部瘘多用切开法，或切开挂线法。

第五节  乳癖

【目的要求】

1.掌握本病的诊断和辨证论治。

2.熟悉本病的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：情志不遂，久郁伤肝；冲任失调，乳失所养；脾肾阳虚生痰，肝郁气滞，痰瘀互结。

3.诊断：乳房可触及大小不一、柔软、边界不清，形态不一的团状肿块。活动、不粘连，或有结节加砂粒、豆粒、或如条状结块。肿块经前痛加剧，经后明显减轻。乳头可有黄绿色液体溢出。

4.鉴别诊断：与乳岩相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁痰凝，治宜疏肝解郁，化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减；冲任失调，治宜调摄冲任，方用二仙汤合四物汤。

第六节  乳疬

【目的要求】

1.掌握乳疬的诊断和辨证论治。

2.了解乳疬的分类。

【教学内容】

1.概述：定义、特点和分类。

2.病因病机：肾气不足，冲任失调。肝失所养，气滞痰凝。

3.诊断：

(1)男女儿童乳疬，多发10岁左右，一侧或双侧乳晕了扁圆形结块如围棋子大，轻压痛。

(2)成年男性乳疬或为儿童乳疬样；或自乳晕起双侧或一侧如女性乳房样，不同程度隆起，或有胀痛和压痛。

4.鉴别诊断：本病应与男性乳岩相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝气郁结，治宜疏肝散结，方用逍遥蒌贝散；肾气亏虚，治宜补益肾气，方用右归丸或左归丸。

第七节  乳核

【目的要求】

1.掌握乳核的诊断及辨证论治。

2.熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：情志内伤，气郁痰凝，痰瘀互结乳房而生。

3.诊断：肿块好发于青年妇女，乳房外上方，多单发。光滑如丸卵。质韧不坚，不粘连，推之可动，皮色不变，多无痛感。

4.鉴别诊断：与乳岩、乳癖相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝气郁结，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥散加减；血瘀痰凝，治宜疏肝活血，化痰散结，方用逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。

6.外治：久治不消或突然增大者，手术切除，切除物送病检。

第八节  乳衄

【目的要求】

掌握乳衄的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝郁伤脾，脾不统血，肝郁化火，迫血妄行。瘀血阻络。

3.诊断：乳头溢出血性或黄色液体、污染内衣，无痛，在乳晕下多可触到约1cm左右的长圆形肿物或结节。压之乳头有溢液。

本病应采用溢液涂片，乳腺导管造影以确诊。

4.鉴别诊断：本病应与乳岩、乳癖相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁火旺，治宜疏肝解郁，凉血止血，方用丹桅逍遥散加减；脾虚失统，治宜健脾养血止血，方用归脾汤加减。

第九节  乳岩

【目的要求】

1.掌握早期乳岩的诊断和辩证论治。

2.了解乳岩的分类。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、分类。

2.病因病机：情志失调，饮食失节，冲任失调，肝脾郁结，脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰凝、火毒结于乳络。

3.诊断

(1)一般类型乳癌：初期如豆粒，坚硬，粘连；渐大，高低不平，不易推动，边界不清，乳头有血性分泌。中期：如堆粟，乳头内缩抬高，肤紫褐如橡皮，疼痛。后期溃破，边缘不清，凹如岩穴，凸如菜花，腐溃臭秽血水，腋下，锁骨上下转移肿块，消瘦、面色苍白。

(2)特殊类型乳癌：

①炎性癌：多发年轻妊娠、哺乳期妇女。发病急，伴发热，乳房迅速增大，发硬，边界不清，皮肤紫红灼热。但无明显肿块。或有乳头内缩、溢液。或有上肢水肿、疼痛。发展快、预后差，可数月内死亡。

②湿疹样癌：初期如乳晕部湿疹，但滋痂下现颗粒状鲜红肉芽。中期蔓延至乳晕外、乳头凹陷。后期溃破，乳头蚀落，乳房内可出现肿块。

4.鉴别诊断：本病应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁痰凝，治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜萎散合开郁散加减；冲任失调，治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散加减；正虚毒盛，治宜调补气血，清热解毒，用八珍汤加减，酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒之品；气血亏虚，治宜补益气血，宁心安神，方用人参养荣汤加味；脾虚胃弱，治宜健脾和胃，方用参苓白术散或理中汤加减；除以上类型外，还可见到放疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、牙龈出血等症状者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。

6.外治：一旦确诊，宜首选手术切除治疗；有手术禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏；溃后用海藻散，或水狮散，红油膏祛腐。坏死脱落后，改生肌玉红膏，生肌散。

第八章  瘿

概论

【目的要求】

1.掌握颈部疾病的检查方法。

2.了解瘿病的含义与分类。

【教学内容】

1.瘿病的含义和特点。

2.分类：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈。

3.颈部肿块的检查法。

4.瘿病的病因病机及其辩证论治。

第一节  气瘿

【目的要求】

1.掌握气瘿的诊断及辨证论治。。

2.了解地方性与非地方性甲状腺肿的区别及发生原因

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：地方性甲状腺肿，因饮水中缺碘；单纯性甲状腺肿由于发育或怀孕、哺乳耗碘增加。

肝郁气滞，肾气亏虚，冲住失养，肝脾气逆，痰气互结。

3.诊断：初起颈前部弥漫性肿大，逐渐加重，皮色如常，边缘不清，不痛，按之柔软。大者可压迫气管影响呼吸。压迫血管可致颈胸静脉扩张，压迫喉返神经可发音嘶哑。

地方性气瘿肿块上可伴有大小不等的结节。单纯性气瘿可伴发甲亢。

4.鉴别诊断：本病应与肉瘿、瘿痈鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁脾虚，治宜舒肝解郁，健脾益气，方用四海舒郁九；肝郁肾虚。治宜疏肝补肾，调摄冲任，方用四海舒郁丸合左归丸。

第二节  肉瘿

【目的要求】

1.掌握肉瘿的诊断与辨证论治。

2.了解肉瘿的手术治疗指征。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：忧思郁怒，肝脾气逆，痰气互结，气血凝滞，聚而成形。

3.诊断：一则或双侧瘿部起发肉团结块，光滑，能随吞咽上下、生长缓慢。大者可压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。B超可明确诊断。同位素扫描呈温结节。可伴急躁、胸闷易汗，心悸、手颤、乏力，消瘦等甲亢见症。

4.鉴别诊断：本病应与甲状舌骨囊肿，颈痈、瘿痈等鉴别。．

5.辨证论治：内治分气滞痰凝，治宜理气解郁，化痰软坚，方用逍遥散合海藻玉壶汤；气阴两虚，治宜益气养阴，软坚散结，方用生脉散合海藻玉壶汤。

6.外治：用阳和解凝膏，掺黑退消或桂麝散外敷，必要时手术。

第三节  瘿痈

【目的要求】

掌握瘿痈的病因病机和诊断治疗。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：风热、风火客于肺胃，肝郁胃热上壅，挟痰蕴结瘿囊而成。

3.诊断：颈前结节、皮色不变或红有灼热、疼痛、可引及耳后枕部，大者有压迫症状、可伴恶寒、高热、口渴、咽干等全身症状。

4.鉴别诊断：本病应与颈痈、锁喉痈相鉴别。

5.辨证论治：内治分风热痰凝，治宜疏风清热化痰，方用牛蒡解肌汤；气滞痰凝，治宜疏肝理气、化痰散结，方用柴胡疏肝散加减；肝郁化火，治宜疏肝泻火解郁，方用柴胡清肝汤加减；阳虚痰凝，治宜温阳散寒、化痰导滞，方用阳和汤加减。

6.外治：可用金黄散等箍围消肿，成脓后可循经切开引流，脓尽可生肌收口。

第四节  石瘿

【目的要求】

掌握石瘿的症状特点，以利于早期诊断、早期手术治疗。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝脾气逆，痰瘀互阻而发。或由肉瘿日久转化而成。

3.诊断：颈前肿块突然增大，坚硬如石，皮核相亲、移动性差、高低不平、界限不清、疼痛，可波及耳、枕部肩部、可有声音嘶哑。

4.鉴别诊断：本病应与瘿痈、肉瘿等相鉴别。

5.辨证论治：内治可分痰瘀内结，治宜解郁化痰，活血消坚，方用海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术等；瘀热伤阴，治宜化瘀散结、和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。一旦确诊，宜及早手术。

第九章  瘤、岩

概论

【目的要求】

1.掌握瘤和岩的诊断要点。

2.熟悉瘤和岩的治疗原则。

3.了解瘤和岩的定义，分类及特点。

【教学内容】

1.瘤和岩的定义、特点和分类。

2.瘤和岩的病因病机。

3.瘤和岩的诊断要点。

4.瘤的治疗原则。

第一节  血瘤

【目的要求】

掌握血瘤的诊断及辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肾伏郁火，心火妄动，肝火燔灼，脾失统血，血液离经，脾虚湿运生痰，相结而成痰。

3.诊断：多为先天性。瘤体表面呈红或暗青紫色，大小不一，边界不清，柔软如棉，按之可以缩小。

4.辨证论治：内治分心肾火毒，治宜清心泻火解毒，方用苓连二母丸合凉血地黄汤加减；肝经火旺，治宜清肝泻火解毒，方用丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减；脾失统血，治宜健脾化湿解毒，方用顺气归脾丸加减。

5.外治：病灶在体表者可用硬化剂注射。

第二节  肉瘤

【目的要求】

1.熟悉肉瘤的诊断与辨证论治。

2.理解本病与西医肉瘤内涵的本质差异。

【教学内容】

1.概述。定义、特点。

2.病因病机：痰湿内生，气郁痰凝。

3.诊断：发于皮下，大小不一，生长缓慢，肿块柔软，边界清楚，活动不粘连。可呈分叶状。

4.鉴别诊断：本病应与血瘤、气瘤、担肩瘤等鉴别。

5.辨证论治：内治气郁痰凝，治宜理气健脾、化痰散结，方用化坚二陈丸合十全流气饮加减。

6.外治：用阳和解凝膏掺黑退消，瘤体大者，宜手术切除。

第三节  失荣

【目的要求】

1.掌握失荣的诊断和辨证论治。

2.掌握寻找继发性失荣的原发病灶的重要意义。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝气郁结，痰毒瘀血凝结少阳，阳明之络。

3.诊断：初起颈侧或耳前耳后肿起如栗，顶突根深按之如石，推之不移，渐而肿块增大形如堆栗，作痛、形体消瘦，溃流血水、臭秽、疮面凹凸不平，坚硬不消，疼痛彻心，或溃血如注。由鼻咽癌转移者可见鼻孔出血，音哑，由口腔癌继发者，吞咽困难。

4.鉴别诊断：本病应与瘰疬、肉瘿相鉴别。

5.辨证论治：内治可气郁痰结，治宜解郁散结、化痰解毒，方用化坚二陈丸合开郁散加减；阴毒结聚，治宜温阳散寒、化痰解毒，方用阳和汤；瘀毒化热，治宜清热散瘀，化痰解毒，方用黄连解毒汤合化坚二陈丸加减；气血两亏，治宜补益气血、化瘀解毒，方用八珍汤合四妙散加减。

