医学影像学教研室

所授课程

医学影像学

课程章节

第八章 第一节 神经中枢系统 脑

授课学时

2学时

所属院、部

瑞康临床医学院医学影像学教研室

设计者

羽洪文

授课专业

临床医学

授课年级

2013级

一、导言（引入学习动机、导入主题）

神经系统是生命的灵魂，是人类与其他生物的重要区别所依托的物质基础。人类大脑的许多机理仍是未解之迷，所有的秘密都在颅骨的包裹之中。从野蛮时期至解剖学发展以来，我们可以暴力或手术打开颅骨一探究竟。现代医学发展至今，我们不再使用暴力检查手段，而是全新的、几乎无创的检查方式。这就是我们影像学科的本职工作。本次课向大家介绍的是中枢神经系统的基础影像学表现和基本病变。

本节课包括以下四部分的内容：1、检查技术；2、正常影像表现；3、基本病变表现。

本教程首先介绍了神经中枢的组成，常用的影像检查技术，进而介绍头颅正常的影像表现，包括颅骨正侧位，DSA,CT，MRI；在认识正常影像解剖基础上介绍基本病变的影像表现，在此基础上又结合临床实践讲述了各种病变检查的各种准备工作，为下节课疾病分类介绍及病例总结夯实基础。

• 学习目标[知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]

1、教学目标

知识目标：

1. 熟悉头颅正常X线表现，了解脑血管（DSA）。
2. 掌握头颅CT横断解剖影像学表现。
3. 掌握头颅MRI横断、矢状、冠位的解剖影像学表现
4. 掌握神经系统基本病变。
5. 掌握神经系统各类疾病常用的影像检查及其优缺点。

技能目标：

（1）通过脑外伤病例引入，创设话题，提出问题，使学生从急诊病例开始理解影像检查方法选择的重要性。同时引导学生养成良好的临床思维方法，学会理论联系实际，提高分析问题、解决问题的能力。

（2）通过CT检查急诊病例，引出影像学报告术语，如放射冠、基底节、丘脑、小脑、脑池等常见病变描述部位，提问病变所在位置解剖名称，开始主要内容-断层影像。

（3）通过课堂及课后发散性思维练习，进一步理解立体-断层解剖转换。

学习态度与价值观（情感）

1. 利用影像的PACS系统，导入生动形像的图片，引领学生进入影像的世界，从而使学生认识到现代医学的飞速发展，只有不断的努力学习，才能跟上知识发展的步伐。
2. 培养学生悲悯为怀，精益求精的大医情怀，锻炼学生的团结合作的团队意识。
3. 通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床影像检查方式选择能力。

2、教学重点和难点

重点：头颅部横断面CT\MRI正常表现，各种影像报告常用描述名词定位；

难点：颅脑结构（颅骨、脑膜、脑实质、血管位置、组织分界）

三、学情分析及教学预测

1. 学情分析

（1）知识特点

对颅脑横断面解剖内容生疏，影像学检查技术认识不足，影像学检查手段的选择在临床上的应用认识不足。

（2）技能起点

教学对象是临床专业本科生（大三），通过两年的学习，已完成解剖学，诊断学的学习，对影像诊断基础解剖医学有了一定的了解。

（3）情感态度

• 通过理论联系临床病例的讲解，激发学生学习医学影像学的兴趣，。
• 通过病例讨论，增强竞争意识，养成严谨、勤学、善思的治学态度，体验学习带来的乐趣和成就感。

1. 思维能力

学习带有一定的临床分析疾病的思路，但是影像读片的思路不够清晰，须在教学过程中不断的强化影像读片的分析、思维能力。

1.  教学预测

（1）神经系统组织结构在横断图像难以看懂的可能

临床学习的是大体解剖和局部解剖，没有系统学习过横断解剖，需要在脑中形成、熟悉空间转换。而影像学图片多由黑白灰阶组织，与解剖有所区别，重点在本次授课过程中，在PPT上用标准层面不同年龄正常的头颅CT、MRI图片，形像生动的给同学们介绍，鼓励同学课堂及时提问，把知识点讲透，讲懂。准备问题讨论，通过自主学习使学生更好地掌握CT、MRI的应用范围。因学生掌握知识面较窄，可能会出现冷场或者讨论偏题的情况，教师点拨，通过使用案例及图片来引导学生回到正题。

