《中医诊断学》教学大纲
《中医诊断学》教学大纲
课程名称：中医诊断学
英文名称： Traditional Chinese Medical Diagnostics
课程性质: 必修课
总 学 时：88讲课学时： 68实训学时：20
学 分： 5.5
适用对象:中医、中西医结合、针灸推拿、骨伤专业
先修课程：中医基础理论
一、课程性质、目的和任务
《中医诊断学》是根据中医学的基本理论，研究诊察病情、判断疾病、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学各专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。
本课程主要包括诊法、辨证、诊断综合运用和病历书写等内容。诊法部分包括望、闻、问、切四诊，辨证部分包括八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证等。
本课程的教学目的是：使学习者熟练中医诊断的含义与内容，症、病、证等概念及其相互关系，中医诊断的原理和原则；掌握问、望、闻、切四诊的基本内容及辨证统一体系；熟悉病情资料的综合处理，主症诊断的思路、疾病诊断的思路、辨证诊断的思路、病历书写的内容、格式和要求。
二、课程教学和教改基本要求
中医诊断学的教学，要贯彻知识传授与技能培养并重的方针。课堂教学要注意理论知识的完整性、准确性、实用性，交出重点，注意知识掌握的循序渐进，避免不必要的重复。要充分运用图表、标本、幻灯、录像、模型、诊断仪器、CAI课件、计算机软件等多种媒体进行教学。临床见习要注意选好病例，注意病情资料采集、诊断思维、病历书写等内容的技能训练。
三、课程教学方法和手段
通过课堂讲授结合多媒体等形象化教学，使课堂教学更为直观和趣味，对教材中重点、难点和疑点等问题采取启发式、讨论式、案例式等教学方式，以提高学生对课本知识的理解和掌握。在课堂教学中较多采用情境教学法、案例导学式教学法、团队式和师生角色融合式教学法等，根据《中医诊断学》课程的特点和该阶段学生自身特点而设计的这些教学方法,凸显学生的主体地位,激发他们的学习热情,变被动式学习为主动式学习,实现了团队式学习、师生角色融合式学习的教学新模式。
四、课程各章教学内容与教学要求
一、前言
《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别症候的基础理论，基本知识和基本技能的一门科学。它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课程。
中医诊断学的研究内容包括四诊、辨证、辨病和病案四个部分，以四诊和辨证为重点。四诊是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法，包括望、闻、问、切四种诊察手段。辨证，是在中医理论指导下，对临床资料进行综合分析，判断证候，为论治提供依据的思维过程。辨证是中医学的精华，中医在长期临床实践中，创造了许多辨证方法，但又以八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证为重点。辨病的内容要通过临床各科的学习方能掌握，病案书写亦只对基本内容作适当介绍。
通过《中医诊断学》的教学，要求掌握望、闻、问、切诸诊法的基本理论、基本知识及方法；掌握八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证与脏腑辨证的基本知识，了解六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证和疾病诊断、命名与分类的基本知识；初步训练四诊、辨证和病案书写的基本能力。
二、教学目的要求与内容
绪论
[目的要求]
1.掌握中医诊断学的概念，“四诊”、“辨证”、“辨病”、“症状”的含义。
2.掌握中医诊断疾病的基本原则。
3.熟悉中医诊断的主要内容、基本原理。
4.了解中医诊断的发展简史与学习方法。
[教学内容]
1.“中医诊断学”的定义。
2.中医诊断学的主要内容包括四诊、辨证、辨病、病案书写，初步介绍症、病、证等的概念。
3.中医认识疾病的基本原理是司外揣内、见微知著、以常达变。
4.中医诊断疾病的基本原则是整体审察、四诊合参、病证结合。
5.中医诊断学的发展简史可分为秦汉及以前时期、晋唐宋金元时期、明清及近现代时期。
6.中医诊断学的学习方法。
第一章望诊
[目的要求]
1.掌握望诊的概念、原理和方法。
2.掌握得神、失神、少神、假神、神乱的典型表现及其临床意义，掌握假神的概念。
3.掌握常色和病色的特征、表现和五色所主病证。
4.掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其临床意义，能够识别临床常见舌象。