6.外治：初起用阿魏消痞膏，溃后可用50％蟾酥膏，掺皮癌净。

第四节  肾岩

【目的要求】

1.掌握早期肾岩的诊断。

2.了解肾岩辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝肾阴虚，相火内灼，炼液成痰，或包皮过长，秽垢、秽毒刺激，结聚龟头所致。

3.诊断：乳头状阴茎癌初起为丘疹或疣状隆起，继而表面高低不平，溃后翻花，脓水恶臭；浸润性阴茎癌：多由湿疹或白斑开始，表面呈结节状，灰白色，继而溃疡，坚硬，生长较快。

4.鉴别诊断；本病应与性病性肉芽肿、尖锐湿疣、软性下疳、阴茎结核相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿毒瘀结，治宜利湿行浊、化瘀解毒，方用三妙丸合散肿溃坚汤；火毒炽盛，治宜清热泻火，消肿解毒，方用龙胆泻肝汤合四妙勇安汤；阴虚火旺，治宜滋阴壮水、清热解毒，方用大补阴丸合知柏地黄丸。

6.外治：初起用千金散/红油膏；溃后用皮癌净、藤黄膏；癌肿平复，用生肌收口药。

第十章  皮肤及性传播疾病

概述

【目的要求】

1.掌握原发性和继发性皮损的形态特征及辨证规律。

2.掌握皮肤病的常用内治法及外用药的使用原则。

2.熟悉皮肤病的常用内服方药及外用药剂型。

【教学内容】

1.皮肤病的主要病因有风、湿、热(火)、虫、毒、瘀、血虚风燥、肝肾不足等几个方面，举例说明其临床特点。

2.皮肤损害(原发损害、继发损害)的形态及其辨证。

3.局部自觉症状瘙痒、疼痛、灼热、麻木的辨证。

4.内治法的作用，适应证和常用方剂。

5.分别介绍溶液、粉剂、洗剂、膏剂、酊剂、油剂等常用外用药的制剂、作用、用法、适应证。

第一节  热疮

【目的要求】

掌握本病的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：风热壅阻肺胃，肝胆湿热下注，脾胃运化失健或阴虚内热。

3.诊断：多见于热病过程中，热病后，或劳倦、胃肠功能紊乱时，多发于皮肤粘膜交界处，先出现红斑，继而在红斑上起成簇水疱，破后糜烂结痴，色素沉着，病程约一周左右，经常复发。

4.鉴别诊断：本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。

5.辨证论治：内治分肺胃热盛，治宜疏风清热，方用辛夷清肺饮合竹叶石膏汤；湿热下注，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡；阴虚内热，治宜养阴清热，方用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。

6.外治：初起者局部消毒后，浅刺放出泡液；可用紫金锭磨水外用，外搽青吹口油膏或黄连膏。

第二节  蛇串疮

【目的要求】

1.掌握蛇串疮的疱疹特点及辨证论治。

2.了解蛇串疮的一般病程及预后。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、不同部位命名。

2.病因病机：情志内伤，肝郁化火；脾经湿热，搏结皮肤；年老体弱，血虚肝旺，感受毒邪。

3.诊断：人体一侧突然出现红斑，继而出现水疱，簇集成群，簇间皮肤正常，一般不过正中线。患处痛如火燎，有先起疱后痛；有先痛后起疱，儿童或不痛，老人痛甚剧，多发胸背、腰、腿皮肤，病程二周左右至一月。

4.鉴别诊断：本病应与热疮相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝经郁热，治宜清泻肝火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等；脾虚湿蕴，治宜健脾利湿、解毒止痛，方用除湿胃芩汤；气滞血瘀，治宜理气活血、通络止痛，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

6.外治：用玉露膏外涂或中药湿敷等。

第三节  疣

【目的要求】

掌握各种疣的特征及其辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、分类。

2.病因病机：疣为风热毒邪搏结于肌肤，肝热血燥，筋气不荣而生；跖疣多为摩擦受压，气血凝滞而成。

3.诊断

(1)疣目数目大小不一，灰褐色或污黄色半球形隆起，表面蓬松枯槁，如花蕊，剥之或针挑易出血。

(2)扁瘊：面、手背部，近圆形不规则淡红或褐色扁平丘疹、多发。

(3)鼠乳有蜡样光泽的半球形丘疹，痒，多发，中央有脐凹，可挤出豆腐渣祥物。

(4)跖疣为角化丘疹，中央微凹，表面粗糙，削去角层，可见疏松的角质软蕊，边缘有散在黑点，外周有黄色角质环，挤痛大于压痛。

(5)丝状疣多发于颈部，为细软线状突起，褐色或淡红色。

4.鉴别诊断：扁瘊与扁平苔藓；跖疣与鸡眼、胼胝相鉴别。

5.辨证论治：内治疣目分风热血燥，治宜养血活血、清热解毒，方用治瘊方加板蓝根、夏枯草；湿热血瘀，治宜清化湿热，活血化瘀，方用马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁、丹皮。扁瘊分热毒蕴结，治宜疏风清热、解毒散结，方用马齿苋合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根；热瘀互结，治宜活血化瘀、清热散结，方用桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

6.外治：有推疣法、敷贴法、洗涤法等。

第四节  风热疮

【教学要求】

掌握风热疮的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：风热外犯，闭塞腠里，伤律化燥。

3.诊断：常先发一母斑，1～2周后其余皮损才陆续成批发出，此时母斑已淡转褐，较大，皮损为椭圆形玫瑰斑疹，中央略带黄色，抓之可见细皱纹，边缘狭窄带淡红色，表面有糠皮样鲜屑，在胸背部的皮损，长轴与肋骨平行，瘙痒。

4.鉴别诊断：本病应与紫白癜风、圆癣、白疕相鉴别。

5.辨证论治：内治分风热蕴肤，治宜疏风清热止痒，方用消风散加白僵蚕、紫荆皮；风热血燥，治宜凉血清热、养血润操，方用凉血消风散加水牛角粉、牡丹皮。

6.外治：用三黄洗剂等外涂。

第五节  黄水疮

【目的要求】

1.掌握黄水疮的诊断及辨证论治。

2.掌握黄水疮与水痘、脓窝疮的鉴别诊断。

3.了解黄水疮的预防措施。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：暑湿交蒸，邪热湿毒熏蒸肌肤。

3.诊断：好发幼儿头面、四肢、皮损初起为红斑或水疮，疮液先清后浊，很快变为脓疮，壁薄易破，糜烂，流黄色滋水，结脓痂。重者可恶寒高热。

4.鉴别诊断：本病应与水痘、脓窝疮相鉴别。

5.辨证论治：内治分暑湿热蕴，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加马齿苋、藿香；脾虚湿困，治立健脾渗湿，方用参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

6.外治：脓液多者选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗；脓液少者用三黄洗剂等外涂。

第六节  癣

【目的要求】

1.掌握各种癣的诊断和治疗。

2.了解癣病的病因、传染途径和预防措施。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：感染浅部真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于发肤所致。

3.诊断：

(1)白秃疮：初起为大小不等红色丘疹，灰白色鳞屑斑片，日久蔓延成片，毛发干枯、易断，易拔脱而不痛，多数在距头皮2-4毫米处头发自行折断，在近头皮的发干上常有灰白色菌鞘围绕。

(2)肥疮：初见头皮上红色丘疹，或脓疱，干后结蜡黄痂。痂呈碟形，中贯毛发。痂不易脱。散发鼠屎臭味，痂脱后留有疤痕、残存少许毛发，虽不折断，易于拔除。自觉瘙痒。

(3)鹅掌风：水疱型：多发掌面，皮下小水疱、破后脱皮，中心自愈、四周续起。糜烂型：发指间，斑片潮红，边界清楚，糜烂湿润时有流滋，白皮翘起。脱屑型：手掌皮肤肥厚、粗糙、鳞屑。

(4)脚湿气：水泡型：足丫、足底水疱，抓痒、疱破后脱皮，或吸收变成褐色斑片、肥厚皲裂。糜烂型：趾缝潮湿，糜烂、渗液，覆以白皮，抓去白皮后，见基底鲜红、痒甚。脱属型鳞屑不断剥脱，角质层显著增厚。

(5)圆癣：初起为水泡，而后形成钱币状红斑，上覆细薄鳞屑，中心自愈倾向，股癣可出现糜烂、流滋、结痂。

(6)紫白癜风：多发于胸背、肩胛、颈、腋、乳下。微痒，初见豆大淡红、紫赤、或淡褐斑片，继而扩大成片，斑驳，上有细小糠皮状鳞屑，微发亮，将愈时呈灰白色斑片。

4.鉴别诊断：白秃疮与白屑风、白疕；肥疮与头皮湿疹；鹅掌风与手部湿疹；紫白癜风与白驳风、风湿疮相鉴别。

5.辨证论治：内治分风湿毒聚，治宜祛风除湿、杀虫止痒，方用消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙；或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。癣以外治为主，有拔发疗法、浸渍、熏洗外搽癣药水等。

第七节  虫咬皮炎

【目的要求】

掌握虫咬皮炎的诊断和外治法。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，昆虫叮咬，毒液或粉毛邪毒侵入肌肤过敏所致。

3.诊断：皮疹以丘疹、风团为主，其上有针头大瘀点，小丘疹或水疱、疱破后糜烂，有的可继发感染形成脓疱。螨虫皮炎为粟米至黄豆大之丘疹或脓疱、灼热疼痛。桑毛虫皮炎，为豆大的红色斑丘疹、丘疱疹或风团、剧痒。松毛虫皮炎，为斑疹、风团，间有丘疹、水疱脓疱、皮下结节，不少患者伴关节红肿酸痛，甚至化脓。

4.辨证论治：内治分热毒蕴结，治宜清热解毒、消肿止痒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。以外治为主，用1％薄荷三黄洗剂。桑毛虫皮炎用橡皮膏粘去毒毛。

第八节  疥疮

【目的要求】

1.掌握疥疮的诊断和辨证论治。

2.熟悉疥疮的病因和预防措施。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：直接接触疥疮患者，间接接触病人衣、被、用具、感染疥虫而得；或由疥虫寄生之动物传染。风湿热郁于肌肤而成。

3.诊断：皮肤发疹，奇痒，有疥疮接触史。皮肤皱褶处，可见到针头大小的丘疹或水泡，灰白色或浅黑色或普通皮色的浅细纹，稍弯曲，微隆起，长约0.5cm左右，用针头挑破、可挑到白色蠕动的疥虫.因搔抓，日久者可见抓痕、结痂、黑色斑点、脓疱。

4.鉴别诊断：本病应与皮肤瘙痒症、寻常痒症、虱病相鉴别。

5.辨证论治：内治为湿热蕴结，治宜清热化湿、解毒杀虫，方用黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。本病以外治为主、硫黄制剂有特效。按年龄和病程选用5％辅导后自学20％的硫黄软膏。

第九节  湿疮

【目的要求】

1.掌握湿疮的诊断、鉴别诊断和辨证论治。

2.了解湿疮的种类及不同部位的不同的名称。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、不同部位的命名。