（2）知识点复杂，难以记忆的可能

解剖基础知识较为枯燥，较为复杂，学习时学生难以记忆。拟采用启发式教学，引导学生根据图像特点，启发学生根据所学知识，掌握放射常用术语，然后通过常见典型病例讲解，导出其影像定位特点，验证学生的推理，使学生条理清晰，一目了然。

四、教学过程

1．参与式学习的教学环节设计(设计师生这间、生生之间采用的对话、研讨和交流的学习方式)

教学内容

时间

分配

教学活动

知识点

教师教学方法

学生活动

导入新课

5分钟

动态、高清的图片，吸引学生注意力。

采用问题——启发式”及“案例式教学(Case-based learning，CBL）”等教学方法课前给出病例，启发学生自主学习探究

自主探究：充分利用学习资源，对该病例的主要特点进行分析归纳，作出初步的考虑诊断，引出影像学报告，提出疑问。

定义

5分钟

定义：神经中枢系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼保卫的颅腔和椎管内，强调影像学无创、快速检查手段。

用1个典型图片，采用问题教学法，提问引出疾病可能病因，并对其临床循证提出问题。

观察图片，结合临床，认真、大胆提出检查要求。

熟悉

10分钟

神经系统常用的影像检查方法：

1. X线(DSA)
2. CT检查
3. MRI检查

各种检查方法的优缺点和如何操作，作为临床医生如何配合。

采用启发教学法，提问：考虑脑卒中应选用什么检查？为什么；适时适当举例说明问题，将抽象转换为具体。

启发教学法、问题教学法：

难点及重点

10分钟

颅脑正常CT表现

提问：神经系统结构分组， 利用标准横断面CT片来说明颅脑正常的影像特点。

归纳总颅脑在CT上的表现。

重点及难点

20分钟

颅脑MRI表现。

T1WI\T2WI\FLAIR\DWI等

利用标准三维断面MR片来说明颅脑正常的影像特点。

问题教学法：观察图片，说出与CT图像异同之处，

病例实例图片讲解基本病变

20分钟

神经系统常见疾病的影像特点：

1外伤X线、骨折CT表现。

2 DSA 动脉瘤,AVM表现。

3 CT高密度病灶、等密度病灶、低密度及混合密度病灶。

4 MRI常用序列辨识。

5 MRI肿块、囊肿、水肿、出血、梗死的信号特征。

6 上述脑实质病变的增强表现：均匀强化、不均强化、环形强化、无强化。

7 占位；

8 萎缩。

基本病变检查分类特点。

在教学分析病例过程中贯穿采用影像读片的思维模式。

启发式教学，提问“根据其影像特点，同学们认为病边发生位置如何描述？”

案例式教学法：提供几个不同的病例分组进行讨论。

讲授法：总结、分析比较个证型的诊治要点，评价各组的讨论发言。

总结回顾

5分钟

复习思考题：

1. CT、MRI检查方式选择。
2. 颅脑正常表现特点？（两侧对称）                             
3. 脑卒中临床表现？

临床考虑急性脑血管病变的病人，应首选什么检查来确诊？临床上还有哪些影像学技术可帮助诊断？

引导学生总结回顾影像检查应用方式。颅脑解剖影像知识于临床对典型案例进行分析。

采用学生总结，教师订正和补充的方式，巩固本节知识要点。

合计学时

80分钟

2．教学策略与方法选择（包括解决教学问题的方法、技术、这些方法技术操作，以及操作中的要求和有目的、有计划的操作程序。）

知识点

编号

学习

目标

媒体

类型

媒体内容要点

教学

作用

使用

方式

所得结论

占用

时间

媒体

来源

1

感知

图片

临床应用资料

C

H

学生学习兴趣浓厚

5分钟

引用

2

掌握

图片、文本

颅脑常用的影像检查技术；脑正学影像表现及基本病变影像表现；常见病例的影像表现。

A

G

影像检查技术有不同优缺点，不同疾病有不同的影像学表现联想影像的临床应用。

40分钟

引用、自制

3

领会

图表、图片、文本

脑卒中的检查流程及检查后放射科的诊断流程。

F

G

领会放射科各种疾病的检查流程及诊断流程。

10分钟

引用、自制

4

分析

文本

影像专业术语的描述及图像的分析

C

H

掌握影像专业术语描述规律、内容，助于对该图像的诊断

20分钟

自制

5

应用

文本

课外练习与小结

J

F

学以致用。学习知识又得到巩固提升

5分钟

自制

①媒体在教学中的作用分为：A.提供事实，建立经验；B.创设情境，引发动机；C.举例验证，建立概念；D.提供示范，正确操作；E.呈现过程，形成表象；F.演绎原理，启发思维；G.设难置疑，引起思辨；H.展示事例，开阔视野；I.欣赏审美，陶冶情操；J.归纳总结，复习巩固；K.自定义。