5.熟悉常见异常形体、姿态的表现；熟悉望舌的原理、舌诊的注意事项。
6.了解望形体、望姿态、望头面五官、望躯体四肢、望二阴、望皮肤、望排出物、望小儿食指络脉的基本内容。
[教学内容]
1.望诊的概念，望诊诊病的原理，望诊的注意事项。
2.望神的概念、意义、要点，得神、失神、假神、少神、神乱的概念、临床表现及其临床意义。
3.面部色诊的原理、意义，常色和病色的概念、特征和表现，五色主病及色诊的注意事项。
4.望形体诊病的原理，形体强、弱、胖、瘦的表现及其临床意义。
5.望姿态诊病的原理，常见异常姿态的表现及其临床意义。
6.局部望诊的概念，望头部、望面部、望五官的异常表现及其临床意义。
7.望躯体的内容：望颈项、望胸胁、望腹部、望腰背部、望四肢、望二阴等的异常表现及其临床意义。
8.望皮肤的色泽变化及意义，望皮肤的形态变化与意义。
9.望排出物的总规律，望痰涎、呕吐物、大小便等色、质、量变化的内容及其临床意义。
10.望小儿食指络脉的概念，正常络脉表现，望小儿食指络脉的方法，食指络脉的变化与临床意义。
11.舌的形态结构，望舌的原理，舌诊方法和注意事项，正常舌象及其生理差异。
12.望舌质：舌神的荣枯，舌色的淡红、淡白、红、绛、青、紫，舌形的老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕，舌态的强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩，舌下络脉等的表现及其临床意义。
13.望舌苔：望苔质的厚薄、润燥、腻腐、剥落、有根无根，苔色的白、黄、灰黑的表现及其临床意义。
14.舌象分析要点及舌诊的临床意义。
第二章闻诊
[目的要求]
1.掌握声重、音哑和失音、呻吟、谵语、郑声、言謇、喘、哮、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、肠鸣、鼻鼾的特征及临床意义；顿咳、白喉的特征。
2.熟悉病理性声音的规律；独语、错语、呓语、狂言、夺气、太息、呵欠的特点和临床意义。熟悉口气异常及痰、涕、二便、经带、恶露、呕吐物、病体气味、病室之气变化的临床意义。
3.了解闻声音、语言的特点及病理性肠鸣的常见因素。
[教学内容]
1.听声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等声音变化及其临床意义。
2.嗅气味：病体之气及病室之气的变化及其临床意义。
[教学方法]
运用多媒体教学，以课堂讲授为主，结合VCR播放典型或模拟的病理性声音等。
第三章问诊
第一节问诊的意义、方法和内容
[目的要求]
1.掌握主诉的含义和书写主诉的要求；现病史的含义与内容。
2.熟悉问诊的方法及注意事项。一般情况的内容；既往史和个人生活史的内容。
3.了解问一般情况、诊治经过、既往患病情况、生活经历、精神情志、婚姻生育、家族史的意义。
[教学内容]
1.问诊的意义及方法。
2.问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问意义、询问方法与要求。
[教学方法]
运用多媒体教学，以课堂讲授为主，配以问诊录音、录像示范，选择标准化病例进行问诊实训。
第二节问现在症
[目的要求]
1.掌握：
(1)问现在症的含义、方法及问诊要点。
(2)问寒热的含义，“恶寒”、“畏寒”、“恶风”、“寒战”的区别。
(3)发热的概念：问寒热的方法和寒热的类型及临床意义。
(4)“特殊汗出”的临床表现及意义；有汗无汗、头汗、半身汗、手足心汗、心胸汗出的临床意义。
(5)问疼痛的要点(部位、程度、时间、喜恶等)；常见疼痛的性质积极临床意义；头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、四肢关节及肌肉疼痛、周身疼痛的临床意义。
(6)头晕、胸闷、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木、乏力等常见头身胸腹不适的内容及各自表现特点及临床意义。
(7)失眠与嗜睡的概念及其病因病机.。
(8)常见饮食口味异常的表现及临床意义。
(9)大、小便的各种异常表现及临床意义；月经、带下的各种异常表现及临床意义。
2.熟悉:
(1)问现在症的意义与《十问歌》的演变。
(2)生理性汗出与病理性汗出的区别，局部汗出的临床意义。
(3)疼痛的病因病机；问“疼痛部位”与“疼痛性质”密切结合的意义。
(4)常见问耳目异常的内容及临床意义(耳鸣、耳聋、目痛、目眩、目昏、雀盲、视歧等)。
(5)熟悉睡眠的基本生理与病理机制。
3.了解小儿问诊的特点。
[教学内容]