2.病因病机：由于禀赋不耐，风、湿、热郁于肌肤所致。

3.诊断：急性者常潮红、丘疹、水疱、糜烂流滋、结痂并存。慢性者为鳞屑、苔藓化、皮损有融合及渗出等倾向，呈对称性发作。

4.鉴别诊断：急性者与接触性皮炎相鉴别。慢性者与牛皮癣相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿热蕴肤，治宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；脾虚湿蕴，治宜健脾利湿止痒，方用除湿胃苓汤合参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮；血虚风燥，治宜养血润肤，祛风止痒，方用当归饮子或四物消风散加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

6.外治：急性者，滋水多时，用中药煎汤湿敷，滋水少时用青黛散麻油调搽；亚急性者用洗剂、霜剂；慢性者用青黛膏、硫磺软膏等或加热烘，或用洗浴剂，烟熏法。

附：婴儿湿疹

【目的要求】

掌握婴儿湿疮的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：禀性不耐，脾胃运化失常，胎火湿热或外受风热，蕴阻肌肤而成。

3.诊断：本病多发于1～3个月婴儿，初起在面额出现散在或簇集的对称性的红斑丘疹，头皮和眉部出现油腻性的鳞屑和黄色发亮的结痂、剧痒、搔抓，以后向全身蔓延，出现水疱、糜烂、流滋。临床可分脂溢性、渗出性、干性三型。

4.鉴别诊断：本病应与黄水疮、尿布皮炎、面游风相鉴别。

5.辨证论治：内治分胎火湿热，治宜凉血清火、利湿止痒，方用消风导赤汤；脾虚湿蕴，治宜健脾利湿，方用小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

6.外治：脂溢性和湿性用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后用青黛散调麻油搽，或用蛋黄油、黄连油搽。干性的用三黄洗剂、黄柏霜外用。

第十节  接触性皮炎

【目的要求】

1.掌握本病的诊断、鉴别论断及其防治法。

2.熟悉本病的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，接触致敏物质，如漆、药物、塑料制品、染料、植物等、毒邪侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而成。

3.诊断：接触致敏物质的部位，出现同致敏物体形态相同的境界清楚的红斑、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱，糜烂渗液。若发在组织的疏松部位境界可不清楚，反应剧烈者可超出接触部位播散到全身。有一定潜伏期。

4.鉴别诊断：本病应与急性湿疹，丹毒相鉴别。

5.辨证论治：内治分热毒肤蕴，治宜清热祛湿、凉血解毒，方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤；血虚风燥，治宜祛风止痒，养血润燥，用消风散合当归饮子。

6.外治：潮红、丘疹为主用三黄洗剂；肿胀、糜烂渗液为主用中药煎汁湿敷；糜烂结痂者用青黛散麻油调敷。

第十一节  药毒

【目的要求】

1.掌握药毒的诊断和辨证论治。

2.熟悉药毒病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，药毒内侵所致。其邪或为风热、或为湿热，或外邪郁久化火，或火毒炽盛，郁于肌表则发疹，燔于营血，血热妄行则内攻脏腑，病久流滋则耗伤气阴。

3.诊断

(1)固定红斑型：好发于口腔粘膜、唇缘、阴部、手足背等处，皮损呈圆型，椭圆形水肿性鲜红或紫红色边界清楚的斑片、斑上可有水疱。治愈后皮损处留有黑褐**素沉着，第二次服同样药物时，数小时后先在此处复发，或再发他处。多见于磺胺类药疹。

(2)荨麻疹样型：皮损如荨麻疹，但往往更典型，更严重，因痢特灵而引起者，可见血管性水肿、水肿性红斑、水疱，持续时间长。

(3)麻疹、猩红热样型：躯干上发生散在或密集针尖米粒大的红色丘疹、斑丘疹。皮肤灼热，但前驱症状不明显。

(4)湿疹皮炎样型：为湿疹样，有红斑、水疱丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋、剧痒。

(5)多形红斑样型：红斑、丘疹、水疱风团，重者见紫红色斑片上发水疱，伴发热、恶寒。

（6）紫癜型：轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑散在或密集分布，皮疹平或少隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。

(7)大疱性表皮松解型：皮损初为鲜红或紫红色斑片，很快起疱呈棕褐色，迅速形成松驰性表皮松解、易擦破，创面如牛肉样鲜红，同时累及粘膜，内脏，伴高热、神昏澹语。

(8)剥脱性皮炎型：初为小片皮肤红斑，迅速见全身皮肤潮红，干燥或龟裂，很快糜烂。滋水淋漓、滋痴、异臭。口腔粘膜糜烂、重者毛发、指甲脱落，病情好转时滋水变少、广泛大片脱屑。伴有高热、头痛、纳呆、胸闷、神昏烦躁等火毒内陷证。

4.鉴别诊断：本病应与风疹、猩红热相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿毒蕴肤，治宜清热利湿、解毒止痒，方用萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减；热毒入营，治宜清营凉血、解毒护阴，方用清营汤加减；气阴两虚，治宜益气养阴、清解余热，方用增液汤合益胃汤加减。

6.外治：红斑、丘疹、水疱用洗剂；皮损广泛者用粉剂；流滋水用湿敷，淋洗；将干时用麻油调散剂；结痴用膏剂或麻油浸润后用棉签轻轻揩去；脱屑用麻油保护皮肤。

第十二节  风瘙痒

【目的要求】

掌握风瘙痒的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：血虚肝旺，生风生燥；风热血热蕴结肌肤，不得疏泄。

3.诊断：初起只有阵发性瘙痒夜间加重，无原发皮损，以后可叠见抓痕，血痂、渗液、色素沉着，色素减退，湿疹样变，苔藓样变等继发皮损。

4.辨证论治：内治分风热血热，治宜疏风清热、凉血止痒，方用消风散合四物汤；湿热内蕴，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤；血虚肝旺，治宜养血平肝、祛风止痒，方用当归饮子。

第十三节  瘾疹

【目的要求】

1.掌握瘾疹的诊断和辨证论治。

2.了解瘾疹的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，人体对食物、用品、肠虫分泌毒素、寒冷因素过敏，或精神紧张、风热、风寒、肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足，气虚卫外不固，情志内伤、冲任失调，生风生燥所致。

3.诊断：皮肤上突然起发大小不等、形状不一的风团，奇痒，搔抓而聚合成片。风团很快消退、不留痕迹，不久又作，反复隐现。有的伴有发热、恶寒；有的可伴有腹痛、恶心、呕吐。腹泻；有的可伴有喉头水肿，呼吸困难。急性者一周可愈，慢性者经年难治。

4.鉴别诊断：本病应与丘疹性荨麻疹相鉴别。

5.辨证论治：内治分风寒束表，治宜疏风散寒、解表止痒，方用麻黄桂枝各半汤；风热犯表，治宜疏风清热、解表止痒，方用消风散；胃肠湿热，治宜疏风解表、通腑泄热，方选防风通圣散；血虚风燥，治宜养血祛风、润燥止痒，方用当归饮子。

第十四节  牛皮癣

【目的要求】

1.掌握牛皮癣的诊断及辨证论治。

2.了解牛皮癣的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：风湿热外袭或物理刺激或病久耗伤阴液，使肤失濡养，生风生燥；或血虚肝旺，情志不安而作。

3.诊断：本病初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色淡褐，表面光亮。日久融合成片，逐渐扩大，皮肤干燥肥厚，形成席纹状，伴抓痕，血痂或脱屑，奇痒，情绪波动时加剧。好发于易磨擦的部位。

4.鉴别诊断：本病应与慢性湿疮、面游风相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁化火，治宜疏肝理气、清肝泻火，方用龙胆泻肝汤；风湿蕴肤，治宜祛风利湿、清热止痒，方用消风散；血虚风燥，治宜养血润燥、熄风止痒，方用当归饮子。

6.外治：用三黄洗剂外搽或疯油膏加热烘。

第十五节  猫眼疮

【目的要求】

1.掌握猫眼疮的诊断与辨证论治。

2.了解猫眼疮的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，风寒外袭，营卫不和；或外感风热，湿热内蕴，郁于皮肤，外伤染毒，食物过敏所致。

3.诊断：皮损有红斑、丘疹、风团、水疱。可互相融合，红斑从鲜红、暗红到紫红。典型者中心发生重叠水疱，形成特殊的彩虹状，愈后有暂时性鳞屑或色素沉着斑。自觉灼热、疼痛或作痒。本病可分轻症型和重症型，重症型可累及全身皮肤或粘膜，并可见大水疱、糜烂或紫癜。或伴有明显的内脏损害。

4.鉴别诊断：本病应与冻疮、药毒、疱疹样皮炎相鉴别。

5.辨证论治：内治分风寒阻络，治宜温经散寒、活血通络，方用当归四逆汤；风热蕴肤，治宜疏风清热、凉血解毒，方用消风散；湿热蕴结，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤；火毒炽盛，治宜清热凉血、解毒利湿，方用清瘟败毒饮合导赤散加减。

 6.外治：皮肤糜烂用三黄洗剂外搽。粘膜糜烂用生肌膏或锡类散。

第十六节  白疕

【目的要求】

1.掌握白疕的诊断及辩证论治。

2.了解白疕中医药治疗的研究进展。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：营血亏损，生风生燥，肌肤失养。初为风寒、风热之邪侵袭肌表或湿热蕴结，阻于肌肤；次见气血耗伤，血虚风燥，肌肤失养；营气不足，气血瘀阻而生。毒邪化火流窜入营、侵犯脏腑，便见气血两燔。

3.诊断：

(1)寻常型：皮损为表面白色，基底潮红的斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，其上堆集较厚银白色闪光的鳞屑，很容易刮除，下露半透明薄膜、刮去薄膜，可见到露滴状出血。发于头皮都者，鳞屑灰白而厚，发于指甲者，甲板状如顶针箍，与甲床分离。

（2）特殊型：临床上较寻常型少见。可分为脓疱型、关节型以及红皮病型。

①脓疱型：发于掌跖部，皮疹为红斑上有针头到粟米大脓疱，约2周左右消退，以后再发，重者遍发全身。

②关节型：白疕皮损伴有不同程度的关节疼痛或畸形、发热。常可与脓疱型并存。

③红皮病型：常由进行期发展而来或用刺激性外用药激发。大片或全身皮肤潮红或紫红，甚至肿胀浸润，大量脱屑，仅有小片正常皮岛。伴掌跖角化，指甲增厚。

4.鉴别诊断：本病应与慢性湿疮、面游风相鉴别。

5.辨证论治：内治分血热内蕴，治宜清热凉血、解毒消斑，方用消风散合犀角地黄汤；血虚风燥，治宜养血滋阴、润肤熄风，方用当归饮子；气血瘀滞，治宜活血化瘀、解毒通络，方用桃红四物汤；湿毒蕴积，治宜清利湿热、解毒通络，方用萆薢渗湿汤合五味消毒饮；风寒湿痹，治宜祛风除湿、散寒通络，方用独活寄生汤合桂枝芍药知母汤加减；火毒炽盛，治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败毒饮。