②媒体的使用方式包括：A.设疑—播放—讲解；B.设疑—播放—讨论；C.讲解—播放—概括；D.讲解—播放—举例；E.播放—提问—讲解；F.播放—讨论—总结；G.边播放、边讲解；H.边播放、边议论；I.学习者自己操作媒体进行学习。

3．板书设计

黑板（白板）设计：

中央为多媒体屏幕，两侧为板书部分

黑板左侧书写章节的大标题及小标题

1. 用流程图写出急性脑血管疾病的临床及影像诊断流程：头痛（不省人事）的病人→临床怀疑急性脑血管病变→头颅CT→两种情况→1、脑出血→确诊

→2、脑梗，仍临床症状仍支持→头颅MRI+DWI扫描，排除急性脑梗CT检查阴性期。

2. 板书脑血管病变检查方法，大致描绘。

现代信息媒体设计：

利用PPT承载信息量大，便于处理图片、展示动态图像等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。

1. 展示神经系统的正常的CT、MRI表现；
2. 展示影像检查的流程；
3. 展示影像的检查设备（X线、CT、MRI）；
4. 用高清的影像图片生动说明平片、CT、MRI图片的区别。
5. 展示不同检查技术的作用及其图像；
6. 列表说明各种检查技术的优点及缺点，进而说明不同疾病如何选择合适的检查方式；
7. 说明脑血管疾病病例报告的组成及要点。
8. 最后，留下思考题让学生根据相关的临床和影像知识进行解答，列出参考资料。

五、教学效果与学习效果测试

1.课内

1. 课上教师以课堂提问的形式，引发学生思考，学生可以根据对影像科已有的认识进行解答；
2. 在课堂上提出的问题，学生进行分组多种形式的课堂讨论的形式进行解答，让每个学生都参与其中，促进学习。学生亦可主动提出问题，由教师进行解答或者让其他同学帮他解答。

• 发式提问引起课堂讨论：启发学生区分“X线”、“CT”“MRI”的相同点，并解释其中的区别。

②教师举例引起课堂讨论：举出“脑卒中”的病例，说明脑卒中（出血、脑梗）有不同的影像学表现，同学们须予以区分、选择。

2.课外

1.课后预留思考题（颅脑CT与MRI检查手段选择要点哪些？），下次上课前反馈作业存在的问题，并加以点评。

2.期终考试，最终了解学生学习效果，并在下一学期开学反馈给学生

六、摘要或总结

本节学习了中枢神经的定义，颅脑常用的检查技术及其优缺点，颅脑正常的影像学表现，神经系统基本病变的影像学表现及常见病的影像学表现。在整个学习过程中，同学们学习情绪高涨，希望下次继续保持，下次课学习中枢神经系统疾病诊断的内容，希望大家回去先预习一下。

• 学习资原

1  教材资源

全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，白人驹 徐克主编．《医学影像学》；人民卫生出版社．2014年；第七版

1. 互联网资源

• 中国知网：http://www.cnki.net/，校内通过图书馆入口可免费阅读下载文献；
• 百度文库：http://wenku.baidu.com/，可查阅各大院校“神经中枢系统”的课件等；

国家精品资源共享网：http://www.jingpinke.com/，可听取教学名师授课。

c)教学参考资料网络学习资源《医学影像学》PPT等。

d)李松年，主编. 现代全身CT诊断学. 北京：中国医药科技出版社，2001.

e)曹来宾，等主编.实用骨关节影像学诊断学. 济南：山东科学技术出版社，1998.

3 参考文献

中华放射学杂志

实用放射学杂志

临床放射学杂志

4临床病例资源

利用教学见习，借助大学两所直属附院影像资源，强化对影像医学的认识。

5教学实训中心平台

利用学校实训中心平台，掌握相关临床诊治技能。

八、教学反思

含尚未包含在内的设计内容，授课过程中的不足与改进方法。

新型教学方法对老师把握全局的能力要求更高，需要合理分配时间，对学生情况的把控也需要很准确，需要不断积累经验与学生加强沟通和反馈。

九、教研室意见（本设计的优点、不足和建议）

本设计重难点突出，条理清晰，建议可以为下一节课提出一个知识点，以便下次课提问。