问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等常见症状的表现及临床意义。
[教学方法]
运用多媒体教学，以课堂讲解为主，配以问诊录音、录像进行模拟示范，选择标准化病例进行临床问诊实训。
第四章切诊
[目的要求]
一、脉诊概说
1.了解脉象、脉诊的含义；心脏搏动、脉道、气血直接影响脉象；脏腑组织的作用与脉象的形成间接相关。
2.掌握寸口诊法的部位、方法、三部九候和分候脏腑。了解诊脉独取寸口的原理；三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法的基本内容。
3.掌握诊脉的时间、体位和指法。熟悉指目、布指、举按寻、总按、单诊、平息、五十动等名词的含义。
4.熟悉脉象要素(脉位、脉次、脉形、脉势)的含义与意义。
二、正常脉象
1.掌握正常脉象的特征；有胃、有神、有根脉象的特征。
2.熟悉正常脉象的含义；正常脉象特征与胃、神、根的关系；内外环境因素对脉象的影响。
三、常见病脉
1.掌握浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉等19种脉象的特征及临床意义。熟悉散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉等9种脉象的特征及临床意义。
2.熟悉对举脉的含义；常见对举脉的内容。
3.熟悉相兼脉的含义；脉象相兼的原理。掌握脉象相兼的原则；脉象相兼所主病证的规律。
4.了解真脏脉的含义；“十怪脉”的名称、特点及临床意义。
5.了解妇人妊娠脉象、临床脉象的特点；小儿脉诊的方法，小儿脉象的意义。
四、脉诊的临床意义
熟悉脉诊对判断病变性质、辨别病证部位、分辨邪正盛衰、推断病证进退预后的意义。
五、按诊的方法与意义
熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。
六、按诊的内容
1.熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。
2.掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。
3.熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。
4.熟悉按手足寒热变化的临床意义。
5.了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。
[教学内容]
1.脉诊的原理，脉诊的意义。
2.诊脉部位：三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法、寸口诊法。
3.诊脉方法：时间、体位、指法、举按寻、平息、五十动，脉象要素。
4.正常脉象：正常脉象的含义，正常脉象的特点和临床意义，脉象的生理变异。
5.二十八脉的脉象特征和临床意义。
6.相似脉的鉴别比较。相兼脉及其主病规律。真脏脉的含义、特征和临床意义。
7.妇人妊娠脉象、临产脉象的特点。小儿脉诊的方法和特点。
8.脉诊的临床运用及意义。
9.按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。
10.按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。
[教学方法]
脉诊以课堂讲授为主，课堂教学采用演示法、取类比象法等方式，尽可能使内容深入浅出，给学生现场演示，在实践操作中训练诊脉的方法和体会脉象特征。按诊主要为示范性教学，边讲边操作，部分内容学生自学。
第五章 八纲辨证
[目的要求]
一、八纲辨证的概念、意义与源流。
1.了解八纲作为辨证纲领的意义。
2.熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。
二、八纲基本证候
1.熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。熟悉半表半里证的概念、临床表现。掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。
2.熟悉寒热辨证的意义；寒证与热证的鉴别要点、证候分析。掌握寒证与热证的概念、临床表现。掌握真寒热证与真假热寒证的概念、临床表现、辨证要点；熟悉真热假寒证与真寒假热证、真虚假实证与真实假虚证的基本病机。
3.熟悉虚实辨证的意义。掌握虚证与实证的概念，实证、虚证的一般临床表现。熟悉证候真假的概念；掌握真虚假实证与真实假虚证的概念、临床表现。熟悉真虚假实证与真实假虚证的基本病机。
4.熟悉阴阳两纲归类证候的依据与内容。
三、八纲证候间的关系