6.外治：寻常型进行期皮损易用温和之剂，可用黄连膏外搽；静止期、消退期可用内服药渣煎水浸泡，在搽黄连膏，或用中药熏洗；红皮病型可用青黛膏或青黛散麻油调搽。

第十七节  白驳风

【目的要求】

1.掌握白驳风的诊断及辩证论治。

2.了解白驳风易诊难治，影响美容的特点。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：总由气血失和、脉络瘀阻所致。情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复受风邪，搏于肌肤；素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾。致肝肾不足，外邪侵入，郁于肌肤；跌打损伤，化学灼伤，络脉瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养，酿成白斑。

3.诊断：主要根据临床表现诊断，可以借助病理检查确诊。

4.鉴别诊断：本病应与单纯糠疹、花斑癣、贫血痣相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁气滞证，治宜疏肝理气，活血祛风，方选逍遥散加减；肝肾不足、治宜滋补肝肾，养血祛风，方选六味地黄丸加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀，通经活络，方选通窍活血汤加减。

6.外治：选择30%补骨脂酊外用，同时可配合日光照射5-10分钟，或紫外线照射2-3分钟，每日1次。密陀僧散干扑患处，或用醋调成糊状外擦。用铁锈水或白茄子蘸硫黄细末擦患处。其他疗法还有梅花针、耳针、自血疗法等。

第十八节  黧黑斑

【目的要求】

1.掌握黧黑斑的病因病机。

2.掌握黧黑斑的诊断及辨证论治。

3.了解黧黑斑的诱因。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：本病与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。情志不畅导致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生；或冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致；或慢性疾病，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成；或饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸而致病。

3.诊断：主要根据临床表现诊断，可以借助病理检查确诊。

4.鉴别诊断：本病应与雀斑相鉴别。

5.辨证论治：内治分肝郁气滞，治宜疏肝理气，活血消斑，方选逍遥散加减；肝肾不足，治宜补益肝肾，滋阴降火，方选六味地黄丸加减；脾虚湿蕴，治宜健脾益气，祛湿消斑，方选参苓白术散加减；气滞血瘀，治宜理气活血，化瘀消斑，方选桃红四物汤加减。

6.外治：用玉容散粉末搽面；用茯苓粉洗面或外搽。其他疗法如耳穴刺血疗法、针刺法、按摩疗法、面膜疗法。

第十九节  粉刺

【目的要求】

掌握粉刺的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肺热蕴蒸，血热蕴阻肌肤；过食辛辣，肥甘，胃肠湿热上冲；脾虚生痰，湿郁化热，痰热蕴阻。

3.诊断：本病多发于青春发育期，好发于颜面、肩胛背部、上胸，皮损为毛囊性丘疹，呈黑头粉刺样，周围色红，用手挤压。有碎米样皮脂栓排出；少数为白色丘疹，以后色红、顶部发生小脓疱，破溃、痊愈，形成疤痕。有的形成结节囊肿、脓肿、窦道。

4.鉴别诊断：本病应与酒渣鼻、职业性痤疮相鉴别。

5.辨证论治：内治分肺经风热，治宜疏风清肺，方用枇杷清肺饮；胃肠湿热，治宜清热除湿解毒，方用茵陈蒿汤；痰湿瘀滞，治宜化痰除湿、活血散结，方用二陈汤合桃红四物汤。

6.外治：用颠倒散洗剂或痤疮洗剂等外搽。

第二十节  面游风

【目的要求】

掌握面游风的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：风热血燥、肌肤失养，或过食甘肥，辛辣酒类，脾胃运化失司，生湿生热，蕴阻肌肤而成。

3.诊断：

(1)干性者：基底微红的斑片、上有弥漫而均匀粉状脱屑，头皮处可堆积很厚，梳发或搔抓时易脱屑，毛发干松，易落。

(2)湿性者：红斑，糜烂、流滋、滋痂，油腻性脱屑，常有臭气，多发眉弓，鼻唇沟，耳前后，颈后，背部，腋窝等处。

4.鉴别诊断：本病应与慢性湿疮、白疕、白秃疮相鉴别。

5.辨证论治：内治分风热血燥，治宜祛风清热、养血润燥，方用消风散合当归饮子；胃肠湿热，治宜健脾渗湿、清热止痒，方用茵陈蒿汤合平胃散加减。

6.外治：用白屑风酊、痤疮洗剂，颠倒散洗剂等。

第二十一节  酒齄鼻

【目的要求】

1.掌握酒齄鼻的诊断和辨证论治。

2.了解酒齄鼻的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肺胃积热，酒湿上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝结，毛囊虫寄生。

3.诊断：最初鼻部潮红、油腻发亮、逐渐累及鼻翼、两颊、前额、下额。形成充血性持久性红斑和浅表的毛细血管扩张。毛囊孔扩大，以鼻尖最明显。

4.鉴别诊断：本病应与粉刺、面游风相鉴别。

5.辨证论治：内治分肺胃热盛，治宜清泄肺胃积热，方用枇杷清肺饮；热毒蕴肤，治宜清热解毒凉血，方用凉血四物汤合黄连解毒汤；气滞血瘀，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤。

6.外治：用一扫光、颠倒散洗剂外涂。

第二十二节  油风

【目的要求】

1.掌握本病的诊断和辨证论治。

2.了解本病的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2．病因病机：血虚风邪外袭，或气滞、血瘀阻塞发窍所致或气血两虚，肝肾不足，发失濡养所致。

3.诊断：头发突然成片脱落，局部显现一至数片大小不一边界清楚的圆形或椭圆形光亮无发区。头发全部脱光者称全秃；全身毛发脱落者，称普秃。

4.辨证论治：内治分血热风燥，治宜凉血熄风，养阴护发，方用四物汤合六味地黄丸；气滞血瘀，治宜通窍活血、祛瘀生发，方用通窍活血汤；气血两虚，治宜益气补血，养血生发，方用八珍汤；肝肾不足，治宜滋补肝肾，养阴生发，方用七宝美髯丹。

第二十三节  瓜藤缠

【目的要求】

1.掌握瓜藤缠的诊断与辨证论治。

2.了解瓜藤缠的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：风邪湿热、蕴结肌肤、经络阻隔，气血瘀滞。

3.诊断：小腿胫前散发大小不等、数目不一。边界清楚的红斑片、红斑下高出皮面的结节，结节可融合，斑色可渐转暗红。逐渐消退。自觉疼痛、压痛。伴有关节酸痛。

4.辨证论治：分湿热瘀阻，治宜清热利湿，祛瘀通络，方用萆薢渗湿汤合桃红四物汤；寒湿入络，治宜散寒祛湿，化瘀通络，方用阳和汤。

第二十四节  红蝴蝶疮

【目的要求】

1.掌握红蝴蝶疮的分类、诊断和辨证论治。

2.熟悉实验室检查在红蝴蝶疮诊断中的重要作用。

3.了解红蝴蝶疮的中医药治疗的研究进展。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、分类。

2.病因病机：先天不足，肝肾亏损、虚火上炎；腠理失密，日光曝晒，外热入侵，瘀阻脉络，内伤脏腑、外阻肌肤。热毒炽盛、燔灼营血引起急性发作。邪热渐退，表现为阴虚火旺，肝肾不足见证。或因肝气郁结、气血瘀滞。或因病久气血两虚，心阴不足。后期阴损及阳，累及脾阳，脾肾阳虚、水湿泛滥，膀胱气化无权。

3.诊断：

(1)盘状红蝴蝶疮：以皮肤损害为主，主要发于头面颈部。皮损初为小红斑，继而扩大，边缘隆起如环，中心萎缩、毛细血管扩张，表面粘着性鳞屑、剥之可揭下如钉状角质栓，皮肤上留下筛孔状毛囊口扩大，陈旧皮损中央萎缩，为盘状低洼。累及胸、臂，手足背，足跟等部位者称播散性盘状红蝴蝶疮。

(2)系统型红蝴蝶疮：绝大多数者有广泛性对称性水肿性红斑，初见于头面、后可发于四肢大小关节面及易受摩擦部位，红斑上可发生坏死、干燥后形成厚痂。手部雷诺氏现象。全身症状有不规则的发热、关节痛、肾脏损害、心血管系统损害、呼吸系统损害、消化系统损害、神经系统损害。实验室检查对本病的确诊有重要意义。血常规、血沉、尿常规、蛋白电泳、肝功能、肾功能、心电图、狼疮细胞、免疫萤光抗核抗体、抗核因子等。

4.鉴别诊断：本病应与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎相鉴别。

5.辨证论治：分热毒炽盛，治宜清热凉血，化斑解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤；阴虚火旺，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合大补阴丸；脾肾阳虚，治宜温肾壮阳，健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤；脾虚肝旺，治宜健脾清肝，用四君子汤合丹栀逍遥散；气滞血瘀，治宜疏肝理气，活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤。

第二十五节  皮痹

【目的要求】

【教学内容】

（1）局限性：只有皮肤改变，无内脏受损，一般无自觉症状，偶有感觉功能下降。①斑块状硬斑病：多见于成年人，以躯干多见，也可发生于全身各处。初起为形态不规则的淡红色水肿性斑块，逐渐扩大硬化，数月后红色变浅，周围有紫红色红晕，中央凹陷，表面光滑，毳毛逐渐脱落，无汗，触之有皮革样改变。②线状硬皮病：好发于儿童及青少年，沿单侧肢体呈线状或带状分布。可累及皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，最终硬化固定于下方形成畸形。

（2）系统性：好发于中青年妇女，不但侵犯皮肤，同时累及内脏多器官系统。临床分为肢端型和弥漫型。肢端型约占95%，病程进展缓慢；弥漫型病情进展快，多在两年内发展之全身皮肤内脏广泛硬化，预后差。

4.鉴别诊断：局限性硬皮病与硬化性萎缩性苔藓鉴别；系统性硬皮病与SLE、皮肌炎、混合性结缔组织病鉴别。

5.辨证论治：内治分寒湿凝聚，治宜温经散寒，除湿通络，方用独活寄生汤合阳和汤；经脉血瘀，治宜活血化瘀，温经通脉，方用桃红四物汤合阳和汤；肾阳不足，治宜温肾助阳，和营通络，方用阳和汤合右归丸加鸡血藤、当归等。

6.外治：红灵酒或虎骨酒外搽。

第二十六节  淋病

【目的要求】

1.掌握淋病的诊断与辨证论治。

2.熟悉淋病的流行情况和传染途径。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：不洁性交、淋毒传染，湿热下注膀胱、清窍，或注于肌肤，或陷于脏腑。

3.诊断：男性以尿道炎为主，尿道口红肿，刺痒，流黄色粘水或脓性分泌物，尿痛、热、频、少，或终末血尿。可伴高热等全身症状。挤压后尿道可流出大量脓液。或可并发前列腺炎、附睾炎、腹股沟淋巴结炎。女性尿道短，炎症易波及膀胱会阴，尿频、尿痛、尿道压迫感明显、血尿，尿道旁腺、前庭大腺发炎，脓肿，流脓。阴道、子宫及附件炎，白带多。幼女外阴红肿、分泌增多，排尿痛。分泌物涂片和细菌培养对确诊有重要意义。

4.辨证论治：应按卫生部诊疗方案实施，辨证论治为辅助手段。分湿热毒蕴，治宜清热利湿，解毒化浊，方用龙胆泻肝汤；阴虚毒恋，治宜滋阴降火，利湿祛浊，方用知柏地黄汤。

第二十七节  梅毒

【目的要求】

1.掌握梅毒的诊断与辨证论治。

2.了解梅毒的发病情况、预防、预后。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：交接不洁，感染梅毒，或由胎传，梅毒外发肌肤，内攻五脏所致。

3.诊断：

(1)硬疳疮：好发于男女前后阴、唇、眼、乳。

(2)横痃：疳疮之后两胯腹起色白坚硬圆形肿块。

(3)杨梅疮：疮起前先发热、头痛、关节痛、咽痛。热退后起疹或如翻花烂杨梅；或为皮上嵌赤豆；或为杨梅色疹；或为杨梅色斑。

(4)杨梅结毒：见于梅毒后期发于皮肤者，结节，溃疡边缘整齐、疮面凹陷，臭秽不堪，难敛、疤痕。发于头顶，头痛、眼胀、颅顶陷塌；发于口鼻，鼻塌、唇缺、腭穿；发于筋骨，则屈伸不利；发于心血管，则可引起心动脉炎、瘤、狭窄、心肌树胶肿而危及生命；发于神经系统则呆、盲。

(5)胎传梅毒：新生儿老人脸，消瘦、发育迟缓、鼻炎，呼吸困难、头面、四肢、斑疹、斑丘疹水疱、大疱、脓疱、四周皱裂，辐射状疤痕，肛门，外阴湿疣样损害、四肢疼痛、麻痹、肝脾肿大。实验室检查，暗视野梅毒螺旋体检查，梅毒血清试验。

4.辨证论治：应按卫生部诊疗方案实施，辨证论治为辅助手段。分肝经湿热，治宜清热利湿，解毒驱梅，方用龙胆泻肝汤加土茯苓；血热蕴毒，治宜凉血解毒，邪热散瘀，方用清营汤合桃红四物汤；毒结筋骨，治宜活血解毒，通络止痛，方用五虎汤；肝肾亏损，治宜滋补肝肾，填髓熄风，方用地黄饮子；心肾亏虚，治宜养心补肾，祛瘀通阳，方用苓桂术甘汤加减。

第二十八节  尖锐湿疣

【目的要求】

1.掌握尖锐湿疣的诊断与辨证论治。

2.了解尖锐湿疣的传播途径。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：房事不洁、淫乱，感受秽浊之毒，搏结于前后阴。

3.诊断：初起为淡红色柔软的小丘疹，以后增大，增多，融合，形成乳头样、菜花样、鸡冠状疣堆垒，皮肤色、粉红色、污秽色，痒。发于肛周者，可引起继发感染糜烂。本病可转化为鳞癌。本病潜伏期约1-8个月。

4.鉴别诊断：本病应与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。

5.辨证论治：内治湿热下注，治宜利湿化浊，清热解毒，方用萆薢化毒汤；湿热毒蕴，治宜清热解毒，化浊利湿，方用黄连解毒汤。

6.外治：手术或激光清除疣体后，中药熏洗。

第二十九节  生殖器疱疹

【目的要求】

1.掌握生殖器疱疹的诊断与辨证论治。

2.了解生殖器疱疹的传播途径和规律。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：本病多因不洁性交，感受湿热秽浊之邪，湿热侵及肝经，下注阴部，热炽湿盛，湿热郁蒸而外发疱疹。或素体阴虚，或房劳过度，损伤阴精，加之湿热久恋，日久热盛伤阴，正气不足，邪气缠绵，导致正虚热盛而病情反复发作，经久难愈。本病的病原体系单纯疱疹病毒(HSV)。

3.诊断：按原发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹、并发症（常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指头炎以及泌尿生殖系统广泛感染）讲授。细胞学检查(tzanck涂片)镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。病毒培养可见单纯疱疹病毒和细胞病变。

4.鉴别诊断：本病应与硬下疳、软下疳、接触性皮炎相鉴别。

5.辨证论治：本病目前尚无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状；防止继发感染和并发症；防止病情复发。西医治疗主要包括局部用药、抗病毒治疗和提高机体免疫力；中医强调辨证论治，扶正祛邪，既可提高机体抵抗力，又可直接灭活和清除病毒。内治分肝经湿热证，治宜清热利湿，化浊解毒，方选龙胆泻肝汤加大青叶、板蓝根、马齿苋等；阴虚邪恋，治宜滋阴降火，解毒除湿，方选知柏地黄丸加减。

6.外治：以马齿苋、野菊花、地榆、苦参各30g，水煎外洗，洗后外涂青黛散。无环鸟苷是西医目前最有效的抗单纯疱疹病毒的药物。

第三十节  艾滋病

【目的要求】

1.掌握艾滋病的临床表现和检测方法。

2.了解艾滋病的传播途径及其危害。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：中医认为，艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”；邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。大凡由性接触传染者，多为嫖娼、同性恋、肛交、滥交伐精纵欲者。艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液、阴道分泌物中均可分离出HIV，但主要是通过精液、血液及含有血液的分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传人全身，主要通过性交传染、血液传染和围产期母婴感染。

3.诊断：潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为3个阶段。①艾滋病病毒感染；②艾滋病相关综合征；③艾滋病。实验室检查：①HIV检测、②HIV抗体检测。强调窗口期。

4.辨证论治：目前无特效疗法。介绍中医治疗可能的方向。

第十一章  肛门直肠疾病

概论

【目的要求】

1.熟悉肛门直肠的解剖生理。

2.熟悉肛门直肠疾病的检查方法。

【教学内容】

1.肛肠病的范围、种类。

2.肛门直肠的解剖与生理概要：肛门、肛管、齿线、直肠、胆管直肠环。

3.肛肠病的检查：有直肠指检、窥肛器检查，乙状结肠镜等。

4.便血、脱肛、疼痛、肿胀、流脓、分泌物等症状的辨证。

5.辨证论治：内治有清热凉血，清热利湿，清热解毒，清热通腑，活血化瘀，补养气血，生津润燥，补中升陷等。

6.外治：包括熏洗，外敷药物，塞药法。手术方法有内痔结扎法，肛痿切开术等。

第一节  痔

【目的要求】

1.掌握各种痔的诊断与辨证论治。

2.掌握各种痔的手术治疗。

3.了解各种痔的病因病机。

【教学内容】

一、内痔

1.概述；定义、特点。

2.病因病机：脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐久立、负重，远足，或饮食不节，湿热下迫，瘀阻魄门，筋脉横解而生痔。气虚下陷则脱出。

3.诊断：

大便出血，齿线上粘膜隆起、充血、或脱出、嵌顿。一般分为四期。

I期，痔核较小，粘膜鲜红，以便血为主，不脱出。

Ⅱ期，痔核较大，色红或青紫，大便时脱出肛外，能自行回纳，便血或多或少。

Ⅲ期，痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏，站立时也会脱出，不能自行回纳，需用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。

Ⅳ期，痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

4.鉴别诊断：本病应与直肠脱垂、息肉痔、肛乳头肥大、肛裂、直肠癌、下消化道出血相鉴别

5.辨证论治：内治分风伤肠络，治宜清热凉血祛风，方用凉血地黄汤；湿热下注，治宜清热渗湿止血，方用脏连丸；气滞血瘀，治宜清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤；脾虚气陷，治宜补中益气，方用补中益气汤。

6.外治：可用熏洗法(内痔脱出，脱肛时用)，外敷法(因证选用各种油膏、散剂)，塞药法，挑治法，枯痔法等。手术可采用注射(包括硬化萎缩注射、消痔灵注射、坏死枯脱注射等法)，插药法、结扎法(包括贯穿结扎，胶圈套扎等法)。注意手术后常见反应的处理。

二、外痔

生于肛门齿线以下的痔称外痔，痔表面为皮肤。

炎性外痔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，过食辛辣，内蕴热毒，外伤风湿或破损染毒，以致气血，湿热结聚肛门，冲突为痔。

3.诊断：起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等动作均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。

4.鉴别诊断：本病应于血栓性外痔、结缔组织性外痔相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿热毒蕴，治宜清热、祛风、利湿，方用止痛如神汤。

6.外治：可用熏洗法、外敷法。

血栓性外痔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：便时努张或负重努力致痔外静脉血络破裂，离经之血瘀滞而成。

3.诊断：肛缘突然剧烈疼痛，皮下可见黯紫色圆球形硬结、触痛。

4.鉴别诊断：本病应与内痔嵌顿相鉴别。

5.辨证论治：内治血热瘀阻，治宜清热凉血，消肿止痛，方用凉血地黄汤。

6.外治：用苦参汤熏洗，消痔膏外敷。3日后血块不能吸收者，作血栓外痔剥离手术。

结缔组织性外痔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：由肛裂、内痔脱垂、产育努伤等致邪毒外侵，湿热下注，气血运行失畅，瘀结不散而成。

3.诊断：肛缘赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，不疼痛，不出血。炎症时可疼痛、肿胀。

4.鉴别诊断：本病应与血栓外痔。静脉曲张性外痔相鉴别。

5.辨证论治：一般不需治疗，发炎肿痛时，用苦参汤熏洗或敷药治疗。反复发炎或过大影响卫生时可切除。

静脉曲张性外痔

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：多因II、III期内痔反复脱出，或经产、负重努力，筋脉横解，瘀结不散而致。

3.诊断：痔发生于齿线以下，表面青紫而光滑，久蹲、屏便后可见扩大的静脉团，多伴有内痔。

4.鉴别诊断：本病应与血栓性外痔、肛痈，结缔组织外痔相鉴别。

5.辨证论治：内治湿热下注，治宜清热除湿，活血散瘀，方用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。

6.外治：可用熏洗外敷等法。彻底治疗可做静脉丛剥离切除手术。

三、混合痔                     

1.概述：定义、特点。

2.病因：脏腑本虚。痔静脉壁薄弱，排便、负重、经产用力致筋脉横解，瘀阻肛门而生。

3.诊断：内外痔相连，无明显分界，用力屏使或负重，运动后一并扩大隆起，多伴内痔脱出。

4.辨证论治：内治法可参考内痔治法。

5.外治：参见静脉曲张性外痔治法。手术多用外痔剥离，内痔结扎法，术中注意皮辦保留防止术后肛门狭窄。

第二节  息肉痔

【目的要求】

1.掌握息肉痔的诊断、辨证论治和手术疗法。

2.了解息肉痔的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：湿热下迫大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

3.诊断：位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉大便时可脱出，常伴有排便不畅、下坠或里息后重感；多发性息肉常伴腹痛、腹泻。息肉感染可引起大便时伴出粘液、鲜血。多次出血者可伴有全身贫血症状。肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，肠镜，X片钡剂灌肠检查对本病有重要诊断意义。

4.鉴别诊断：本病应与锁肛痔；肛乳头肥大相鉴别。

5.辨证论治：内治可分风伤肠络，宜清热凉血，祛风止血，方用槐角丸；气滞血瘀，治宜活血化瘀，软坚散结，方用少腹逐瘀汤；脾气亏虚，治宜补益脾胃，方用参苓白术散。

6.外治：可选用灌肠法，注射法、结扎法、电烙法、手术法。

【教学方法】

辅导后自学，结合参阅图谱。

第三节  肛隐窝炎

【目的要求】

熟悉肛隐窝炎的诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：燥屎、腹泻、粪便下滞肛窦，湿热下注大肠。