1.熟悉证候相兼的概念；证候相兼的常见证型。表虚证与表实证的概念、临床表现、鉴别要点。
2.了解证候错杂的概念；证候错杂(夹杂)的常见证型。熟悉证候错杂中，矛盾的双方均反映疾病的本质，辨证时主要分析其中的主次缓急。
3.熟悉证候转化的概念；证候转化的三种类型；表里出入的含义；里邪出表、虚证转化为实证的本质。掌握寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转化为虚证的概念。
[教学内容]
1.八纲、八纲辨证的概念与源流，八纲辨证的意义。
2.表里辨证：表证(及半表半里证)、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
3.寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点，证候寒热真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点。
4.虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点，证候虚实真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点。
5.阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
6.八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候转化的含义、类型、实质。
[教学方法]
课堂讲授为主，以问题、病案为中心，采用启发式、讨论式等教学方法，组织学生分析讨论、归纳总结。
第六章病因辨证
【目的要求】
1.掌握病因辨证的含义。掌握六淫(疫疠)辨证：风、寒、暑、湿、燥、火与
疫疠等证的含义与临床表现。
2.熟悉七情辨证的含义与临床表现。
3.了解过劳、饮食、虫病、外伤致病的特点、临床表现。
【教学内容】
1.病因辨证的概念与临床意义。
2.六淫辨证：风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火淫证与疫疠证的
概念与临床表现。
3.七情辨证、劳伤辨证、食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的含义与临床表现。
第七章气血津液辨证
[目的要求]
1.掌握气血津液辨证的含义及意义。
2.掌握气病辨证、血病辨证、津液病辨证各自证型的含义与证候表现。
3.熟悉气血兼病辨证的含义、特点及证候表现。
【教学内容】
1.气病辨证的内容：气虚证，气陷证、气虚不固证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的含义、临床表现和病机。
2.血病辨证的内容：血虚证、血瘀证，血热证，血寒证的含义、临床表现和病机。
3.气血兼病辨证的内容：气血两虚证、气虚血瘀证、气不摄血证、气随血脱证、气滞血瘀证含义、临床表现和病机。
4.津液病辨证的内容：津液亏虚证、痰证，饮证，水证，内湿证的含义、临床表现和病机。
第八章脏腑辨证
[目的要求]
1.掌握各脏腑的病变范围、病机特点和证候分型。
2.掌握各脏腑常见证的含义，临床表现和辨证要点。
3.熟悉各脏腑常见证的证候分析。
4.熟悉脏腑辨证的概念，基本方法，意义及运用范围。
5.了解脏腑之间的发病关系。
6.初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。
[教学内容]
1.脏腑辨证的概念，基本方法，运用范围及意义。
2.肝与胆病的病变范围和病机特点，常见证(肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞肝脉证、肝胆湿热证、胆郁痰扰证)的含义、临床表现，辨证要点和证候分析。
3.心与小肠病的病变范围和病机特点，常见证(心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证、小肠实热证)的含义、临床表现，辨证要点和证候分析。
4.脾与胃病的病变范围和病机特点，常见证(脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、寒滞胃脘证、胃火炽盛证、食滞胃脘证、胃脘气滞证、胃虚饮停证)的含义、临床表现，辨证要点和证候分析。
5.肺与大肠病的病变范围和病机特点，常见证(肺气虚证、肺阴虚证、肺阳虚、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、寒饮阻肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、大肠湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、大肠虚寒证、虫积肠道证)的含义，临床表现，辨证要点和证候分析。