3.诊断：肛门不适，排便时肛门疼痛，便后疼痛可加剧，并可波及臀部和股后侧。急性期可伴便秘，粪便中常带粘液。

4.鉴别诊断：本病应与肛裂、直肠息肉痔相鉴别。

5.辨证论治：内治湿热下注，治宜清热利湿，方用止痛如神汤或凉血地黄杨。

6.外治：可用苦参汤坐浴或痔疮宁栓塞肛中。单纯性隐窝炎或伴隐瘘者，用切开引流手术；伴肛乳头肥大者，用切除法。

第四节  肛痈

【目的要求】

1.掌握肚痈的诊断和辨证论治。

2.熟悉肛痈的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：过食肥甘、辛辣、醇酒、湿热下注，形成肛窦炎、肛腺炎，炎证向周围扩散，毒阻经络，气血凝滞，发为肛痈。并有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。

3.诊断：肛门周围肿胀疼痛，有结块。伴有不同程度的全身症状、不易消退、溃后成肛瘘。位于提肛肌以上的脓肿，位置深隐、局部症状轻、全身症状重；而提肛肌以下的脓肿，部位浅而局部红肿热痛较明显，全身症状较轻。

4.鉴别诊断：本病应与肛周毛囊炎、疖肿、骶骨前畸胎瘤，骶髂关节结核性脓肿相鉴别。

5.辨证论治：内治分热毒蕴结，治宜清热解毒、方用仙方活命饮，黄连解毒汤；火毒炽盛，治宜清热解毒透脓，方用透脓散；阴虚毒恋，治宜养阴清热解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。

6.外治：初起实证用金黄膏。虚证用阳和膏、冲和青。脓已成，按脓肿不同，采取一次切开法，一次切开挂线法，分次手术等方法。溃后充分引流，日久成瘘者，按肛漏处理。肛痈切开术注意事项有：定位准确、避免损伤括约肌，引流要彻底。

第五节  肛漏

【目的要求】

1.掌握肛漏的诊断和分类。

2.熟悉肛漏切开术、挂线术、切开挂线术的适应证。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。．

2.病因病机：肛痈，溃后，余毒不结，血行不畅，疮口不合，日久成瘘；亦有虚劳咳嗽，邪乘下位，肉腐成脓，溃后成瘘，瘘管不收口，邪气留连耗伤气血。

3.诊断：肛周流脓、疼痛、瘙痒。肛旁有瘘管外口。有明显的肛痈史。因瘘管的部位、性质不同可伴有不同的全身症状。

分类：按内、外口瘘管分单纯、复杂性；按外括约肌深层上、下分高位低位。

4.鉴别诊断：本病应与肛门部汗腺炎、毛囊炎、骶前畸胎瘤。肛门会阴部急性坏死性筋膜炎等相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热下注，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆薢渗湿汤；正虚邪恋，治宜托里透毒，方用托里消毒散；阴液亏损，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤。

6.外治：以手术为主。手术的关键是正确找到内口，切开或切除之。将瘘管全部切开，可用切开法，适用于低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；挂线法，适用于外口距肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；对高位：复杂性肛瘘者，宜切开低位瘘管，过肛管直肠环的瘘管宜用挂线疗法。

第六节  肛裂

【目的要求】

1.掌握肛裂诊断及辨证论治。

2.熟悉各种肛裂手术的适应征，操作法。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：血热肠燥，气滞血瘀或阴津不足，大便秘结，燥屎裂伤肛门皮肤。

3.诊断：便秘时起发生周期性刀割样肛门疼痛和鲜红色少量出血。早期肛裂只有肛管皮肤梭形溃疡，陈旧性肛裂，溃疡加深边缘不整齐。并或伴有赘皮痔、倒盲瘘、肛乳头肥大，肛窦炎。

4.鉴别诊断：本病应与结核性溃疡，肛管上皮癌相鉴别。

5.辨证论治：内治分血热肠燥，治宜清热润畅通便，方用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏，治宜养阴清热润肠，方用润肠汤；气滞血瘀，治宜理气活血，润畅通便，方用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

6.外治：可用苦参汤坐浴后生肌收口敛疮。手术治疗包括扩肛法、切开法、侧切法，纵切横缝法等，介绍其适应证及操作法。

第七节  脱肛

【目的要求】

1.掌握脱肛的病因病机。

2.掌握脱肛的诊断及辨证论治。

3.了解脱肛的三度分类法。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：气血不足，中气下陷，固摄失司而成。

3.诊断：大便时直肠粘膜脱出肛外，初起能自行回纳，充血、瘙痒。以后直肠各层组织下移，直肠和部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、劳累、下蹲时亦会脱出，不能自行回复，粘膜充血、水肿、溃疡、出血、伴有腹及腰以下坠胀。

三度分类法：

I度：直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

Ⅱ度：直肠全层脱出，脱出物长5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜邹襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长10m以上，厚实，呈圆柱形，肛门松弛无力。

4.鉴别诊断：本病应与内痔脱出相鉴别。

5.辨证论治：内治可分脾虚气陷，治宜补气升提，收敛固涩，方用补中益气汤；湿热下注，治宜清热利湿，方用萆薢渗湿汤。

6.外治：可用苦参汤薰洗，五倍子散或马勃散外敷；或应用针灸法。注射法可用粘膜下注射法，适用于I、Ⅱ度脱肛；直肠周围注射法，适用于Ⅱ、Ⅲ度脱肛。

第八节  锁肛痔

【目的要求】

1.掌握锁肛痔的早期诊断和肛门指诊的重要意义。

2.熟悉锁肛痔的转移途径。

3.了解锁肛痔的病因病机，治疗原则。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是病之标，正气不足，脾肾两亏，是本病之本。

3.诊断：早期见排便习惯改变；或大便次数增多；或便意频频，或无便秘而肛门内下坠不适。便血，初为鲜红，后为暗红，挟脓及粘液并有特殊臭味。后期肛管直肠狭窄，大便变细、变扁、量少、或肠梗阻症状。晚期癌肿转移有直接蔓延、淋巴转移，血道转移。

直肠指检：约80％的直肠癌位于指检可及范围。早期肛管直肠癌多在指诊中发现。

4.鉴别诊断：本病应与息肉痔、肛乳头肥大，肛漏等相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热蕴结，治宜清热利湿，方用槐花地榆汤；气滞血瘀，治宜行气活血，方用桃红四物汤合失笑散加减；气阴两虚，治宜益气养阴、清热解毒，方用四君子汤合增液汤加减。

6.外治：可用外敷、灌肠法等；手术可行直肠癌根治术、乙状结肠造瘘术等，并配合放、化疗。

第十二章  泌尿男性疾病

概述

【目的要求】

1.掌握泌尿男性病的病因病机。

2.掌握泌尿男性病的治疗大法。

3.了解泌尿男性生殖系统与脏腑经络的关系。

【教学内容】

1.泌尿男性病与脏腑经络的关系。

2.泌尿男性病常见症状辨别。

3.泌尿男性病的病因病机。

4.泌尿男性病的辨证论治。

第一节  子痈

【目的要求】

1.掌握子痈的诊断和辩证论治。

2.了解子痈的不同病因。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：湿热下注，寒湿化热，房事染毒，睾丸外伤等皆可致病。

3.诊断：开始时发热恶寒，之后但热不恶寒，口渴溲黄，便燥，附睾肿大疼痛，拒按，进而睾丸肿大疼痛，子系增粗，痛引少腹。肿势可漫及阴囊，化脓时阴囊红肿光亮。中心软而高起。卵子瘟为痄腮并发症，多不化脓。

4.鉴别诊断：本病应与子痰、嵌顿性斜疝，睾丸扭转，睾丸肿瘤等相鉴别。

5.辨证论治：内治可分急性子痈，见湿热下注，治宜清热利湿，解毒消肿，方用枸橘汤或龙胆泻肝汤。慢性子痈见阳虚痰凝，治宜温肾散寒，理气散结，方用右归丸合阳和汤；气滞痰凝，治宜疏肝理气，化痰散结，方用橘核丸。

6.外治：急性子痈，未溃用金黄膏，玉露膏；阴囊水肿用50％朴硝溶液湿酸。化脓切开引流后加托吊。慢性子痈，用葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏敷。

第二节  囊痈

【目的要求】

掌握囊痛的诊断与辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：内因肝肾不足，恣食厚味生冷，脾失健运，湿浊内生，或久著汗湿衣裤，坐卧阴湿之地，或搔抓破，湿毒自外而人，湿热毒邪凝结，气血壅滞，而成痈肿。

3.诊断：阴囊红肿焮热，坠胀作痛，腹股沟臖核。发热，口干饮冷，尿赤。阴囊蜂窝组织炎者，弥漫性红肿，以水肿为主，不一定化脓。阴囊脓肿者红肿局限，脓肿形成时隆起而波动。

4.鉴别诊断：本病应与子痈、脱囊、水疝相鉴别

5.辨证论治：内治可分湿热下注，治宜清热利湿，解毒消肿，方用龙胆泻肝汤或泻热汤。

6.外治：未成脓者，用玉露散、金黄膏；成脓者卧刀直切排脓，避免损伤鞘膜及睾丸。

第三节  子痰

【目的要求】

1.掌握子痰的诊断与辨证论治。

2.了解子痰的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝肾亏损，络脉空虚，浊痰乘虚下注，结于附睾。浊疾化热，肉腐为脓，溃后经久不收成漏。

3.诊断：子痰好发于青壮年，起病缓慢，附睾上有不规则结节，子系增粗，上有串珠样结节，自觉睾丸酸胀隐痛。经年累月后部分坏死化脓，睾丸与阴囊皮肤粘连，皮肤暗红，微痛，脓肿溃后，脓出清稀如涎，形成窦道。

4.鉴别诊断：本病应与慢性子痈、精液囊肿相鉴别。

5.辨证论治：内治可分浊痰凝结，治宜温经通络；化痰散结，方用阳和汤；阴虚内热，治宜滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓托毒，方用滋阴除湿汤合透脓散；气血亏虚，治宜益气养血，化痰消肿，方用十全大补汤加减，兼服小金丹。

6.外治：初起用冲和膏外敷，已成脓，可切开引流，溃后药线沾化腐药引流，脓净后生肌收口，形成窦道者药线拔管后收口。

第四节  阴茎痰核

【目的要求】

了解本病的特点与诊断。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：饮食不洁，化生痰浊，下注宗筋，凝聚成核，肝肾阴虚，痰浊互结。

3.诊断：在阴茎背侧皮下可触及条状或斑块硬结，一个或数个不等，平时感觉不明显。阴茎勃起时，可致弯曲、疼痛，甚至影响性生活。

4.辨证论治：内治可分痰浊凝结，治宜温阳通脉，化痰散结，方用阳和汤合化坚二陈汤。

5.外治：可用玉枢丹醋磨涂敷，或阳和解凝膏，黑退消敷贴。

第五节  水疝

【目前要求】

了解本病的特点与诊断。

【教学内容】  

1.概述：定义、特点。

     2.病因病机：本病发生与肝脾肾三脏有关系。因脾肾为制水之脏，其功能须赖肝之疏泄。故肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，或先天禀赋不足，则水之输布失常，水湿下聚，或因虚而感水湿，停滞囊中为水疝。外伤阻络，水液不行也可引起该病。