6.肾与膀胱病的病变范围和病机特点，常见证(肾精不足证、肾阴虚证、肾气不固证、肾阳虚证、肾虚水泛证、肾不纳气证、膀胱湿热证)的含义、临床表现，辨证要点和证候分析。
7.脏腑兼病的普遍性和一般规律，常见兼证(心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证)的含义、临床表现，辨证要点和证候分析。
[教学方法]
课堂讲授为主，进行证候模拟，组织病例讨论分析。
第九章其它辨证方法
【目的要求】
1.熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识。
2.了解六经、卫气营血、三焦病证的传变关系。
【教学内容】
1.六经辨证的概念，太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证的含义、主要表现，六经病证的传变关系。
2.卫气营血辨证的概念，卫分证、气分证、营分证、血分证的含义、主要表现，卫气营血证的传变关系。
3.三焦辨证的概念，上焦病证、中焦病证、下焦病证的含义、主要表现、三焦病证的传变关系。
4.经络辨证的概念，十二经脉病证、奇经八脉病证和十五络脉病证的基本要点。
下篇 综合运用
第十章四诊与辨证、辨病的综合运用
【目的要求】
1.掌握四诊、辨证的基本内容与具体要求。
2.熟悉病情资料的综合处理，辨证的思维、方法和步骤，辨证与辨病相结合。
3.了解疾病的概念与辨病的意义
4.能初步运用诊法与辨证的基本知识，对临床典型病例进行辨证诊断。
【教学内容】
1.病情资料的综合处理。
2.辨证的思维方法与步骤，各种辨证方法的灵活运用，辨证的基本内容，辨证与诊法关系，辨证的具体要求。
3.辨证与辨病相结合，疾病的概念与辨病的意义。
第十一章病案书写
【目的要求】
1.掌握中医病案书写通则。
2.熟悉中医病案书写的意义、内容、格式。
3.了解病案书写的沿革，初步学会门诊和住院病案的书写方法。
【教学内容】
1.病案的沿革和意义。
2.病案的内容和书写要求：病案书写通则、病案的标题名称、住院病案的排列顺序等。
3.中医病案书写格式。
4.病案书写示例。
三、教学重点与难点
第九章其它辨证方法
1.重点：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证各证型的含义及其辨证分析要点。
2.难点：六经、卫气营血、三焦病证的传变关系。十二经脉病证、奇经八脉病证和十五络脉病证的基本要点。
下篇 综合运用
第十章四诊与辨证、辨病的综合运用
1.重点：四诊、辨证的基本内容与具体要求。病情资料的综合处理，辨证的思维、方法和步骤，辨证与辨病相结合。
2.难点：辨证的思维方法与步骤，各种辨证方法的灵活运用，辨证的基本内容，辨证与诊法关系，辨证的具体要求。
第十一章病案书写
1.重点：中医病案书写通则。
2.难点：病案的内容和书写要求，包括病案书写通则、病案的标题名称、住院病案的排列顺序等。
四、教学方法与手段
第九章其它辨证方法
【教学方法】
指导学生自学为主，或组织病例讨论分析。
下篇 综合运用
第十章四诊与辨证、辨病的综合运用
【教学方法】
指导学生自学为主，或者引用临床病例，指导学生课后进行分析讨论。
第十一章病案书写
【教学方法】
课堂讲授，进行临床病案示范，指导学生按病案书写格式书写门诊及住院病案。
附：新版教学学时安排
教 学 安 排
| 教学内容 | 讲授时数 | 实验、见习时数 |
| 绪论 | 3 | |
| 望诊 | 18 | 3 |
| 闻诊 | 2 | |
| 问诊 | 11 | 3 |
| 切诊 | 7 | 3 |
| 八纲辨证 | 7 | 3 |
| 病因辨证 | 自学 | 7 |
| 气血津液辨证 | 6 | |
| 脏腑辨证 | 14 | |
| 其他辨证方法简介 | 自学 | |
| 诊法与辨证运用 | 自学 | |
| 疾病诊断概说 | 自学 | |
| 病案书写 | 1 | |
| 小计 | 68 | 20 |
| 合计 | 88 | |
使用说明：
1.本课程选用卫生部“十二五”规划教材《中医诊断学》(陈家旭，邹小娟主编，人民卫生出版社出版)，教学大纲以该课程的大纲为蓝本，结合我校的具体情况而制定。
2.本大纲除应用于五年制中医学本科专业以外，中西医结合、传统中医、针灸推拿等教学计划相同的本科专业亦可参照使用。
3.实验教学以及临床见习，可根据实际情况调整安排。
4.教材附篇所录原文，仅供教师在讲授时引用和学生自学的参考。