     3.诊断：起病缓慢，多为单侧，阴囊肿大，触及光滑柔软的肿物，呈球形或梨形，一般无压痛。睾丸可因积液而不易扪及。肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。

     4.鉴别诊断：本病应与狐疝、精液囊瘤及睾丸肿瘤相鉴别。

     5.辨证论治：内治分肾气亏虚，治宜温肾通阳，化气行水，方用济生肾气汤、真武汤加葫芦巴、巴戟天、淫羊藿。寒湿凝聚，治宜疏肝理气，祛寒化湿，方用陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减；湿热下注，治宜清热化湿，方用大分清饮、清解汤；瘀血阻滞，治宜活血化瘀，行气利水，方用活血散瘀汤或桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。

     6.外治：可用敷药法、热熨法、药物注射、手术治疗。

第六节  尿石症

【目的要求】

1.掌握本病的中医治疗。

2.了解本病的特点与诊断。

3.了解泌尿系结石的总攻疗法。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肾虚石阻，湿热下注是本病的基本病理环节。其中肾虚为本；石为病理产物；湿热下注为表。

3.诊断：各类泌尿系结石的临床表现。泌尿系结石常用的辅助检查方法。

4.鉴别诊断：与胆囊炎、阑尾炎等相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热蕴结，治宜清热利湿、通淋排石，方用三金排石汤；气血瘀滞，治宜理气活血，通淋排石，方用金铃子散合石苇散；肾气不足，治宜补益肾气，通淋排石，方用济生肾气丸加减。可配合泌尿系结石的总攻疗法。

第七节  男性不育症

【目的要求】

1.掌握男性不育症的基本概念。

2.掌握男性不育症的诊断方法。

3.掌握男性不育症的中医治疗。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚为不育症的病机要点。

3.诊断：从病史、体格检查、实验室及辅助检查等方面讲授。

4．辨证论治：内治可分肾阳虚衰证，治宜温补肾阳、益肾填精，方用金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减；肾阴不足，治宜滋补肾阴、益精养血，方用左归丸合五子衍宗丸加减；肝郁气滞，治宜疏肝解郁，温肾益精，方选柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减；湿热下注，治宜清热利湿，方选程氏萆薢分清饮加减；气血两虚，治宜补益气血，方选十全大补汤加减。

第八节  精浊（慢性前列腺炎）

【目的要求】

1.掌握急、慢性前列腺炎的诊断和辨证论治。

2.掌握前列腺的直肠指检方法。

3.了解前列腺炎的发病原因。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：湿热壅聚，气血瘀滞，房事不节，精室受扰，肾阴不足，相火内炽，精关不固。

3.诊断：急性者，以痛为主，尿频、尿急、尿痛、灼热，伴发热恶寒，或伴腰骶、会阴胀痛，尿后带血，直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛。尿和前列腺液充满脓细胞。慢性者，尿终末或大便用力时有白浊溢出，小腹，腰骶，会阴，睾丸胀痛不适。前列腺大小变化不明显，但可有硬结或全部变硬，前列腺液中有成堆白细胞，精液中可有脓细胞，死精。

4.鉴别论断：本病应与慢性附睾炎、精癃、精囊炎相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热蕴结，治宜清热利湿，方用八正散或龙胆泻肝汤；气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，方用前列腺汤加减；阴虚火旺，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减；肾阳虚损，治宜补肾助阳，方用右归丸或济生肾气丸。

6.外治：可用金黄散调糊灌肠、温水坐浴等。

第九节  精隆（前列腺增生症）

【目的要求】

1.掌握前列腺增生症的诊断和辨证论治。

2.掌握急性尿潴留的处理。

3.熟悉前列腺增生症的病因病机。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。

3.诊断：轻者，无尿路梗阻性小便障碍症状。重者，开始小便次数增多，以夜间为明显，渐次有小便排出困难，尿意不尽感，用力屏才能排出，长期后发生慢性尿潴留，以致尿液自溢或夜间遗尿。如突然劳累、受寒、房劳、饮食刺激可致急性尿潴留。

直肠指检，前列腺表面光滑，边界清楚，中等硬度，有弹性，中央沟变浅，或消失，有时不能触及上缘。

4.鉴别诊断：本病应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍等相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热下注，治宜清热利湿，消癃通闭，方用八正散；脾肾气虚，治宜补脾益气，温肾利尿；方用补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等；气滞血瘀，治宜活血化瘀，通窍利尿，方用沉香散；肾阴亏虚，治宜滋肾养阴，通窍利尿，方用知柏地黄丸；肾阳不足，治宜温补肾阳，通窍利尿，方用济生肾气丸。

6.外治：急性尿滞留，可用热熨、针刺或导尿法。

第十节  遗精

【目的要求】

了解本病的特点与诊断。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：本病发生多与欲念不遂、恣情纵欲，或劳心太过、心肾不交，或饮食不节、湿热内生，或情志抑郁、肝失疏泄等诸多因素有关。基本病机为肾失封藏，精关不固。

3.诊断：男子梦中遗精，每周达2次以上，严重者一夜可遗精2次；或清醒时，无性生活而排泄精液。常伴有失眠、精神萎靡、头昏、腰腿酸软等。

4.鉴别诊断:本病应于早泄及精浊相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿热下注，治宜清热利湿，方用程氏萆薢分清饮加减；心肾不交，治宜清心泻肝，方用黄连清心饮合三才封髓丹加减；肾气不固，治宜补肾固精，方用金锁固精丸加减；心脾两虚，治宜调补心脾，益气摄精，方用妙香散加减。

6：外治：采取针灸疗法，结合病情实施手术治疗。

第十一节   阳痿

【目的要求】

了解本病的特点与诊断。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝气郁结、肝胆湿热、肾阳不足、惊恐伤肾、气血瘀阻及心脾两虚。

3.诊断：有性刺激和性欲念情况下，阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，致不能进行与完成性交，病持续3个月以上。除外阴茎发育不良引起的性交不能。常伴有神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，或夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅、滴沥不尽等。

4.鉴别诊断：本病应于早泄相鉴别。

5.辨证论治：内治分湿热下注，治宜清利湿热，方用萆薢渗湿汤；心脾两虚，治宜补益心脾，方用归脾汤加减；肝气郁结，治宜疏肝郁结，方用逍遥散加减；惊恐伤肾，治宜益肾宁神，方用启阳娱心丹加减；命门火衰，治宜温肾助阳，方用右归丸加减；气血瘀阻，治宜行气活血，通脉振阳，方用桃红四物汤加减。

第十三章  周围血管病

【目的要求】

1.掌握周围血管病的常用检查方法。

2.掌握周围血管病的病因病机。

3.熟悉周围血管病的常见症状及体征。

4.了解周围血管病的治疗方法。

【教学内容】

1.周围血管病的常见症状及体征及鉴别。

2.周围血管病的常用检查方法。

3.周围血管病的病因病机。

4.周围血管病的辨证论治。

第一节  股肿

【目的要求】

1.掌握胜肿的诊断和辨证论治。

2.了解股肿的辅助检查。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：多因术后、产后，外伤等，久卧伤气，气滞血凝，痹阻脉络。瘀血化火则热；水滞外溢则肿。

3.诊断：肢体疼痛，行走时加剧，或可伴有发热，患肢肿胀，静脉血栓部位常有压痛，将足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。患肢温度可偏高。按小腿血栓性深静脉炎、混合性血栓性静脉炎、髂股静脉血栓性静脉炎、深静脉血栓性静脉炎后遗症讲述。

4.鉴别诊断：与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、淋巴水肿相鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热下注，治宜清热利湿，活血化瘀，方用四妙勇安汤加味；血脉瘀阻，治宜活血化瘀，通络止痛，方用活血通脉汤加减；气虚湿阻，治宜益气健脾，祛湿通络，方用参苓白术散。

6.外治：可用熏洗法、穴位注射法等。

第二节  血栓性浅静脉炎

【目的要求】

掌握血栓性浅静脉炎的病因病机、诊断与辨证论治。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：湿热瘀阻，络脉痹阻不通。

3.诊断：沿静脉局部疼痛肿胀，沿静脉走向可摸到一条硬索状物，压痛明显。多发于四肢部的大、小隐静脉、头静脉、贵要静脉。有静脉注射史，急性发作时可伴有发热等全身症状。慢性者，局部条状肿块，周围皮肤有色素沉着。

按肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎、继发性血栓浅静脉炎分别讲述。

4.辨证论治：内治可分湿热瘀阻，治宜清热利湿，解毒通络，方用二妙散合茵陈赤豆汤；血瘀湿阻，治宜活血化瘀，行气散结，方用活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤；肝郁蕴结，治宜疏肝解郁，活血解毒，方用柴胡清肝汤或复元活血汤。

5.外治：初期，可按阳症肿疡外敷金黄膏，玉露膏，双柏散水蜜调敷。后期，用活血化瘀药熏洗，或红灵酒外擦。

第三节  筋瘤

【目的要求】

掌握筋瘤的诊断和辩证论治

【教学内容】

1.概述。定义、特点。

2.病因病机：先天筋脉薄弱，复因长期站立，负重或妊娠，血壅于下，为寒湿侵袭，筋挛血瘀而成。

3.诊断：下肢静脉曲张肿起，青筋垒垒，如蚯蚓集结、盘曲成团，表面呈青蓝色。下肢沉重，发胀，麻木隐痛，容易疲劳。

4.鉴别诊断：本病应与血瘤相鉴别。

5.辨证论治：内治分劳倦伤气，治宜补中益气，活血舒筋，方用补中益气汤；寒湿凝筋，治宜暖肝散寒，益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤；外伤瘀滞，治宜活血化瘀，和营消肿，方用活血散瘀汤。

6.外治：可用弹力绷带绑扎；严重者作大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥离术。

第四节  臁疮

【目的要求】

1.掌握臁疮的诊断和辨证论治。

2.理解筋瘤（下肢静脉曲张）、小腿湿疮（静脉性皮炎）与臁疮（静脉性溃疡）的病理联系。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：久立久行，担负重物，劳损气血，中气下陷，瘀血留阻筋脉，湿热下注或破伤染毒而发。

3.诊断：好发于小腿下三分之一处，内侧多于外侧，溃疡边缘整齐或破损样，基底深凹或胬肉突出。初期周围皮肤红热水肿，脓水淋漓；溃疡后期周围皮肤瘀紫灰黑，僵硬不和，浓水臭秽，肉色灰白或灰黄。

4.鉴别诊断：本病应与结核性臁疮、臁疮恶变、放射性臁疮鉴别。

5.辨证论治：内治可分湿热下注，治宜清热利湿，和营消肿，方用三妙散合五神汤；气虚血瘀，治宜益气活血，祛瘀生新，方用补阳还五汤合四妙汤。

6.外治：初用金黄膏、青黛膏、九一丹；溃疡脓污秽者用八二丹、红油膏；脓净后用生肌玉红膏。

    第五节  脱疽

【目的要求】

1.掌握脱疽的病因病机、诊断及辨证论治。

2.了解脱疽的定义。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：脾肾不足，寒湿外侵，瘀阻脉络，闭塞不通。

3.诊断：本病初起患侧下肢冷麻、苍白、间歇性破行，趺阳脉搏动减弱或消失。进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时，出现湿性坏疽，肢端红肿热病，全身发热。

4.鉴别诊断：本病应与糖尿病性坏疽、雷诺氏病相鉴别。

5.辨证论治：内治可分寒湿阻络，治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤；血脉瘀阻，治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤；湿热毒蕴，治宜清热利湿，解毒活血，方用四妙勇安汤加减；热毒伤阴，治宜清热解毒，养阴活血，方用顾步场；气阴两虚，益气养阴、方选黄芪鳖甲汤加减。

6.外治：未溃，宜重在保护，避免刺激，防止坏死：局部不要用药。熏洗部位应距离肢端一定距离。已溃：对于干性坏疽创面，应消毒后包扎，预防继发感染；感染创面可做湿敷处理。溃疡面积较大，坏死严重而腐肉难脱者，可采用蚕食法处理坏死组织，待肉芽鲜红后用生肌收口药。经治无效的坏疽，须待坏死组织与健康组织分界清楚时，方可采取截肢术。

第十四章  其他外科疾病

第一节  冻疮

【目的要求】

1.掌握冻疮的诊断和急救处理及辨证论治。

2.了解冻疮的定义、特点及分类。

【教学内容】

1.概述：定义、特点、分类。

2.病因病机：冬令时节，正气御寒力薄，寒邪侵袭过久，耗伤阳气，以致气血运行不畅，气血瘀滞，而成冻疮；重者肌肤坏死，骨脱筋连；甚则阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而坏死。

3.诊断：儿童、妇女多见，有低温环境下长时间滞留史，局部性冻疮者，主要发生于肢端或暴露部位，初起局部皮肤苍白、红肿，可有硬结、斑块，自觉灼痛、麻木，暖热时可有瘙痒、胀痛。重者可出现水疱，痛剧或感觉消失，溃破后收口缓慢，根据病情，可分为四度：

1度(红斑性冻疮)：损伤在表皮层，皮肤由白变红，肿胀，自觉疼痛、作痒。

2度(水疱性冻疮)：损伤达真皮层，显著红肿，继而出现水疱，疱内液体色黄或呈血性，疼痛较剧烈。

3度(腐蚀性冻疮)：累及全层皮肤或深及皮下组织，伤口3～7日出现水疱，创面有苍白变黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冻，痛觉迟钝或消失。一般呈干性坏疽，坏死皮肤周围组织红肿、疼痛，可出现血性水疱。

4度（坏死性冻疮）损伤深达肌肉、骨骼，表现类似3度冻疮。局部组织坏死，分为干性和湿性坏疽。

全身性冻伤者，有严重冷冻史，初起体温逐渐下降，出现疼痛发冷，知觉迟钝，渐则意识模糊，不省人事，陷入僵硬和假死状。

4.鉴别诊断：本病应与类丹毒、多形红斑相鉴别。

5.辨证论治：严重冻冷病人，应迅速脱离寒冷环境，进行复温急救，内治可分寒凝血瘀，治宜温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤或桂枝加当归汤加减；阴盛阳衰，治宜回阳救逆，散寒通脉，方用四逆加人参汤或参附汤；寒凝化热，治宜清热解毒，活血止痛，方用四妙勇安汤；气虚血瘀，治宜益气养血，祛瘀通脉，方用人参养营汤或八珍汤合桂技汤。

6.外治：Ⅰ、Ⅱ度可用胡椒酒或冻伤膏涂敷、有大水疱者可抽取放出液体，染毒者外敷红油膏；Ⅲ、Ⅳ度者清创后以红油膏纱布包扎保暖，溃破可掺八二丹，腐脱新生，掺生肌散收口。

第二节  烧伤

【目的要求】

1.掌握烧伤的伤情判断。

2.掌握烧伤的基本病机。

3.了解烧伤的常见原因。

4.了解湿性烧伤医疗技术的基本原理及其与中医的渊源（补充）。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：热伤营卫、火热伤津、阴伤阳脱、火毒内陷、气血两伤或脾胃虚弱为烧伤后的几个病理环节。

3.诊断：烧伤的伤情根据面积、深度、部位、年龄、原因综合判断。

4.辨证论治：重点介绍烧伤的外治进展，尤其是湿性烧伤医疗技术的基本原理及其与中医的渊源。

第三节  毒蛇咬伤

【目的要求】

1.掌握毒蛇咬伤的临床特点。

2.掌握毒蛇咬伤的现场急救。

3.掌握毒蛇咬伤的早期综合治疗措施。

4.理解中医治疗毒蛇咬伤的优势所在，理解“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的意义。

5.了解蛇种与蛇毒的特性。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：从蛇毒的理化特性；蛇毒成分；蛇毒在体内的代谢及中医对蛇毒的认识等方面讲授。

3.诊断：从病史、疾病症状、全身症状、中毒程度及预后判断等方面讲授。

4.辨证论治：除常规辨证治疗外，重点介绍中医治疗毒蛇咬伤的优势所在；介绍毒蛇咬伤的现场急救；介绍毒蛇咬伤的早期综合治疗措施。

第四节  破伤风

【目的要求】

1.掌握破伤风的诊断、预防、治疗。

2.了解破伤风的预后及危重性。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：创伤后感受风毒，风毒传肝，外风引动肝风。筋失所润，乃发拘挛。诸脏腑因之失和。

3.诊断：

潜伏期：外伤后10-14天左右。

前驱期：乏力，头痛，多汗，烦躁不安，反射亢进，伤口干陷无脓，周围皮肤转暗红，创口疼痛。

发作期：可见肌肉强直性痉挛，先头面迅速扩展到躯干四肢。先张口困难。面肌痉挛，苦笑面容；次第见颈项强直，头后仰；角弓反张；排尿困难、尿潴留；呼吸困难、窒息；全身肌肉阵发性抽搐。任何光、声、风能诱发或加剧发作，每次持续数分至数十分钟，抽搐后面色青紫，大汗淋漓，呼吸迫促，大便秘，小便闭，神志始终清醒。后期：抽搐反复发作可因窒息，心肌痳痹，吸人性肺炎，或大量消耗正气，水液，电介质紊乱，酸中毒而死亡。

4.鉴别诊断：本病应与化脓性脑膜炎、狂犬病等相鉴别。

5.辨证论治：一般在窒息时应行气管切开，鼻饲，需应用破伤风抗毒素。内治可分风毒在表，治宜祛风镇痉，方用玉真散合五虎追风散；风毒入里，治宜祛风止痉，清热解毒，方用木萸散；阴虚邪恋，治宜益胃养津，疏通经络，方用沙参麦冬汤。

6.外治：应彻底清创，双氧水冲洗，祛腐生肌换药。

第五节  肠痈

【目的要求】

1.掌握肠痈的基本病机。

2.掌握肠痈的诊断及辨证治疗。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：腑气不通，湿热壅滞为肠痈的基本病理环节。

3.诊断：肠痈初期、酿脓期、溃脓期的临床表现。肠痈的常见变症。肠痈诊断中常进行的辅助检查。

4.鉴别诊断：与胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系系膜淋巴结炎相鉴别。

5.辨证论治：通腑泻热为肠痈总的治疗原则。内治分瘀滞证，治宜行气活血，通腑泄热，方用大黄牡丹汤合红藤煎；湿热证，治宜通腑泻热，利湿解毒，方用复方大柴胡汤；热毒证，治宜通腑排脓，养阴清热，方用大黄牡丹汤合透脓散。

第六节  胆石症

【目的要求】

1.掌握胆石症的基本病因病机。

2.掌握胆石症的诊断及辨证治疗。

【教学内容】

1.概述：定义、特点。

2.病因病机：肝失疏泄、腑气不通为胆石症的基本病理环节。

3.诊断：腹痛、发热和寒战、黄疸为胆石症的主要临床表现。胆石症的常见变症。胆石症诊断中常进行的辅助检查。

4.鉴别诊断：与胰腺炎、胃十二指肠穿孔、蛔厥、肝痈及其他急腹症相鉴别。

5.辨证论治：疏肝利胆、通腑泻热为肠痈总的治疗原则。辩证治疗：肝郁气滞，肝胆湿热、肝胆脓毒及肝阴不足，治宜行气活血，通腑泄热，方用大黄牡丹汤合红藤煎；湿热证，治宜通腑泻热，利湿解毒，方用复方大柴胡汤；热毒证，治宜通腑排脓，养阴清热，方用大黄牡丹汤合透脓散。

三、教学重点与难点

通过《中医外科学》课程的学习，学生能掌握医疗实践所必需的中医外科学基本理论、基本知识和基本技能，使学生系统地掌握中医外科学的基础理论和常见病的中医诊治规律和预防知识，具有中医外治法的基本操作技能。学生能够应用四诊采集外科疾病病史资料。具备一定的对外科常见病、多发病的辩证分析能力。具有较强的中医外科疾病应诊能力，达到培养应用型中医人才的目的，为以后临床实习和将来从事医疗工作奠定结实的基础，并配合执业医师法的实施，与执业医师资格考试相衔接。教学难点在于：①如何在有限的时间内为学生构建合理的、相对完整的中医外科学知识结构；②如何利用相对不足的临床资源完成见习和实习教学；③信息化教学的深入推行，对教师的能力要求越来越高，如何培养身兼繁重医疗认为的临床教师的教学技能。

四、教学方法和手段

理论课教学结合多媒体以讲授为主，充分利用现代化教学手段，将理论性强、难以理解的知识点运用图片、动画、视频等手段直观展示给学生。许多内容强调自学的重要性，并就自学为主的内容进行辅导。课堂实训采用示教－练习－回示－讲评的教学形式；病房见、实习环节，注重典型病例示教。培养学生独立观察、发现问题、分析问题、解决问题的能力；培养学生严谨的工作方法、实事求是的工作态度、团结协作的团队精神。从课程的设计到评价各个环节中在发挥教师的教学主导作用的同时应特别注意体现学生的学习主体地位以充分发挥学生的积极性和学习潜能。突出学生的主体地位充分发挥教师的主导作用。鼓励任课教师在课堂教学时尝试一定比例的CBL教学。在见习教学时广泛开展CBL教学。

五、课时分配

六、考核方式、成绩评定及评价方法

1. 考核方式：闭卷考试。终结性考试成绩通过闭卷考试评定。

2. 考试成绩评定：课程成绩为期末终结性考试成绩。

3. 评价方法：终结性考试的评价按考试卷面分值评定。

七、教材和参考资料

1.教材：《中医外科学》：李曰庆主编，新世纪全国高等中医药院校规划教材（第九版）。

2.参考资料：

(1)《中医外科学（案例版）》：潘立群主编，全国高等中医药院校案例式教材

(2)《外科病中医外治法》：姜兆俊主编，人民卫生出版社

(3)中医外科常见病证辨证思路与方法(中医外科学教学参考书)：唐汉钧主编，人民卫生出版社

(4) http://www.med126.com/yishi/2008/200805/20386.html